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Presentación de Casos Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Servicio de Medicina Interna Granulomatosis alérgica con presentación inusual
Dr. Emilio Buchaca Faxas, Dr. Nelson Roselló Silva, Dra. María de la Concepción Ochoa Ochoa, Dr. Juan C. Rodríguez Vázquez y Dr. Germinal Alvarez Batard RESUMEN
La granulomatosis alérgica es poco frecuente y de causa desconocida. La prostatitis como parte de la extensión de esta enfermedad es rara, sólo existen 12 casos reportados en la literatura. Se presenta un paciente de 26 años de edad, mestizo, con antecedentes de asma bronquial alérgica en la niñez, que en 1993 ingresó por manifestaciones disúricas. Se le detecta tumoración prostática que se concluye histológicamente como prostatitis granulomatosa alérgica. Se comenzó tratamiento con 60 mg de prednisona oral en dosis decrecientes; 1 año después. cuando el mantenimiento es de 5 mg en días alternos, presenta fiebre y aparece eritema nudoso en la porción interna de ambos pies. Se constata eosinofilia periférica y la histología de estos nódulos coincide con la de la próstata, se concluye como una granulomatosis alérgica. Al aumentar la dosis de esteroides desaparecieron completamente las manifestaciones. Se hace una revisión de esta entidad sin encontrar casos de prostatitis como su inicio. Palabras clave: SINDROME DE CHURG-STRAUSS/diagnóstico.
INTRODUCCION
La granulomatosis alérgica es una entidad poco frecuente, de causa desconocida.1,2 Se caracteriza histológicamente por granulomas necrobióticos rodeados de numerosos eosinófilos.3 La prostatitis como parte de la extensión de esta enfermedad es aún más rara.4 PRESENTACION DEL CASO
Paciente del sexo masculino, de 26 años de edad, raza mestiza, con antecedentes de asma bonquial alérgica en la niñez. En el mes de marzo de 1993 comenzó con disuria. Al realizar el examen físico se detecta una próstata indolora aumentada difusamente de tamaño y de consistencia dura. Se realizó ultrasonido transrectal y tomografía axial computadorizada (TAC) donde se confirmó agrandamiento de aspecto tumoral. Según la biopsia se diagnosticó prostatitis granulomatosa alérgica (figura 1). Se comenzó tratamiento con 60 mg diarios de prednisona oral y evolucionó satisfactoriamente. Al mes de tratamiento se encontraba asintomático, entonces se comenzó a disminuir la dosis hasta un mantenimiento de 5 mg diarios. Fig.1
Al año se redujo la dosis a 5 mg en días alternos, al mes comenzó con fiebre de 38 ?C y nódulos subcutáneos dolorosos de coloración roja violácea con aumento de la temperatura local en la región interna del dorso de ambos pies, esto fue interpretado como un eritema nudoso por lo cual se realizó biopsia de estos nódulos y resultó una vasculitis aguda de vasos de pequeño y mediano calibre que se extiende hasta tejido celular subcutáneo con abundantes neutrófilos y eosinófilos (figura 2). Histológicamente esta lesión coincide con la encontrada en la próstata. En sangre periférica se encuentra una anemia de 9,4 g/dL de hemoglobina, normocítica normocrómica (figura 3) y leucocitosis de 13,2 x 109/L con 60 % de neutrófilos, 17 % de eosinófilos y 23 % de linfocitos, con un recuento global de eosinófilos de 0,280 x 109/L, una velocidad de eritrosedimentación de 125 mm/1h. El antígeno de superficie para la hepatitis B fue negativo, factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares (ANA), crioglobulinas, recuento de Addis y VDRL, negativos. El estudio radiológico del tórax fue normal. La médula ósea no estaba infiltrada, se constató aumento considerable de eosinófilos. Se diagnosticó granulomatosis alérgica. Se aumentó la dosis de esteroides con lo que desaparecieron completamente todas las manifestaciones.
Figs. 2,3
DISCUSION
La prostatitis eosinofílica se caracteriza por disuria de comienzo brusco, próstata de aspecto tumoral, tanto al tacto como en el estudio ultrasónico, y presenta histológicamente una infiltración de eosinófilos. El cuadro cede con el tratamiento esteroideo. En nuestro paciente las manifestaciones clínicas, ultrasonográficas, histológicas y la respuesta terapéutica coinciden con lo reportado.4,5 El antecedente de asma bronquial alérgica y la posterior aparición de eosinofilia periférica y eritema nudoso con similar histología a la encontrada en la próstata, que evidencian infiltración de eoinófilos en otros tejidos, hace que se cumplan los criterios diagnósticos de la granulomatosis alérgica.6
En nuestro paciente, la prostatitis se presentó como primera y única manifestación de esta enfermedad, el resto de los signos aparecieron 1 año después. En la literatura revisada sólo se reportan 12 casos de prostatitis como parte de la granulomatosis alérgica, aparecen siempre evolutivamente y nunca como su primera manifestación.7 ]]>