Investigación cualitativa en odontología, análisis narrativo de la evidencia existente
Qualitative research in odontology: narrative analysis of the existing evidence
Patricio Oliva, Carmen Gloria Narváes , Kristian Buhring
Facultad de Medicina. Universidad Católica de la Santísima Concepción. Concepción, Chile.
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RESUMEN
Introducción: la investigación cualitativa es un tipo de aproximación a la realidad de forma comprensiva para fenómenos locales, bastante incipiente en el área de salud y aún más en odontología donde su utilización se restringe a investigaciones académicas particulares.
Objetivo: evaluar la cantidad y contenidos de los resultados de las investigaciones odontológicas cualitativas publicadas en revistas entre los años 2008 hasta el año 2013.
Metodología: se utiliza una búsqueda sistemática en buscadores como Pubmed, Scielo, Blackwell sinergy, Lilacs. Las palabras de búsqueda son dentistry, oral health, oral diseasse, qualitative, method qualitative, investigative qualitative. El análisis de datos es narrativo en el cual se sistematizan los resultados de los artículos seleccionados.
Resultados: se encuentran 36 artículos cualitativos en los últimos cinco años, existe una limitada utilización de la investigación cualitativa en odontología, centrándose en la clínica e investigaciones observacionales descriptivas, lo que implica la existencia de un nicho investigativo no abordado y por ende no comprendido científicamente.
Conclusiones: la evidencia cualitativa en odontología se agrupa en áreas definidas incorporando variables socioculturales con técnicas de recolección centrado en entrevistas y análisis comparativos tradicionales.
Palabras clave: investigación cualitativa, investigación odontológica, metodología cualitativa en salud.
ABSTRACT
Introduction: qualitative research is a method to approach reality, particularly local phenomena, in a comprehensive manner. It is quite incipient in the health sector, let alone in odontology, where its use is limited to specific academic research. ]]>
Objective: evaluate the number and content of results obtained by qualitative odontological research published in journals in the period 2008-2013.
Method: A systematic search was conducted in search engines like Pubmed, Scielo, Blackwell Synergy and Lilacs. The search terms were dentistry, oral health, oral disease, qualitative method, qualitative research. A narrative data analysis was performed in which the results of the papers selected were systematized.
Results: the study found 36 qualitative papers published in the last five years. There is limited use of qualitative research in odontology, and it is mainly focused on clinical practice and observational descriptive research. This points to the existence of a research niche still untouched and therefore not well understood by science.
Conclusions: qualitative odontological evidence is centered around specific areas, incorporating sociocultural variables and data collection techniques based on interviews and traditional comparative analysis.
Key words: qualitative research, odontological research, health qualitative methodology.
INTRODUCCIÓN
La investigación cualitativa actualmente efectúa una importante contribución dentro del área biomédica1 a pesar de que persiste un aporte continuo de información científica proveniente desde las investigaciones con orientaciones clínica-cuantitativas que poseen diseños altamente protocolizados como lo son: las revisiones sistemáticas y ensayos clínico controlados aleatorios.2 Por otro lado, se asume que la investigación clínica, que incorpora análisis estadístico, no puede solucionar todas las preguntas que surgen en el área de salud, demostrando limitaciones para responder a cuestionamientos esenciales o simplemente generan respuestas incorrectas a las preguntas más importantes.3 En sí, la Metodología de la Investigación Cualitativa en Salud ha establecido un enfoque diferenciador que se centra en:
- El estudio sistemático de la experiencia cotidiana y lo hace poniendo el énfasis en la subjetividad4, particularmente en el cómo las experiencias son vividas e interpretadas por quienes las experimentan.4 ]]>
- Poseer una metodología que se basa en los discursos. Su herramienta no es la cuantificación sino el análisis e interpretación del lenguaje5 y cuyo propósito final es proporcionar una imagen fiel de lo que la gente dice y actúa.6
- Definir a la salud como algo cultural5 bajo el argumento que la mayoría de los aspectos de la salud son de naturaleza social7 por lo cual, el concepto de salud -enfermedad se encuentra asociado a creencias y valoraciones entre otros elementos.
Este tipo de metodología se ha utilizado en salud con éxito en problemáticas de adherencia a terapias8, en la definición de roles en salud9, en cómo se explican los procesos de atención desde una cultura local10 entre otras temáticas.
Bajo este contexto, la metodología cualitativa se articula para enfrentar los problemas epidemiológicos desde una perspectiva flexible expresada en métodos explícitos, sistemáticos, y reproducibles11 estableciéndose como una aproximación a la búsqueda y formulación de un cuerpo sistemático de conocimientos con sus propios principios.12
La utilización de la metodología de la investigación cualitativa no es frecuente en investigaciones en Odontología13 ya que en esta disciplina predomina una visión metodológica monocausal, centrada en causantes biológicos y perturbaciones funcionales13 del sistema estomatognático, orientando su accionar hacia el control de la patología o complicación clínica y no hacia la promoción y conservación de la salud como fin primordial.13
Existe aún en odontología una discusión sobre la posición que la investigación cualitativa debe ocupar14 estableciendo observaciones que giran en torno a la calidad de ésta15 cuestionada al compararse con el modelo investigativo cuantitativo utilizado tradicionalmente1 sin embargo, existen normativas de calidad que facilitan la revisión de las investigaciones cualitativas de forma sistemática y científica16 estableciendo protocolos de consensos sobre ello.1
El estudio tiene como objetivo evaluar la cantidad, tipo de estructura y análisis de los resultados de las investigaciones odontológicas cualitativas publicadas en revistas entre los años 2008 hasta el año 2013. La investigación responde a la pregunta ¿Cuál es la cantidad y los contenidos de los resultados de las Investigaciones Cualitativas en Odontología entre los años 2008 y 2013? Con el objeto de establecer la cantidad de artículos cualitativos publicados en odontología, así como los tipos de técnicas utilizadas para la recolección de la información y las características de los contenidos de los resultados.
MÉTODOS
El estudio fue una revisión narrativa, basada en una búsqueda sistemática de la literatura. La metodología evaluó la información de manera exhaustiva, a partir de bibliografía especializada sobre la temática centrando el análisis en los siguientes tópicos:
]]> a) Objetivo de la investigaciones publicadas.
b) Tipo de recolección de datos.
c) Tipo de análisis de datos.
EL proceso de la investigación se centró en las siguientes etapas:
1. Planteamiento de la problemática.
]]> 2. Búsqueda sistemática de la información a partir de buscadores y bases de datos. La búsqueda incluye la literatura gris.3. Redacción de los resultados de acuerdo al objeto de estudio.
La búsqueda se efectúa entre los años 2008 al 2013, considerando un rango de publicación de cinco años. Se obtiene un total de 36 artículos que responden a los criterios de selección y al objeto de estudio obtenidos de diversos buscadores que se mencionan a continuación.
La utilización de artículos cualitativos en la introducción (16 artículos) que no entran en el proceso de análisis de contenidos, dado que solo cumplen la función de contextualizar e introducir a la temática (historia, epistemología y contexto de lo cualitativo en salud).
La problemática de la investigación se centra en la cantidad y descripción de los contenidos presentes, en los resultados de las investigaciones cualitativas obtenidas mediante la búsqueda. Para ello se plantean los siguientes criterios de inclusión:
Respondiendo a los siguientes criterios de exclusión:
Tipos de estudio: Se incluyeron estudios primarios y secundarios. En los primeros se establecieron estudios cualitativos con diferentes enfoques cualitativos y métodos de recolección de la información. No existe una restricción de temáticas, por lo cual se incorporaron todos aquellos que respondían a la pregunta de búsqueda.
Proceso de búsqueda
Búsqueda de la literatura: La extracción de la información se realizó mediante buscadores de literatura biomédica: Búsqueda en MEDLINE, mediante Pubmed
La combinación con términos boléanos implicó las siguientes secuencias:
dentistry journal ( 402 311 artículos) (OR) dentistry (419 668 artículos) (OR) dental (410 470 artículos) (AND) qualitative research methods (36 945 artículos) (OR) qualitative research (76 172 artículos) (OR) qualitative data (42 070 artículos)
Estableciendo un filtro de cinco años que arrojó 199 artículos.Se excluyen artículos mal indexados y se obtuvieron 138. Al excluir los repetidos se obtuvieron 77. Cuando se cotejaron los artículos con la pregunta de búsqueda, se excluyen aquellos que se alejan de él y se obtuvieron 57.
]]> Se realizó el análisis crítico de la literatura mediante la Guía de Lectura Crítica Cualitativa (CASPe) centrándose en la depuración de los textos de acuerdo a los criterios de:a) Objetivos de investigación,
b) congruencia,
c) estrategia de selección,
d) tipo de recogida de datos,
e) reflexividad,
f) aspectos éticos,
g) aplicabilidad.
Se excluyeron artículos cuyas indexaciones tengan problemas metodológicos (ejemplo: confusión entre lo cualitativo y lo referido al análisis estadístico con variables nominales y ordinales) cuyos objetos de estudios están mal planteados o no son identificables y aquellos de calidad dudosa al incorporar opiniones sin una sistematización científica de las ideas.
]]> De acuerdo a ello se finalizó con 24 artículos que respondieron a los criterios metodológicos necesarios para ser considerada como evidencia. Se omiten los artículos que describen estadística cualitativa en su metodología.Los artículos derivados de la búsqueda se sometieron a la valoración crítica mediante la aplicación de la Guía de Lectura Crítica Cualitativa Caspe® estableciendo criterios de validez y pertinencia y se omiten los artículos que describen estadística cualitativa en su metodología, seleccionando cinco artículos metodológicamente coherentes.
Qualitative method (AND) dentistry, dió como resultado, un total de 14 artículos.
]]> Qualitative method research (AND) Dentistry, arrojando un total de 0 artículos.Al efectuar la depuración de la pertinencia del tema se eliminaron 13 artículos (que hacen alusión al análisis estadístico cualitativo o bioquímico cualitativo), se seleccionaron los artículos y se analizaron de acuerdo a los parámetros establecidos.
Extracción de la información: la bibliografía encontrada seleccionada a partir de los criterios de selección fue revisada por dos investigadores.
La información responde a las características estructurales de los diseños, calidad y pertenencia metodológica.
V. Búsqueda en EBSCO library: se obtuvieron dos resultados. ]]>
Extracción de la información: la bibliografía encontrada seleccionada a partir de los criterios de selección fue revisada por dos investigadores. La información responde a las características estructurales de los diseños, calidad y pertenencia metodológica. Se omiten los artículos que describen estadística cualitativa en su metodología y aquellos que se reiteraban en las otras búsquedas.
La evaluación de los diseños y de la ejecución de los proyectos que derivaron en los artículos publicados es netamente cualitativa, excluyendo todas las investigaciones que incorporan estadística cualitativa-descriptiva. El crédito científico de la procedencia de los artículos se verificó por que la obtención de los mismos deriva de revistas con comité editorial, indexadas a Scielo, Scopus e ISI, lo que involucra elementos de calidad de la información subsecuente. La reproducibilidad y objetividad de las valoraciones se evaluó mediante la guía de lectura crítica cualitativa Caspe®, que permitió un análisis de los contenidos necesarios para que la investigación posea dichas características.
Análisis e interpretación de la información y resultados
Dentro del contexto sanitario, las pesquisas cualitativas están incipientemente posicionándose como opción investigativa debido a que su naturaleza flexible permite abordar y comprender aspectos que con otros diseños de investigación (situados en las ciencias básicas, epidemiología o bioestadística) omiten sistemáticamente, imposibilitando la visión global de las problemáticas sanitarias.
El resultado de la búsqueda en Pubmed implicó 23 artículos que cumplían con los criterios de selección. Se resumió identificando la referencia, el contenido de la investigación, el tipo de recolección de datos y el tipo de análisis de datos que cada artículo reporta (tabla 1).
| Referencias | Contenido de la Investigación | ]]> Recolección de Datos | Análisis de Datos |
| Soma K, Thomson, M, Morgaine K, Harding W 17 | El objetivo fue generar una comprensión de la realidad de la práctica especialista en ortodoncia y sus efectos en su vida profesional y personal. | Entrevistas semi-estructuradas con 19 ortodoncistas. | Generación de Categorías en teoría fundamentada |
| Johannsen A, Westergren A, Johannsen G.18 | El objetivo fue explorar las expectativas de los pacientes en relación a las experiencias de tratamiento con implantes dentales. | Entrevistados por preguntas abiertas.
| ]]> Codificación cualitativa convencional |
| Narby B , Hallberg U , Bagewitz I, Soderfeldt B19 | Los objetivos de este estudio fue describir el proceso que conduce al deseo para el tratamiento con implantes, describe cómo los pacientes obtienen información sobre el tratamiento y las experiencias. | Entrevistados por preguntas abiertas.
| Generación de categorías en teoría fundamentada |
| Buxcey A, Morgaine K, Meldrum A, Cullinan MP.20 | El objetivo radicó en describir a la farmacia como un servicio accesible que, con formación adicional y apoyo, se podría utilizar para entregar mensajes de salud oral. | Semi-estructuradas se realizaron entrevistas con | ]]> Codificación cualitativa convencional |
| Jensen O, Gabre P, Sköld U21 | El objetivo radicó en la descripción de escaso conocimiento de los procedimientos de cepillado y el uso de pasta dental con fluoruro. | Entrevistas | Codificación cualitativa convencional |
| Dong M, Levine A, Loignon C, Bedos C.22 | Fue comprender mejor las vías de atención de salud dental con sede en Montreal inmigrantes chinos. | Un estudio etnográfico basado en entrevistas en profundidad semi-estructuradas. | Codificación cualitativa convencional |
| Clovis J, Brillant M, Matthews D, Cobban S, Romanow P, Filiaggi MJ, McNally M.23 | ]]> Implicó la evaluación del problema de las inequidades en salud oral. | Técnica de bola de nieve identificando catorce informantes clave con entrevista semiestructurada por dos investigadores independientes. | Utilización del software NVivo y la codificación. La triangulación de los análisis confirmaron los hallazgos. |
| Soheilipour S, Scambler S, Dickinson C, Dunne S, Burke M, Jabbarifar S, Newton J.24 | El objetivo radicó en la descripción de las creencias de la utilización de antibióticos en tratamiento odontológico. | Las entrevistas en profundidad se realizaron con nueve pacientes. | Codificación cualitativa convencional |
| Cashmore A, Noller J, Ritchie J, Johnson B, Blinkhorn A.25
| Implicó la descripción de las actitudes y creencias del personal dental sobre los factores que ayudaron el establecimiento y aplicación de un programa de asesoramiento para prevenir nuevas lesiones cariosas en los niños. | ]]> Grupos focales, y entrevistas semi-estructuradas. Las entrevistas fueron grabadas en audio y transcritas. | Codificación cualitativa convencional |
| Hopper L, Morris L, Brocklehurst P, Tickle M.26 | Implicó la descripción de la mala comprensión de la manera de reclutar e involucrar a los dentistas de atención primaria en los ensayos clínicos. | Grupo focal y semi-estructuradas. | Análisis temático y el análisis comparativo constante |
| Rogo E.27
| Implicó la comprensión de los higienistas dentales como los estudiantes y educadores por mejorar el acceso a la atención. | Entrevistas semi-estructuradas. | ]]> Generación de categorías en teoría fundamentada |
| Lewis CW, Linsenmayer KA, Williams A.28 | Implicó la comprensión de la influencia de los padres y cómo estos en la salud bucodental de sus hijos. | Las entrevistas con preguntas abiertas. . | Codificación cualitativa convencional |
| Gill P, Stewart K, Chetcuti D, Chestnutt I.29 | Implicó la comprensión infantil de por qué lo hacen o no se cepillan los dientes y sus motivaciones para cepillarse los dientes. | Entrevistas semi-estructuradas | Análisis de contenido temático. |
| ]]> Hopper L, Morris L, Tickle M. 30 | Implicó la comprensión de las prácticas de dentistas de atención primaria. | Grupo focal y, entrevistas cualitativas.
| Los datos fueron analizados mediante la comparación constante. |
| Masood M, Thaliath E.31 | Describió la evaluación de la calidad de la investigación cualitativa publicada en odontología. | Revisión narrativa de estudios cualitativos odontológicos. | Valoración crítica (CASP) marco de evaluación de la investigación cualitativa. |
| Brocklehurst P, Baker S, Speight P32 | ]]> Implicó la comprensión de en mayor detalle cómo los profesionales manejar lesiones potencialmente malignas, una vez que se han descubierto. | Entrevistas semi-estructuradas se llevaron a cabo con 18 dentistas. | Codificación cualitativa convencional. |
| Berthelsen H, Hjalmers K, Pejtersen J, Söderfeldt B. 33 | Implicó la exploración de las percepciones de los dentistas en aspectos gratificantes de su trabajo, en contraste con el enfoque centrado en el problema. | Entrevistas semi-estructuradas. | Codificación cualitativa convencional. |
| Borreani E, Jones K, Scambler S, Gallagher J.34 | Implicó la identificación de las posibles maneras de reducir al mínimo las barreras a la atención de la salud bucal en las personas mayores. | Grupos focales y entrevistas semiestructuradas individuales. | ]]> No se identifica. |
| Visioli S, Lodi G, Carrassi A, Zannini L.35 | Se describió la percepción de las habilidades clínicas odontológicas. | Observación estructurada no participante. | Codificación de observación cualitativa convencional |
| Hyland R, Ellis J, Thomason M, El-Feky A, Moynihan P. 36 | Implicó la evaluación de los efectos de carencia de dientes y la rehabilitación protésica sobre temas relacionados con la alimentación. | Las entrevistas centradas en la experiencia de la carencia de dientes, su gestión y su impacto en sus vidas. | Las entrevistas se transcribieron y analizaron los datos cualitativos usando NVivo |
| Cronin M, Meaney S, Jepson N, Allen P.37 | ]]> Implicó la Identificación de los factores que influyen en las actitudes de los adultos parcialmente dentados hacia el tratamiento dental en Irlanda. | Entrevistas semiestructuradas individuales. | Codificación cualitativa convencional |
| Mofidi M, Zeldin L, Rozier R.38
| Exploró el conocimiento de la salud oral, las actitudes y las actividades de Early Head Start (EHS) en los miembros del personal, padres de familia y mujeres embarazadas.
| Grupos focales con el personal de EHS. | Se utilizó ATLAS.ti 5 para codificación y análisis. |
| Nettleton S.39 | ]]> Implicó la descripción de las creencias sobre la salud dental de las madres sobre la salud bucal de sus hijos. | Entrevista semiestructurada. | Codificación cualitativa convencional |
| Gussy M, Waters E, Riggs E, Lo S, Kilpatrick N.40 | Implicó la identificación de las barreras para el desarrollo de un enfoque integrado para la prevención de caries en los niños. | Entrevista y grupos focales. | Codificación cualitativa convencional |
Se efectuó una segunda búsqueda de la literatura científica en Lilacs resultando cinco artículos .El resultado de la búsqueda se resumió en los siguientes ítems: identificación de la referencia, el objetivo de la investigación, el tipo de recolección de datos y el tipo de análisis de datos (tabla 2).
]]> Una tercera búsqueda de literatura científica realizada en Whiley Blackwell Sinergy. El resultado de la búsqueda se resumió en la identificación de la referencia, el objetivo de la investigación, el tipo de recolección de datos y el tipo de análisis de datos (tabla 3). Se omiten los artículos que describen estadística cualitativa en su metodología.
Una cuarta búsqueda de la literatura se realizó en Scielo (tabla 4). El resultado de la búsqueda se resumió en la identificación de la referencia, el objetivo de la investigación, el tipo de recolección de datos y el tipo de análisis de datos. Se omiten los artículos que describen estadística cualitativa en su metodología.
Una quinta búsqueda de la literatura se realizó en EBSCO (tabla 5) con los siguientes conceptos: el resultado de la búsqueda se resumió en la identificación de la referencia, el objetivo de la investigación, el tipo de recolección de datos y el tipo de análisis de datos obteniendo dos artículos. Se omiten los artículos que describen estadística cualitativa en su metodología.
Los contenidos de los resultados se posicionaron dentro de categorías identificables que se pueden expresar de la siguiente manera:
En términos estrictos, también se identifican investigaciones sobre análisis curriculares de la carrera de odontología51 que van desde la perspectivas odontológicas44 hasta la visión que generan los pacientes (actores sociales) sobre el tema.52
No se evalúan los aspectos clínicos asociados, dada la perspectiva metodológica cualitativa, sino las consecuencias emocionales y prácticas que dichas intervenciones implican para los sujetos.18
En relación con los modelos cualitativos utilizados, los estudios se centraron principalmente en perspectivas fenomenológicas y etnometodológicas, utilizando como instrumento de recolección de la información a las entrevistas en primer lugar42 y a las entrevistas semiestructuradas con posterioridad41 estableciéndose como la técnica preferida para la obtención de la información, tal como ocurre con Von Marttens y otros50 dentro de investigaciones en la tercera edad o con Robles A, Grosseman S y Bosco V45 en un contexto odontopediátrico. A pesar de la flexibilidad de la entrevista, también se encontraron investigaciones con técnicas y sistemas de recolección mixta, lo que implica la utilización de entrevistas con distintos tipos de observación49con grupos de discusión40,48u otras técnicas.
Los análisis de los contenidos utilizados con mayor frecuencia en las investigaciones son aquellos que permiten , la generación de categorías que establezcan una síntesis de los conceptos expresados en los discursos, así como una posterior comparación de los mismos26 ya sea mediante una comparación semántica de las respuestas transcritas32 o mediante cruces axiales de los conceptos,47,50 aunque existen investigaciones como Marino R, Wright C y Minichiello V54 que no precisan el mecanismo particular de análisis. La utilización de software para el análisis de los datos se limita casos específicos, tal como ocurre en el artículo de Hyland R, Ellis J, y otros36 o como la de Mofidi M, Zeldin L, Rozier R38, pero de ningún modo se establece como parámetro diferenciador ya sea en la calidad como en la cantidad de información que extrajeron.
Los discursos de los entrevistados provenientes del análisis de contenidos se organizan en tres grandes áreas:
1) En primer lugar se considera que la investigación cualitativa entrega elementos contextuales sobre la naturaleza de la percepción y comprensión de la naturaleza de procesos sociales y cotidianos asociados con patologías o condiciones orales; por ejemplo, estudios que se centran en la percepción de las personas sobre la enfermedad oral51 como ocurre en el estudio de Johannsen A, Westergren A, Johannsen G18 y que se especifica con Lewis CW, Linsenmayer KA, Williams A28 con una posición más intersubjetiva en sus interpretaciones.
]]> 2) En segundo lugar se establecen discursos que emiten explicaciones que permiten conocer por qué se producen las patologías orales y cuáles son los distintos factores intersubjetivos asociados al tratamiento odontológico como se expresa en los estudios de Von Marttens A y otros.50 De Escobar G, Sosa C, Burgos L 47 o de Santiago W 43 entre otros. Un claro ejemplo de esto radica en los estudios sobre el miedo a la situación clínica odontológica enfocándose en la sensación de vergüenza que los pacientes poseen.513) En tercer lugar, los discursos de los contenidos, establecen la flexibilidad de los métodos de investigación cualitativos, como la característica que permite al investigador odontólogo adecuar el procedimiento con el objetivo de examinar la dinámica del funcionamiento de los fenómenos socioculturales que está estudiando. Bajo esta situación se establecen investigaciones sobre promoción de la salud bucal para adultos mayores. Se realizó para mejorar el uso de los servicios de salud oral, conocimientos, actitudes y salud.52
Se concluye que la investigación cualitativa en Odontología durante los últimos cinco años posee un desarrollo aún incipiente, con un número limitado de publicaciones al respecto (36 publicaciones que cumplían con todos los criterios). Los contenidos de los resultados, permiten una reflexión detallada de diversos aspectos relacionados con la disciplina, incorporando dimensiones pedagógicas, clínicas o las relacionadas con la interacción entre el odontólogo y el paciente utilizando en ello distintos tipos de perspectivas cualitativas e instrumentos de recolección de datos, aunque preferentemente es la entrevista la que predomina.
En odontología se puede profundizar aún más la reflexión incluyendo este tipo de metodología, permitiendo comprender aspectos hasta el momento no estudiados.
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Recibido: 24 de febrero de 2014.
Aprobado: 19 de mayo de 2014.
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