Dr. Emilio Buchaca Faxas,1 Dr. Alfredo Vázquez Vigoa,2 Dr. Alberto Toruncha Chuckram,3 Lic. Rebeca Rodríguez Valdés4 y Lic. Humberto Seijas Fariñas5
Se estudiaron 144 pacientes que acudieron a realizarse una coronariografía a nuestro centro. De ellos el 58,2 % presentó una afección coronaria. Se demostró una alta sensibilidad y especificidad entre la presencia del surco en el lóbulo de la oreja y el resultado del estudio angiográfico coronario, esta relación fue más estrecha al aumentar la bilateralidad del signo. Se relacionó el surco del lóbulo de la oreja con otros factores de riesgo, se puso de manifiesto la mayor significación de su presencia como indicador de probabilidad para padecer de una enfermedad de arteria coronaria.
Palabras clave: CORONARIOPATIA/radiografía; OIDO EXTERNO/anatomía & histología.
Sin embargo, en los últimos 25 años, se ha venido percibiendo una disminución del número de muertes por EAC y, según la hipótesis de algunos autores como Kuller,2 esto se debe a los programas de tratamiento de factores de riesgo modificables como serían el tabaquismo, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial sistémica1 que influiría en una disminución del proceso de aterosclerosis, el cual se manifiesta en un grupo de personas que constituyen cerca de la décima parte de la población mundial total.3 El estudio de Framinghan en EE.UU. fue el primero en describir los factores de riesgo primarios y secundarios para la EAC.4 La relativa importancia de estos factores de riesgo varía en diferentes poblaciones aunque la hipertensión arterial, la hiperlipidemia y el tabaquismo son universalmente aceptados.
En 1973, Frank comunicó por primera vez la observación de un surco diagonal en el lóbulo de la oreja (SLO) en pacientes con EAC5 y posteriormente, muchos han sido los estudios para precisar esta asociación donde se ha puesto de manifiesto la controversia que aún se mantiene sobre el tema.1,6-8
En estudios post mortem del lóbulo de la oreja en pacientes afectos de EAC con dicho surco, se encontró estasis vascular agudo así como esclerosis significativa de pequeñas arterias, ruptura de fibras elásticas, engrosamiento de la pared prearteriolar y degeneración de la elastina, lo cual podría afectar paralelamente los vasos coronarios.7,9 El examen físico de pacientes con EAC puede ser normal y en ocasiones, revelar algunos indicadores de aterosclerosis como son arcos corneales10 y xantelasmas.
Tomando como base estas apreciaciones nos propusimos determinar cómo se comporta este signo en nuestra población y su asociación con otros factores de riesgo.
Estudiamos 144 pacientes que acudieron a realizarse coronariografía, independientemente de la causa de dicha indicación, entre los meses de abril de 1987 y enero de 1989. Todos los pacientes fueron evaluados por interrogatorio y examen físico para determinar la presencia de SLO. La coronariografía fue realizada por el método de Judkins por vía arteria femoral y las lesiones fueron divididas de acuerdo con el grado de estenosis del diámetro vascular en: no significativas: menor del 50 % y significativas: mayor del 50 %.
Investigamos la relación existente entre la presencia del SLO y los siguientes factores: antecedentes familiares de cardiopatía isquémica (CI), edad, sexo, raza, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, tabaquismo, antecedentes de infarto agudo del miocardio y de angina de pecho.
Para inferir la particularidad de cada observación se utilizó el método de chi-cuadrado con la corrección de Yates.
La distribución según los grupos etarios y el sexo se expresa en la tabla 1. En la tabla 2 se muestra cómo se comportó la relación entre la presencia del SLO y el resultado de la corona riografía. Fue evidente la relación positiva entre la ausencia del signo con la negatividad del estudio angiográfico, con una especificidad del 78 %. También se obtuvo una relación aceptable entre la positividad del SLO y la presencia de lesión de al menos una de las arterias coronarias principales para una sensibilidad del 74,1 %. Estos valores fueron altamente significativos (p < 0,0001).
En la figura 1 se plasma la distribución de los pacientes de acuerdo con la edad y la presencia del SLO, donde se observa un aumento de dicha presencia según avanza la edad.
]]> La relación entre la presencia del signo y el número de vasos afectados, se muestra en la tabla 3. El porcentaje de pacientes afectados aumentó a medida que se hacía bilateral el signo. Además, el número de vasos afectados también aumentó significativamente, con la bilateralidad del signo (p < 0,001).En la figura 2 se observa cómo se comportó el hallazgo de afectación coronaria en pacientes con el SLO (unilateral o bilateral), distribuidos por grupos etarios y el incremento de dicha alteración a medida que aumenta la edad, el daño de 4 vasos solamente se encontró en los mayores de 50 años.
En la tabla 4 se aprecia que la presencia del SLO fue un marcador más sensible y específico en el sexo femenino. La relación entre el SLO y varios factores de riesgo coronario se muestra en la tabla 5. El antecedente de infarto del miocardio fue el de mayor sensibilidad (p < 0,0022). Igualmente, el antecedente de haber sufrido ataques anginosos mostró una relación significativa (p < 0,0455), no así el resto de los factores estudiados.
Desde que Frank describió en 19 de 20 pacientes la asociación del SLO y la presencia de al menos uno de los factores de riesgo coronario, muchos han sido los estudios que han tratado de precisar esta relación y, hasta el momento, no existe claridad en cuanto a aceptarlo como un signo físico de EAC.8
De los 144 pacientes estudiados, 85 presentaron afectación aterosclerótica de algunos de los vasos principales para el 59 %, pero aumentó a 74,1 cuando se relacionó con el SLO, lo cual se acerca a los datos recogidos en otros estudios.5,7,9
La angiografía coronaria ha sido utilizada como criterio de cardiopatía y, por lo menos en 5 estudios, han sido relacionados sus resultados con la presencia del SLO. El realizado en la Clínica Mayo fue el que, hasta 1984, obtuvo una correlación más fuerte con p < 0,0001 y menos de 1 % de falsos negativos en la presencia del SLO.11
Nuestro estudio muestra una correlación con un valor significativo (p < 0,0001) en una cifra igual de pacientes. Sin embargo, tuvimos un mayor porcentaje de coronarias anormales con ausencia del SLO (32,4 %). Los datos reflejaron una alta sensibilidad (74,1 %) y especificidad (78 %). Se demostró la poca prevalencia en pacientes con coronarias normales y el signo fue más frecuente a medida que aumentaba la extensión de la lesión y viceversa, lo cual coincide con los datos de otros autores como Lichstein12 y Kaukola.6 Estos resultados fueron altamente significativos por ello pensamos que puede ser utilizado en la práctica clínica para estimar la probabilidad de EAC en pacientes antes de realizar otros test diagnósticos, sobre todo cuando el signo es bilateral, lo cual coincide con lo reportado por otros autores.13
El criterio de que la sensibilidad del SLO aumenta con la edad ha sido reportado por varios autores5,9,14,15 y en nuestro estudio también se demuestra esta correlación. Sobre esa base se ha planteado que dicha asociación refleja los cambios prematuros de envejecimiento vascular que se producen tanto en las arterias coronarias como en los vasos del lóbulo de la oreja.7,16
El signo fue más sensible y específico en las mujeres como indicador de EAC, lo que es contradictorio con lo reportado en otros estudios.7
Ninguno de los factores de riesgo coronario mostró relación significativa con la presencia del SLO, excepto la edad. Algunos autores han reportado dicha asociación, como Kristensen que demostró relación entre la bilateralidad del signo y la hipertensión arterial,17 así como Lichstein que demostró su asociación significativa con el tabaquismo.14 Sin embargo, el antecedente de infarto del miocardio y angina de pecho tuvieron relación significativa, lo cual refuerza aún más el criterio de la asociación del signo en la CI.
]]> Al relacionar dichos factores de riesgo y la presencia del signo en el resultado de la coronariografía se comprobó que el SLO logró los valores más elevados de sensibilidad y especificidad, se confirmó su inestimable valor para diagnosticar la CI y como un indicador de probabilidad de la enfermedad, independientemente de otros factores, en concordancia con el estudio de Elliot7 y otros autores.18,19La relación entre los cambios vasculares en el lóbulo de la oreja y los de las arterias coronarias no fue objeto de este estudio, aunque existen reportes sobre este aspecto.20
Recibido: 20 de septiembre de 1994. Aprobado: 20 de octubre de 1994.
Dr. Emilio Buchaca Faxas. Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". San Lázaro No. 701, entre Belascoaín y Marqués González. Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba.