Proceso de erupción de los primeros molares permanentes

Eruption of the first permanent molars

Laura Patricia Sáenz Martínez, Leonor Sánchez Pérez, Ma. Isabel Luengas Aguirre

Universidad Autónoma Metropolitana. Unidad Xochimilco. México, DF.

RESUMEN

Introducción: el proceso de erupción de la dentición permanente puede alterarse por causas sistémicas y/o locales, debido a que su periodo es largo.
Objetivo: identificar la edad inicial de erupción de primeros molares permanentes y el momento de su oclusión en escolares al sur de la ciudad de México.
Métodos: estudio longitudinal, descriptivo realizado en la escuela de educación básica Espartaco al sur de la ciudad de México. La muestra quedó conformada por 53 escolares (31 niñas / 22 niños) cuyos padres firmaron el consentimiento informado. Las variables estudiadas fueron sexo, edad cronológica y erupción de primeros molares permanentes. La muestra fue revisada cuatrimestralmente por dos examinadores calibrados, bajo buena iluminación y con espejo dental. En la identificación de erupción se usaron los criterios: no erupcionado, erupción inicial y oclusión funcional. Se realizaron revisiones posteriores hasta observar todos los molares ocluidos. Se calcularon medidas de tendencia central y dispersión por edad cronológica (inicio y oclusión funcional), así como el promedio que duró el proceso de erupción. Los datos fueron analizados con el paquete SPSS (versión 21).
Resultados: la edad de erupción inicial de los primeros molares permanentes superiores derechos fue de 6,69 años, izquierdos de 6,68, inferiores derechos 6,67 años e izquierdos de 6,59. El primer molar que ocluyó fue el superior derecho (7,29 años) y los últimos ambos molares inferiores (7,56 años). La duración global promedio para llegar a oclusión del molar superior derecho fue 0,6 años, para el izquierdo 0,7 años, para el molar inferior derecho 1,1 años y para el izquierdo 1 año.
Conclusiones: en la población estudiada la edad promedio del inicio de la erupción del primer molar permanente es a los 6,6 años. En los niños los primeros molares inferiores son los que inician la erupción y los últimos en llegar a oclusión.

Palabras clave: escolares; molares; oclusión.

ABSTRACT

Introduction: due to its long duration, the process of eruption of permanent dentition may be affected by a number of systemic and/or local factors. ]]> Objective: identify the initial age for the eruption of the first permanent molars and the moment of their occlusion among students from a school located south of Mexico City.
Methods: a longitudinal descriptive study was conducted at Espartaco elementary school south of Mexico City. The study sample consisted of 53 students (31 girls / 22 boys) whose parents granted their informed consent. The variables studied were sex, chronological age and eruption of the first permanent molars. The sample was checked every three months by two qualified examiners in a well-lit place using dental mirrors. The following criteria were applied: unerupted, initial eruption and functional occlusion. Further examination was performed to include all occluded molars. Estimation was made of central tendency and dispersion measures by chronological age (initial eruption and functional occlusion), as well as the average duration of the eruption process. Data were processed with the statistical software SPSS version 21.
Results: initial eruption age was the following: 6.69 years for the first permanent upper right molars, 6.68 for the upper left, 6.67 for the lower right, and 6.59 for the lower left. The first molar to occlude was the upper right (7.29 years) and the last ones were the two lower molars (7.56). Overall average time to reach occlusion was 0.6 year for the upper right molar, 0.7 for the upper left, 1.1 for the lower right and 1 year for the lower left.
Conclusions: in the population studied average age for the start of eruption of the first permanent molar was 6.6 years. Among boys the first lower molars are the ones that start eruption and the last to reach occlusion.

Key words: school children; molars; occlusion.

INTRODUCCIÓN

La erupción dental puede verse alterada por causas sistémicas y/o locales.^2,5 En lo que respecta a estas últimas, la dentición permanente está más sujeta a interferencias de factores locales que la dentición temporal, debido a que el intervalo de tiempo para la erupción de toda la dentición permanente es prolongado.³ Algunos ejemplos de factores que pueden influir en el proceso de la erupción dental son: el sexo, la raza,^6,7 la herencia y el nivel o estrato socioeconómico,^8-10 entre otros.¹¹ De estos factores uno de los más estudiados ha sido el sexo donde se ha reportado, en general, una erupción más precoz en las niñas que en los niños,^9,12-14 debido principalmente al desarrollo biológico más rápido en el sexo femenino;³ tal como lo han informado algunos autores para países como Venezuela⁶ y México.^14,15

En lo que respecta a la erupción en el maxilar superior y en la mandíbula, los dientes, en general, erupcionan primero en la mandíbula, según publicaciones recientes esta tendencia continúa^{,7,8,10,14,16} además es un proceso simétrico en ambos maxilares.^6,12,17

De todos los dientes que integran la dentición permanente, el primer molar es, uno de los primeros que aparecen en la boca, ^2,7,10,14,15 no sustituye a ningún diente temporal y aparece detrás del 2° molar temporal. Otras evidencias reportan que los primeros molares mandibulares son los que inician la erupción de la dentición permanente.^8,12,14,18 En la década pasada un autor reportó en un estudio en tres poblaciones diferentes (iraní, alemana y siria),^16,17,19 una erupción ligeramente anticipada en los primeros molares maxilares en dos de ellas (alemana y siria) y otros autores encontraron esta misma situación en población rusa,²⁰ india¹² y cubana.²¹

Se ha descrito que el patrón de erupción tiene cierta precisión en los dientes homólogos, es decir, que la erupción del lado izquierdo-derecho no debe desviarse por más de 2-4 meses, o sea, que cuando el tiempo previsto de la erupción en un lado se exceda por más de 4 meses se considera erupción retrasada.⁵

Los estudios mexicanos sobre la erupción dental son escasos y muy puntuales pues corresponden a poblaciones del Estado de México,^13-15 del sureste del país⁷ y una región muy pobre de la ciudad de México,¹⁰ por lo que es pertinente determinar con mayor precisión la duración del proceso de erupción de los primeros molares permanentes, con el fin de establecer el momento oportuno para aplicar medidas preventivas y de tratamiento.

Se deben analizar los factores que pueden modificar la cronología de la erupción dental en cada individuo y población con fines preventivos y de tratamiento,^5,22-24 de ahí que el objetivo de la presente investigación consiste en identificar la edad promedio del inicio de la erupción de los primeros molares permanentes y el momento de su oclusión en escolares al sur de la ciudad de México.

MÉTODOS

Se realizó un estudio prospectivo de seguimiento longitudinal y descriptivo. A la población seleccionada se le solicitó el consentimiento informado por escrito a todos los padres cuyos hijos ingresaron a la educación básica en el año 2007 a la escuela Espartaco al sur de la ciudad de México (n= 90); solo 76 fueron consensuados por los padres. No se revisó a ningún escolar cuyo padre no hubiera aceptado y firmado por escrito el consentimiento. Este proyecto fue aprobado por el Consejo Divisional de la Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco.

Se estudiaron las siguientes variables para la investigación: edad cronológica en años/meses/días que se registró a partir de datos oficiales y erupción dental de los primeros molares permanentes en años/meses/días.

Los 53 escolares se siguieron desde su ingreso a los 6,4 ± 0,6 años de edad, hasta haber completado la erupción de los cuatro primeros molares permanentes, de forma que la población quedó conformada por 31 niñas (59 %) y 22 niños (40 %).

En la revisión clínica todos los escolares fueron revisados cuatrimestralmente por dos examinadores previamente calibrados, intracalibrados e intercalibrados (Kappa 0,89; p< 0,001), bajo buena iluminación, por medio de la inspección y la palpación, ayudándose de un espejo dental # 5 y abatelenguas desechable. Se determinó la presencia de los primeros molares permanentes desde la primera revisión identificando el estado de erupción de cada molar en la boca. Los criterios usados para este registro fueron: 0: no erupcionado, 1: erupción inicial (aparición de alguna parte de la superficie oclusal), 2: oclusión funcional (erupción completa).²⁵ Se consideró oclusión funcional cuando al morder un pedazo de papel articular, se mantenía firme al ocluir y era capaz de teñir la superficie dental involucrada. Revisiones posteriores se llevaron a cabo hasta que todos los molares alcanzaron el plano de oclusión.

Análisis estadístico: Se calcularon las medidas de tendencia central y de dispersión de la edad cronológica en días cumplidos a la fecha del inicio de la erupción, así como de la oclusión funcional. Esta información se transformó posteriormente en años con meses cumplidos. Se calculó el promedio del tiempo del proceso de erupción completo. Los datos obtenidos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS versión 21 de la compañía SPSS para Windows.

RESULTADOS

En la tabla 1 se puede apreciar que en las niñas la erupción del primer molar se inició en la mandíbula, donde el molar izquierdo fue el primero que erupcionó (6,56 años). Respecto a la oclusión de los primeros molares, se observa que los superiores fueron los primeros que llegaron al plano de oclusión. El tiempo de erupción entre cada maxilar con sus homólogos fue similar, tanto al inicio como cuando cada molar ocluyó con su antagonista.

En lo concerniente al promedio de edad en que los primeros molares iniciaron su erupción en los niños (tabla 2), se observó que los mandibulares fueron los primeros que aparecieron en la boca y que el último molar en iniciar su erupción fue el maxilar derecho (6,79 ± 0,54). En lo que se refiere a la edad en que los primeros molares se encontraban en oclusión, se aprecia que fue en el maxilar superior derecho, donde primero hubo contacto con los molares antagonistas (7,23 ± 0,59). Los molares que más se tardaron en llegar a oclusión fueron los mandibulares (7,61 ± 0,83).

En cuanto al tiempo que tardaron los primeros molares permanentes desde que rompieron la gíngiva hasta que hicieron oclusión (tabla 3), se apreció, que tanto en niñas como en niños los molares mandibulares fueron los que tardaron más de un año en alcanzar el plano de oclusión. El proceso de llegar a oclusión fue más lento en las niñas que en los niños.

Cuando se analizó el tiempo en que tardaron los molares en llegar a oclusión (16 vs. 46; 26 vs. 36), se estableció para el primer caso (16 vs. 46) que en las niñas no hubo diferencia en el tiempo: 7 meses para el primer molar superior derecho y más de un año para el 46 sin embargo, se observó una diferencia en este proceso para los niños (0,47 vs. 1,04). En el caso de los molares izquierdos tanto las niñas como los niños, presentaron diferencias en los meses en que los molares iniciaron su erupción y llegaron a oclusión.

DISCUSIÓN

A nivel internacional, Morón,⁶ Khan,⁸ Kaur,¹² Morgado¹⁸ y Proffit²⁶ reportan que, en general, la erupción dental permanente es más temprana en la mandíbula que en el maxilar, cuyas fluctuaciones van de 4,7 años en población indú¹² hasta 6,4 años en pakistaníes,⁸ datos que se observan también en la población objeto de análisis con un promedio de 6,58 años. Esta tendencia no es referida en algunas poblaciones como las estudiadas en este siglo por Friedrich en Alemania,¹⁷ y en Siria,¹⁹ ni por Hernández²⁷ en niños españoles, quienes tienen un promedio de erupción a los 6,30 años en los molares superiores, así como niñas ugandesas analizadas por Kutesa⁹ quienes muestran una erupción promedio de 5,0 años.

En cuanto a las diferencias por sexo, los resultados de las investigaciones de Morón,⁶ Kaur,¹²Liversidge,²⁸ Hurme²⁹ y Argote³⁰ refieren que la erupción dental es más precoz en las niñas para todos los dientes; Liversidge²⁸ plantea que el desarrollo en las niñas es más rápido, Valdez¹³ lo atribuye a los picos de crecimiento que se presentan en las niñas. El rango de erupción fluctúa entre menos de un mes hasta seis; Morgado¹¹ indica que estas diferencias pueden deberse a las influencias nutricionales, dietéticas y genéticas; esta última también ha sido descrita por Morón.⁶ En el presente estudio se observa una tendencia similar para tres de los cuatro molares estudiados, pues la erupción del molar inferior derecho en los niños se observa primero que en las niñas. Algunos autores como Obregón,² Colomé,⁷ Kutesa⁹ y San Miguel,²¹ también reportan esta tendencia en los niños.

Al comparar los presentes datos con estudios realizados en México, como es el caso de Valdez,¹³ Romo¹⁴ y Taboada¹⁵ en el Estado de México, el de Colomé⁷ en el Sureste del país y el de Caudillo¹⁰ en la ciudad de México, se observa que la edad promedio de erupción de los primeros molares permanentes es menor en las niñas, donde el promedio de edad en el maxilar oscila de 6,41 a 9,09 y en la mandíbula de 6,1 a 9,05. Para los niños fluctúa en el maxilar de 6,76 a 9,17 y en la mandíbula de 6,51 a 9,16; la causa de estas diferencias en la erupción dental se pueden deber a la raza o la etnia, que forman parte de la herencia como han sugerido Khan⁸ y Kaur.¹²

De los promedios descritos para la erupción mandibular, Valdez¹³ reporta las cifras más bajas de erupción en una población del Estado de México, excepto en los niños en el maxilar superior que son similares a los del presente estudio (6,76 años). Algunos autores como Morgado,¹¹ y Caudillo¹⁰ sugieren que el proceso de erupción lento se puede deber a factores nutricionales o socioeconómicos.

Para analizar estas variaciones también hay que considerar que la determinación del momento preciso del inicio de la erupción dental no es algo sencillo, esencialmente porque es un suceso que ocurre en un plazo nunca observado por el investigador, y esto es así, tanto en estudios longitudinales como los realizados por Ekstrand,²⁵ Valdez¹³ y Kim,³³ como en estudios transversales recientes publicados por Obregón,² Colomé,⁷ Kutesa,⁹ Argote,³⁰ Morgado^11,18 y Valdez.¹³

Una de las limitantes del presente estudio es el tamaño de la muestra, pues algunos escolares desde la primera revisión ya tenían algún o algunos molares permanentes en oclusión (n= 13), que correspondieron a 6 niñas y a 7 niños, por lo cual se excluyeron del presente estudio.

En relación con el momento en que llegan a oclusión los primeros molares en la muestra analizada, específicamente el primer molar superior derecho en los niños es el primer molar que llega a oclusión de toda la población; posteriormente los molares maxilares de ambos lados en las niñas, y al final los molares mandibulares de los niños en ambos lados hacen contacto con su antagonista. En ese mismo sentido se puede apreciar que los molares mandibulares son los que muestran la mayor diferencia. Al contrastar la edad de oclusión de estos molares con la población estudiada por Ekstrand^,25 se puede distinguir que la oclusión en niños daneses es a los 7,10 años vs. 7,5 de la población de esta investigación y en las niñas danesas de 7,8 años vs. 7,4. Estas diferencias en este momento del proceso de erupción fueron analizadas por Morgado,¹¹ quien señala que a partir de la aparición clínica del diente, del momento de su oclusión y del acomodo en cada arcada, pueden presentarse factores de riesgo como son los genéticos y el clima entre otros.

El tiempo registrado en el proceso de erupción a partir de que el primer molar permanente se ubica en el primer tercio de erupción hasta llegar a oclusión funcional, es menor en los niños que en las niñas en los molares superiores (menos de medio año), y respecto a los molares que más se tardan en ocluir son los inferiores derechos en las niñas (14 meses), condición que pone de relieve la necesidad de aplicar medidas preventivas profesionales oportunas, dado que se ha reportado que ese intervalo es un factor de riesgo para los procesos de desmineralización que pueden inducir lesiones tempranas de caries.^34,35

La importancia de precisar la duración de este período es porque la mayoría de las referencias, sobre este tema, como las citadas por Kutesa⁹ en África, Kim³³ en Asia, Argote³⁰ en Sudamérica, Almonaitiene³² en Europa y Valdez¹³ en Latinoamérica, se centran en la erupción clínica a partir de que el diente en cuestión traspasa la mucosa bucal, sin tomar en cuenta que el tiempo que tarda en ocluir es un factor de riesgo de acumulación de biopelícula por su morfología,^34-38 por lo que es pertinente, por un lado, concientizar a los padres sobre la necesidad del cuidado de estos molares y por el otro, promover educación sanitaria y realizar medidas profesionales más efectivas que eviten el desarrollo de caries dental.^35,36

Al comparar el promedio de erupción de los primeros molares permanentes de la población estudiada con información de tablas clásicas de erupción en poblaciones caucásicas como las reportadas por Hurme,²⁹ Logan y Kronfeld,²³ se puede apreciar que el promedio de erupción de este estudio es superior y mayor en las niñas en los molares inferiores (5,94 vs. 6,57) y la menor diferencia es para los niños en los molares superiores (6,40 vs. 6,76). Esta misma tendencia es reportada por Colomé⁷ y Caudillo¹⁰ pero en todos los molares y en ambos sexos. Estos contrastes pueden estar influenciados por el patrón genético regional, el tipo de alimentación tanto en calidad como en cantidad entre las poblaciones estudiadas y el componente étnico cultural como sugieren estudios de autores mexicanos como Colomé,⁷ Taboada¹⁵ y Caudillo¹⁰ sobre el proceso de la erupción dental.

Se concluye que en la población estudiada la edad promedio del inicio de la erupción del primer molar permanente es a los 6,6 años. En los niños los primeros molares inferiores son los que inician la erupción y los últimos en llegar a oclusión.

Conflictos de intereses

Los autores no declaran conflictos de intereses.

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Recibido: 9 de septiembre de 2015.
Aprobado:22 de enero de 2017.