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Incidencia de la infección nosocomial en cirugía general: Hospital «Joaquín Albarrán» (2002 a 2008)
Nosocomial infection incidence in general surgery: "Joaquín Albarrán" Hospital (2002-2008)
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I Especialista de II Grado en Epidemiología. Profesor Auxiliar e Investigador Auxiliar. Hospital «Joaquín Albarrán». La Habana, Cuba.
II Licenciada en Enfermería. Enfermera Vigilante Epidemiológica. Hospital «Joaquín Albarrán». La Habana, Cuba.
III Enfermera Especializada en Vigilancia Epidemiológica. Hospital «Joaquín Albarrán». La Habana, Cuba.
IV Especialista de I Grado en Cirugía General. Profesor Asistente de Cirugía General. Hospital «Carlos J. Finlay». La Habana, Cuba.
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RESUMEN
INTRODUCCIÓN. La infección constituye una de las complicaciones más temidas de los procedimientos quirúrgicos y continúan siendo un problema frecuente en los servicios sanitarios. No obstante, no existen reportes sobre las tendencias de las tasas de incidencia de infecciones nosocomiales en Cuba. El objetivo de este estudio fue describir la incidencia de las infecciones nosocomiales en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico «Joaquín Albarrán», en el período de 2002 a 2008.
MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo de análisis de series temporales. Se calculó la tasa de incidencia acumulada de infección nosocomial y la tasa de incidencia acumulada de infección del sitio quirúrgico, en ambos casos con sus respectivos intervalos de confianza al 95 %. Se determinó la proporción de infecciones según localización.
RESULTADOS. En 10714 pacientes egresados se realizaron 8752 intervenciones quirúrgicas. Se diagnosticaron 642 pacientes con infección nosocomial (6 % [IC 95 % 5,55; 6,45]), 479 de ellos con infección del sitio quirúrgico (5,5 % [IC 95 % 5,02; 5,98]); en ambos casos con ligera tendencia al decremento en el período. Las infecciones del sitio quirúrgico constituyeron la infección nosocomial más frecuente (70,4 % de los pacientes), seguida de las infecciones del torrente sanguíneo (21,9 %).
CONCLUSIONES. Se observa una tendencia a disminuir la incidencia de infección nosocomial y de la infección del sitio quirúrgico en los pacientes del servicio de cirugía general. Dicha tendencia puede incrementarse mediante la modificación de las estrategias de vigilancia y la consolidación de las prácticas de prevención de las infecciones nosocomiales.
Palabas clave: Infección nosocomial, infección del sitio quirúrgico, cirugía general, incidencia, Cuba.
ABSTRACT ]]>
INTRODUCTION: The infection is one of the more fearsome complications of surgical procedures and remains a frequent problem in health services. However, there are not reports on the trends of incidence rates of nosocomial infections in Cuba. The aim of present paper was to describe the incidence of nosocomial infections in the General Surgery Service of "Joaquín Albarrán" Clinical Surgical Hospital from 2002 to 2008.Key words: Nosocomial infection, surgical site infection, general surgery, incidence, Cuba.
INTRODUCCIÓN ]]>
El paciente operado tiene alto riesgo de adquirir infecciones nosocomiales, lo que está determinado por la interacción de factores propios del paciente y los procedimientos a los que es sometido para el tratamiento de sus problemas de salud.5 De los factores propios del paciente, son importantes el ser anciano, padecer de diabetes mellitus, cáncer, inmunodeficiencias, enfermedades cardiovasculares o respiratorias crónicas, la desnutrición, el alcoholismo. A diferencia de los pacientes admitidos en servicios clínicos (p. ej., medicina interna, geriatría) es frecuente que a estos pacientes se les realicen varios procederes durante su admisión, además del proceder quirúrgico per se, entre ellos los dispositivos intravasculares, catéteres urinarios y la entubación y ventilación como los más frecuentes e importantes.6
En EE.UU. el 2 % de los pacientes operados adquieren infección del sitio quirúrgico, lo que determina un exceso de costos anuales de 900 millones de dólares.3,7 Otros reportes demuestran tasas de incidencias superiores,8-11 las cuales dependen de múltiples factores como las características de las poblaciones, de los procederes y la adherencia a prácticas de prevención.
En Cuba la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico es más frecuente de lo reportado en la literatura internacional.2,12-14 En los estudios de prevalencia nacional de infección nosocomial realizados en el 1997 y 2004, el 23,4 % y 25,7 % de las infecciones fueron de esta localización, respectivamente.2
No existen reportes que muestren las tendencias de las tasas de incidencia de infecciones nosocomiales en el país, en instituciones o servicios de salud, por lo que nos propusimos describir la incidencia de las infecciones nosocomiales en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Clinicoquirúrgico «Joaquín Albarrán», entre el 2002 y el 2008.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, de análisis de series temporales, de la incidencia de infección nosocomial en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Clinicoquirúrgico «Joaquín Albarrán», entre el 2002 y el 2008.
En este servicio se realizan procedimientos quirúrgicos de urgencia y electivos, entre ellos, cirugías laparoscópicas. No se realizan cirugías de trasplante. ]]>
El diagnóstico de infección nosocomial se realizó utilizando los criterios diagnósticos establecidos por el Programa Nacional de Prevención y Control de las Infecciones Hospitalarias.15La información relativa a los egresos y el número de intervenciones fue obtenida en el Departamento de Estadísticas, y los datos relativos a la incidencia de infección nosocomial fueron obtenidos en el Departamento de Epidemiología Hospitalaria.
Se calculó la tasa de incidencia acumulada de infección nosocomial (número de pacientes con infección nosocomial dividido por el número de egresos anual o en el período por 100) y la tasa de incidencia acumulada de infección del sitio quirúrgico: número de pacientes con infección del sitio quirúrgico dividido por el número de intervenciones quirúrgicas anual o en el período por 100). Para ambas se calcularon los respectivos intervalos de confianza al 95 %. Además se determinó la proporción de infecciones según localización (número de infecciones de una localización dividido por el total de infecciones diagnosticadas por 100).
RESULTADOS
En el período de 2002 a 2008 fueron egresados del Servicio de Cirugía General 10714 pacientes, con cifras anuales que fueron menores en el 2007 (1511 pacientes) y las mayores en 2003 (2065 pacientes).
Fueron reportadas por el sistema de vigilancia 642 pacientes con infección nosocomial, de ellos a 479 se les diagnosticó infección del sitio quirúrgico (tabla).
Tabla. Egresos, intervenciones quirúrgicas mayores y casos
con infección nosocomial e infección del sitio quirúrgico ]]>
| Actividad | Año | Total | ||||||
| 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | ]]> 2006 | 2007 | 2008 | ||
| Egresos | 1820 | 2065 | 1955 | 1636 | 1727 | 1511 | ]]> 1627 | 10714 |
| Intervenciones | 1562 | 1569 | 1400 | 1424 | 1415 | 1382 | 1324 | ]]> 8752 |
| Urgentes | 1553 | 734 | 685 | 639 | 746 | 694 | 553 | 5051 |
| ]]> Electivas | 683 | 835 | 715 | 785 | 669 | 688 | 771 | 4375 |
| Casos con infección nosocomial | ]]> 130 | 131 | 127 | 115 | 69 | 70 | 86 | 642 |
| Sepsis del sitio quirúrgico | 91 | ]]> 93 | 96 | 91 | 56 | 52 | 66 | 479 |
La tasa de incidencia de infección nosocomial tuvo su valor superior en el 2002 con 7,1 % con una tendencia general de la serie a la disminución en la incidencia (figura 1). La tasa del período fue del 6 % (IC 95 % 5,55; 6,45).
Cuando se analiza el comportamiento de las infecciones según su localización es evidente que la mayor frecuencia corresponde a las infecciones del sitio quirúrgico (70,4 %), seguidas con menor frecuencia por las infecciones del torrente sanguíneo (21,9 %) y con frecuencias menores para el resto de las localizaciones (figura 2).
La tasa de incidencia de infección del sitio quirúrgico (figura 3) mostró sus valores superiores en los años 2004 y 2005 con 6,9 % y 6,4 %, y fue evidente una ligera disminución en la tendencia de la incidencia de estas infecciones en la serie. La tasa del período fue de 5,5 % (IC 95% 5,02;5,98).
DISCUSIÓN
La incidencia de infección nosocomial ha mostrado una ligera tendencia a la disminución en el período estudiado, con un evidente predominio de las infecciones del sitio quirúrgico sobre otras localizaciones, lo cual se corresponde con los reportes nacionales.2 Narong y cols. Identificaron, en pacientes sometidos a operaciones mayores en un hospital de Tailandia, que más de la mitad de las infecciones nosocomiales eran del sitio quirúrgico, y que eran menos frecuentes las infecciones del tracto urinario relacionadas con cateterismo, la neumonía asociada a ventilación mecánica y las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el uso de un catéter venoso central.16
El programa institucional de prevención y control de las infecciones nosocomiales se ha mantenido sin modificaciones significativas en el período de estudio, por lo que la disminución puede estar relacionada con la efectividad de las acciones de prevención implementadas. ]]>
La tasa de incidencia de infección del sitio quirúrgico muestra valores superiores a los reportados por el NNIS,7 pero muy similares a lo señalado en los estudios europeos.17 Con referencia a la de vigilancia de infecciones del sitio quirúrgico tenemos implementado métodos para la identificación de infecciones después del egreso, lo cual permite elevar la sensibilidad del sistema de vigilancia. La utilidad de la vigilancia después del alta ha sido recomendada en los programas de prevención de estas infecciones nosocomiales.1Propero8 y Razaví,18 en hospitales universitarios de Italia e Irán, demostraron tasas de incidencia de infección del sitio quirúrgico del 10,6 % y 17,4 % respectivamente; en ambos casos en relación al cumplimiento de las prácticas de prevención. Hallazgos similares han sido demostrados en hospitales cubanos, en los cuales se han mencionado como factores relacionados la duración prolongada de la cirugía, hospitalización prolongada, lavado de las manos, uso de antibiótico profiláctico, rasurado preoperatorio. Por consiguiente, las potencialidades para la prevención son amplias en estas infecciones.2,12,13
Constituyen limitaciones de nuestro sistema de vigilancia -que pueden reflejarse en las tasas observadas- los métodos utilizados de detección de casos después del egreso, lo que se logra mediante reporte espontáneo de los cirujanos de los pacientes diagnosticados durante el seguimiento ambulatorio o la notificación de los pacientes que requieren admisión para el tratamiento de la infección o de alguna otra complicación asociada. Asimismo, la vigilancia de procedimientos quirúrgicos específicos, que no está implementada en nuestro sistema, tiene un efecto positivo en los indicadores de la vigilancia epidemiológica.
En conclusión se observa una tendencia a disminuir la incidencia de infección nosocomial y de la infección del sitio quirúrgico en los pacientes del Servicio de Cirugía General, tendencia que puede incrementarse mediante la modificación de las estrategias de vigilancia y la consolidación de las prácticas de prevención de las infecciones nosocomiales.
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Recibido: 2 de julio de 2009. ]]>
