Dr. Ángel Soto Fernández,1 Dr. Anselmo López Rodríguez2 y Dra. Elina Muñiz Manzano1
Se operaron 10 pacientes con defectos del dorso nasal, 9 catalogados de grandes (4 mm o más) y uno con menos de 1 mm. En la mayoría predominó el sexo masculino y el defecto fue adquirido. En 9 de los pacientes con defectos grandes se utilizó injerto de hueso de cresta ilíaca en forma de L descansando en huesos propios y espina nasal, y en uno con defecto pequeño se utilizó cartílago. El resultado es evaluado después de 8 años como satisfactorio estética y funcionalmente, sin evidencia clínica de reabsorción.
Palabras clave: Cirugía reconstructiva; osteointegración; injerto oseo cirugía
La nariz en silla de montar consiste en una depresión parcial o total del dorso nasal que puede ser congénita o adquirida, provocada por trauma, infección o neoplasia.1,2 La más frecuente es la producida por trauma no reciente o complicaciones de la septoplastia. Esta deformidad afecta la estética del paciente, influye negativamente en su estado psicológico e interfiere su vida social.3-8
En cuanto al tratamiento, existen diversas experiencias y opiniones sobre los injertos.8 Los injertos homólogos y heterólogos de cartílagos utilizados al inicio generaban reacciones inmunológicas, con el consecuente rechazo, así como las resinas de acrílicos y siliconas, 9,10 lo cual hemos confirmado con nuestra propia experiencia, debido al poco tejido y vascularización existente entre la piel del dorso nasal y el tejido subayacente.
El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "Comandante Manuel Fajardo". Se operaron 10 pacientes que presentaban defectos del dorso nasal, utilizándose injerto óseo o cartilaginoso.
]]> Se consideró defecto grande aquel donde la depresión era de 4 mm o más, y pequeño menor que esta cifra. En los defectos grandes, se colocó injerto óseo de cresta ilíaca en forma de L apoyada en la espina nasal anterior y huesos propios, todo por técnica a cielo abierto. En el defecto pequeño se utilizó cartílago del pabellón auricular.En la tabla se muestra que de los 10 pacientes operados, 7 fueron masculinos y 3 femeninos, con un promedio de edad 28 años, y predominio de la raza blanca.
Tabla. Pacientes operados según edad, sexo, raza, así como defecto, injerto, evolución y tiempo de operados.
| No. | Edad | Sexo | ]]> Raza | Etiología | Defecto | Injerto | Evolución | Tiempo de operado (años) | |||
| ]]> Cong. | Adq. | Grande | Pequeño | Óseo | Cart. | ||||||
| 1 | 27 | M | M | ]]> x | x | x | Satisf. | 8 | |||
| 2 | 29 | ]]> M | B | x | x | x | Satisf. | 7 | |||
| ]]> 3 | 28 | M | B | x | x | x | ]]> Satisf. | 5 | |||
| 4 | 32 | M | N | x | x | ]]> x | Satisf. | 8 | |||
| 5 | 34 | M | B | x | ]]> x | x | Satisf. | 10 | |||
| 6 | 22 | M | N | ]]> | x | x | x | Satisf. | 9 | ||
| 7 | 23 | ]]> F | N | x | x | x | Satisf. | 10 | |||
| ]]> 8 | 34 | M | M | x | x | x | ]]> Satisf. | 7 | |||
| 9 | 28 | F | B | x | x | ]]> x | Satisf. | 10 | |||
| 10 | 30 | F | M | x | ]]> x | x | Satisf. | 9 | |||
Cong.: congénito; Adq.: adquirido; Cart.: cartilaginoso.
El defecto adquirido fue el más frecuente; el defecto grande fue el que más se presentó en los casos escogidos. Se colocó en 9 de ellos injerto óseo y en 1 solamente cartílago. La evolución fue satisfactoria en todos los casos, ya que no hubo rechazo del injerto, en un período de evolución promedio de 10 años.
El injerto autólogo es el ideal para el tratamiento de los defectos del dorso nasal, que puede ser óseo o cartilaginoso. Los 9 casos operados con injerto de hueso ilíaco en forma de L apoyado en los huesos propios y espina nasal mediante la técnica a cielo abierto resultaron estética y funcionalmente favorables.1,10 ]]>
En un promedio de 10 años se han han evaluado estos casos operados, y no se ha presentado reabsorción ni distorsión evidente. En el caso del defecto pequeño en que se utilizó cartílago, se obtuvo una evolución similar.
En todos los pacientes se observaron resultados satisfactorios estética y psicológicamente a lo largo del tiempo.
T10 patients were operated on of the nasal dorsum. 9 were considered as large (4 mm or more) and 1 as small with less than a mm. It was observed a prevalence of males and the defect was acquired. In 9 of the patients with large defects, it was used L-shaped iliac crest bone graft, lying on own bones and nasal spine. Cartilage was used in one patient with smalldefect. The result was evaluated 8 years later as satisfactory from the aesthetical and functional point of view, without clinical evidence of reabsorption.
Key words: Reconstructive surgery; osteointegration; bone graft; surgery
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Recibido: 19 de octubre de 2004. Aprobado: 5 de enero de 2005.
Dr. Ángel Soto Fernández. Hospital Clinicoquirúrgico Universitario "Comandante Manuel Fajardo". Calle D entre 29 y Zapata, municipio Plaza.
1 Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. ]]> 2 Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente. Facultad de Estomatología. ISCM-H.
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