Marta Amarilys Vasallo Sellek,1 Damián Casadesus Rodríguez,2 Leidiana Hernández Mejías3 y Mohamed Ben Mohamed4
Se realizó un estudio preliminar con 50 pacientes que acudieron a la Consulta de Coloproctología del Hospital Universitario “General Calixto García” para cirugía electiva de colon por diversos motivos. La muestra se dividió en 2 grupos: uno se preparó con solución de manitol 0,1 % y el otro con solución de polietilenglicol (PEG). Se compararon ambos grupos según la edad y el sexo, sin que se encontraran diferencias significativas entre ellos. Fue estadísticamente significativo el número de pacientes normales en el preoperatorio y bien preparados en el transoperatorio para el grupo que se preparó con solución de PEG (p<0,05). Los efectos adversos y las complicaciones predominaron en el grupo preparado con solución de manitol 0,1 %, y el tránsito intestinal se restableció más rápido en el grupo preparado con PEG. Se recomienda la utilización de la solución de PEG en la preparación del colon.
DeCS: SOLUCIONES FARMACEUTICAS/uso diagnóstico; ENFERMEDADES DEL COLON/diagnóstico; NEOPLASMAS DEL COLON/diagnóstico; CIRUGIA COLORRECTAL; CUIDADOS PREOPERATORIOS; ADMINISTRACION ORAL.
Existen múltiples enfermedades que afectan el aparato digestivo, desde una constipación hasta las enfermedades inflamatorias crónicas y el cáncer colorrectal, pasando por las fisuras anales y la enfermedad hemorroidal. El cáncer colorrectal constituye la tercera causa de muerte por cáncer y se ha estimado que solo en Estados Unidos son diagnosticados anualmente alrededor de 150 mil nuevos casos, de modo que el diagnóstico temprano de este es de vital importancia para evitar un desenlace fatal.
Entre los principales métodos que se han utilizado en la preparación del colon con vistas al diagnóstico precoz de esta enfermedad se encuentran la dieta, los laxantes y los catárticos y los enemas evacuantes. El debilitamiento del paciente producido por la dieta prolongada, las desventajas de los laxantes y catárticos y las molestias producidas por los enemas, ha traido como consecuencia la aparición de nuevas formulaciones orales, que combinan los efectos de los laxantes, catárticos y enemas, constituyendo métodos alternativos de preparación colónica que requieren menos tiempo, menos restricción dietética y causan menos molestias, teniendo mayor aceptación por el paciente, así como mayor eficacia e inocuidad.1
Este trabajo estuvo dirigido a demostrar la eficacia de una solución de polietilenglicol (PEG) contra la solución de manitol 0,1 % en la preparación del colon.
Se incluyeron en el estudio 50 pacientes consecutivos que acudieron a la Consulta de Coloproctología del Hospital Universitario “General Calixto García” para cirugía electiva de colon por diversos motivos, en el período comprendido entre febrero y mayo del 2000. Se siguieron los criterios de inclusión, exclusión y salida.
La muestra se dividió, utilizando la tabla de números aleatorios, en 2 grupos de 25 pacientes cada uno: un grupo se preparó con solución de manitol 0,1 % y el otro con solución de PEG, ambas preparadas en la Farmacia del Hospital. Los datos generales de cada paciente, resultados de los exámenes complementarios, diagnóstico, tipo de intervención, forma de preparación y demás aspectos relacionados con el estudio fueron recogidos en una encuesta (anexo). En todos los casos se recogió el consentimiento de los pacientes en relación con la forma de preparación.
Preparación con solución de manitol 0,1%
Se administró un vaso (240 mL) de solución de manitol 0,1 % cada 30 min hasta completar 4 L de esta. Se administraron además, por vía endovenosa, 2 L de solución de cloruro de sodio 0,9 g/L (153 mEq/L).
Preparación con solución de PEG
Se administró un vaso (240 mL) de solución de PEG cada 10 min a partir de las 17 h del día anterior a la intervención, hasta completar 4 L. La solución se preparó 30 min antes de su administración y contenía:
]]> PEG 4 000 420,0 g
Glucosa anhidra 40,0 g
Cloruro de sodio 7,0 g
Citrato de sodio 5,8 g
Cloruro de potasio 3,0 g
Agua c.s.p. 4,0 L
Criterios clínicos: Se consideró dehidratación del paciente para el acto quirúrgico la aparición de sequedad en piel y mucosas, saliva espesa y pliegue cutáneo. Se consideró el paciente mal preparado cuando el colon estaba ocupado por heces sólidas y abundantes heces líquidas, y bien preparado cuando estaba ocupado por escasa cantidad de heces líquidas o libres de heces. Se consideraron efectos adversos producidos por las soluciones en estudio aquellos que se produjeron hasta 1 h después de la administración de estas. Se consideraron complicaciones posoperatorias aquellas que se relacionaron con la forma de preparación y no aquellas que se produjeron como complicación del acto quirúrgico o secundarias a enfermedades sistémicas. Todos estos aspectos fueron valorados por personas ajenas a la investigación.
Se compararon los resultados obtenidos para ambos grupos por el test exacto de Fischer, aceptándose una probabilidad de 0,05 como nivel estadístico de significación.
La distribución por sexo y edad para ambos grupos se representa en las figuras 1 y 2 respectivamente. No se observó predominio estadísticamente significativo de ninguno de estos parámetros en la muestra estudiada.
FIG. 2. Distribución de pacientes según la edad.
En la tabla 1 se muestra el estado de los pacientes en el preoperatorio, observándose un número significativamente mayor de pacientes en estado normal en el grupo preparado con la solución de PEG.
Tabla 1. Estado de los pacientes en el preoperatorio
| Estado | Solución de manitol 0,1 % | Solución de PEG |
| Normal | 15 | 23* |
| Deshidratación | ]]> 10 | 2 * |
Estadísticamente significativo (p< 0,05 vs. manitol).
En la tabla 2 aparecen los efectos adversos encontrados como consecuencia de la administración de las soluciones en estudio. Como se observa, los pacientes tratados con solución de PEG no presentaron efectos adversos.
Tabla 2. Efectos adversos de las soluciones en estudio
| Efecto | Solución de manitol 0,1 % | Solución de PEG |
| Náuseas | 4 | 0 |
| Vómitos | 2 | ]]> 0 |
De acuerdo con los resultados presentados en la tabla 3, en el grupo tratado con solución de PEG fue significativamente mayor el número de pacientes que se presentaron con el colon bien preparado al acto quirúrgico. Las complicaciones posoperatorias relacio-nadas con la forma de preparación predominaron en el grupo preparado con solución de manitol 0,1 %, como se muestra en la tabla 4.
Tabla 3. Estado del colon durante la operación
| Estado | Solución de manitol 0,1 % | Solución de PEG |
| Bien preparado | 15 | 24* |
| Mal preparado | 10 | 1 * |
Tabla 4. Complicaciones posoperatorias relacionadas con la preparación
| Complicaciones | Solución de manitol 0,1 % | Solución de PEG |
| Deshidratación moderada | 4 | 0 |
| Sepsis de herida quirúrgica | 5 | 1 |
| Dehiscencia de sutura | 1 | 0 |
| Cetoacidosis diabética | ]]> 1 | 0 |
En la tabla 5 se observa el restablecimiento del tránsito intestinal en los pacientes operados. En el grupo preparado con solución de PEG, a diferencia del preparado con solución de manitol 0,1 %, el restablecimiento se produjo antes de las 48 h para la mayoría de los pacientes.
Tabla 5. Restablecimiento del tránsito intestinal
| Tiempo | Solución de manitol 0,1 % | Solución de PEG |
| Menos de 24 h | 2 | 8 |
| Entre 24 y 48 h | 10 | ]]> 11 |
| Entre 49 y 72 h | 10 | 4 |
| Más de 72 h | 3 | 2 |
La caracterización de la muestra según la edad y el sexo coinciden con los resultados obtenidos por otros autores en estudios similares.2
El aumento significativo del número de pacientes normales en el preoperatorio para el grupo preparado con solución de PEG, respecto al grupo preparado con solución de manitol 0,1 %, sugiere que la primera deshidrata menos, al producir menos cambios en el balance de líquidos y electrólitos.3 Esto representa una posible ventaja del PEG sobre el manitol, entre cuyas limitaciones se encuentra la pérdida abundante de agua o electrólitos, o ambos que obliga a la reposición de estos en el preoperatorio.4
La no aparición de efectos adversos para la solución de PEG ha sido reportada por varios autores, quienes han valorado como muy buena la aceptación de esta por los pacientes, recomendándola especialmente para los pacientes ancianos.3,5,6
Las complicaciones posoperatorias encontradas en el grupo preparado con solución de manitol 0,1 % están relacionadas con la pérdida de agua y electrólitos, producida por esta forma de preparación. Sin embargo, no tuvo lugar la explosión del colon, complicación más temida con este tipo de preparación cuando se utiliza electrofulgurador, y que se produce debido al desprendimiento de hidrógeno y metano como resultado de la fermentación del manitol por bacterias colónicas.7,8
]]> La sepsis de la herida quirúrgica que se presentó en el grupo preparado con solución de PEG, correspondió a un paciente diabético que se le descompensó su enfermedad de base, sin llegar a la aparición de cetoacidosis, posiblemente por la menor pérdida de agua y electrólitos que provoca este tipo de preparación.Se demostró que en la muestra estudiada la preparación del colon para cirugía electiva con solución de PEG fue más eficaz que con solución de manitol 0,1 %, teniendo en cuenta que para la primera se produjeron menos complicaciones preoperatorias y posoperatorias en los pacientes. No se presentaron efectos adversos; el colon se encontró mejor preparado en el transoperatorio y se restableció el tránsito intestinal más tempranamente.
A preliminary study was conducted with 50 patients that were seen at the Coloproctology Consulting Room of “General Calixto García” Teaching Hospital to undergo selective colon surgery due to different reasons. The sample was divided into 2 groups: one was prepared with mannitol solution 0.1 % and the other with polyethylene glycol (PEG) solution. Both groups were compared as regards age and sex and no significant differences were found between them. The number of normal patients in the preoperative and of well prepared in the transoperative was statistically significant in the group that received PEG solution (p<0.05). The adverse effects and the complications predominated in the group prepared with mannitol solution 0.1 %. The intestinal transit was reestablished faster in the group that was administered PEG. The use of PEG solution is recommended for colon preparation.
Subject headings: PHARMACEUTICAL SOLUTIONS/diagnostic use; COLONIC DISEASES/diagnosis; COLONIC NEOPLASMS/diagnosis; COLORECTAL SURGERY; PREOPERATIVE CARE; ADMINISTRATION, ORAL.
Recibido: 17 de noviembre del 2001. Aprobado: 18 de diciembre del 2001.
Lic. Marta Amarilys Vasallo Sellek. Hospital Universitario “General Calixto García”. Universidad y J, El Vedado, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Licenciada en Ciencias Farmacéuticas. Hospitall Universitario "General Calixto García".
2 Especialista de I Grado en Coloproctología. Hospital Unversitario "General Calixto García".
3 Master en Tecnología y Control de Medicamentos. Instructor. Instituto de Farmacia y Alimentos. Universidad de La Habana.
4 Licenciado en Ciencias Farmacéuticas.