Descriptores DeCs: ETICA DENTAL; RELACIONES DENTISTA-PACIENTES; ERRORES DIAGNOSTICOS; RADIOGARAFIA DENTAL.
Las condiciones y nivel de desarrollo de la formación económico-social condicionan las normas morales de convivencia social. El hombre, desde su más incipiente forma de organización social, estableció sus propias normas morales, muy rudimentarias y primitivas, en correspondencia con el nivel de desarrollo alcanzado por las fuerzas productivas y las relaciones de producción existentes.
De esta forma garantiza el carácter colectivo del trabajo y en general de la vida social, asegura la subsistencia y la afirmación de la gens o de la tribu.
Surgen en este entorno una serie de normas, mandatos o prescripciones no escritas, en relación con aquellos actos o cualidades de los miembros de la gens o de la tribu que tenían consecuencias para la comunidad.
Aparece así la moral, con el fin de asegurar la concordancia de la conducta de cada uno con los intereses del colectivo.
La ética, ciencia filosófica que estudia la moral, constituye una de las disciplinas teóricas más antiguas que surge como parte componente de la Filosofía en el período de la formación de la sociedad esclavista. La ética como teoría de la moral por sí misma no puede crear la moral, de una clase dada, sólo expresa en un momento histórico determinado la necesidad madura de un cambio en la moral pública, por lo que de-sempeña un papel importante en el desarrollo de la conciencia.
La ética profesional pudiera considerarse como la ética aplicada, a la cual se le presta gran atención en la actualidad y una de las especialidades de la ética profesional es la ética médica. Para nadie es un secreto que el centro de la ética médica lo constituye la relación médico-paciente, la cual va a estar determinada, entre otros factores, por los rasgos de la personalidad de los sujetos, por los niveles de información y comunicación que se establezcan, por la profundidad concedida en el análisis de la enfermedad y la respuesta activa o no que dé el paciente al tratamiento.
La ética médica trata de los principios y normas de conducta que rigen a los trabajadores de la salud, su relación con el hombre sano o enfermo y con la sociedad, y aunque su problema fundamental es la relación médico-paciente, e íntimamente ligado a ello la relación de los trabajadores de la salud con el enfermo, e incluso con los familiares de los pacientes, abarca además el error diagnóstico, el secreto profesional y la experimentación con seres humanos.
Por las implicaciones que tiene el error diagnóstico, es necesario adentrarnos en su valoración moral desde el punto de vista de las normas sociales y morales existentes en la sociedad. ]]>
Todo lo anterior sustenta las bases para la realización de este trabajo, que tiene como fin los siguientes objetivos:"Pero no hay nada tan sensible al ser humano como las cuestiones que se refieren a la salud. Un error en otro campo es un error y es lamentable; un error en la atención a la salud debe evitarse siempre".1
El diagnóstico (del griego diagnos-tikos), se refiere al proceso de diferenciación que debe hacer el médico entre las diversas afecciones que presenta el enfermo; resulta un proceso cognoscitivo complejo que tiene su punto de partida en el pensamiento concreto sensible y está ligado a la realidad objetiva, se desarrolla con el pensamiento abstracto y tiene el criterio de la verdad en la práctica.2
Con la aparición de las clases sociales, donde tomaron auge la Filosofía, el arte y la política, sobre todo en Grecia, comenzaron a presentarse nuevos conceptos sobre las enfermedades y aparece la causa de la enfermedad como una modificación del propio cuerpo.3
Como lo que pretendemos es únicamente dejar en claro la naturaleza del diagnóstico radiológico y el papel que desempeña en el proceso del diagnóstico clínico, analizaremos de manera suscinta cada uno de los aspectos fundamentales antes citados.
Las conclusiones de las alteraciones funcionales se consignan en el diagnóstico fisiopatológico.
Cuando la lesión es externa, el examen se puede hacer en forma directa. Cuando la lesión es interna, es posible en ciertos casos hacer un examen directo mediante dispositivos especiales, por ejemplo la gastroscopia, rectoscopia, etc. El diagnóstico a que se llega, en estos casos, es un diagnóstico anatómico-microscópico o histopatológico. Cuando el examen permite poner de manifiesto detalles morfológicos de la lesión sin conclusiones, se resumen en el diagnóstico radiológico. ]]>
Por lo tanto, el diagnóstico radiológico tiene tanta categoría como los diagnósticos anátomo-patológico e histopatológico.Resta ahora analizar la relación que tiene el diagnóstico radiológico con el diagnóstico clínico.
De una manera muy general y sencilla, pero útil y práctica, se puede definir el diagnóstico clínico como una forma de expresar en pocas palabras lo que aqueja al paciente.
En algunas enfermedades el diagnóstico clínico se hace basado en las conclusiones obtenidas del estudio de los 3 aspectos de la enfermedad: causa, disturbio y lesión. En otras enfermedades se formula sólo con 2, debido a que uno de los 3 se desconoce, casi siempre la causa. Pero lo que es definitivo y que no admite excepciones, es que el diagnóstico clínico no se puede lograr con solo la conclusión obtenida del estudio de un aspecto de la enfermedad.
Por lo tanto, estará de más insistir en que el diagnóstico radiológico (diagnóstico lesional) no es excepción de tal regla, o dicho en otras palabras, que el diagnóstico radiológico no es ni puede ser sinónimo de diagnóstico clínico.
Existen 2 clases de errores en la interpretación: directo, cuando se interpreta equivocadamente un requisito normal o anormal, e indirecto, cuando por no observarse o verse signos de anormalidad (por falta de enfoque, contraste, de amplitud o por superposición), se interpreta equivocadamente lo normal. A título de ejemplo indicaremos algunos errores y algunas de sus causas:4
Los autores de ética y deontología médica consideran que el error diagnóstico es el resultado de una equivocación en que no existe mala fe ni se ponen de manifiesto elementos de negligencia, imprudencia, indolencia o desprecio, ni incapacidad o ignorancia profesional, y donde el profesional de la salud ha realizado todo lo que está a su alcance en las condiciones concretas de su medio de trabajo y le haya brindado toda la ayuda posible al paciente.
Consideramos que esta concepción analiza una parte del problema, porque solamente no es un error diagnóstico aquél que no lleve implícito la mala fe, la negligencia, el abandono, la despreocupación, etc.; sino también cuando existe pobre preparación, falta de estudio y de actualización en la técnica a emplear. Estos son aspectos que deben valorarse en la competencia del profesional y en su eficacia diagnóstica a la hora de interpretar la imagen radiológica.
Otros criterios de los doctores Llorens, Ortiz, Estrada, Triziev ySechitkov, plantean que todo lo que implique al paciente un peligro real o potencial o que determine daños o secuelas, exista o no mala fe, negligencia o despreocupación, es concebido como un error diagnóstico. Es decir, cuando la decisión, actitud, conducta y procedimiento asumido por el profesional de la salud no se corresponde objetivamente con las necesidades del paciente. ]]>
Es necesario tener en cuenta la repercusión que en este fenómeno tiene la autovaloración como expresión de la autoconciencia en los actos que no llevan implícito mala fe, despreocupación e indolencia, aunque no podemos negar que en la superación posterior de estas actitudes, la autovaloración desempeña un importante papel, toda vez que el hombre juzga sobre el significado moral de sus actos, actividades y decisiones, no solamente en su propio nombre, sino en nombre del colectivo y la sociedad en que subjetivamente se ubica, y establece un importante mecanismo de autorregulación de su actitud en función de los intereses dominantes en la sociedad, que se expresa a través del prisma de sus propios intereses.Es muy significativo que el sentido de la autovaloración está dado por el grado de asimilación de valores sociales y profesionales logrado por la personalidad, y que dependen del sistema de formación profesional. No obstante, la autovaloración no puede absolutizarse, dada su estrecha relación con la valoración moral colectiva.
La valoración moral expresa su relación positiva o negativa hacia el acto en forma de acuerdo o crítica, constructiva o destructiva y diferentes acciones externas y emociones que reflejan la posición moral subjetiva del grupo, colectivo o personalidad y que se fundamenta en las convicciones del individuo al juzgar el acto.
En nuestro país han sido tomadas las medidas para garantizar la adecuada valoración en caso de error diagnóstico; con este fin se han creado las comisiones de ética médica, que funcionan en cada unidad de salud y son las encargadas de analizar los errores diagnósticos y llegar a la determinación de si son o no responsabilidad jurídico-penal y tomar las medidas que el caso requiera.5
Subject headings: ETHICS, DENTAL; DENTIST-PATIENT RELATIONS; DIAGNOSTIC ERRORS; RADIOGRAPHY, DENTAL.