Descriptores DeCS: ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS/complicaciones; ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS/diagnóstico; INFECCIONES OPORTUNISTAS RELACIONADAS CON SIDA/complicaciones.
El descubrimiento en 1976 de una bacteria, capaz de producir enfermedad respiratoria grave en el hombre, representó un importante acontecimiento en el mundo de la microbiología. Esta bacteria, agente causal del brote que en ese año se produjo en una convención en la Región Americana en Philadelphia, se denominó Legionella pneumophila y la enfermedad que causa, Enfermedad de los legionarios (EL).1
La enfermedad pulmonar es indistinguible de otras neumonías, por lo cual el diagnóstico debe realizarse por pruebas de laboratorio, bien por aislamiento o demostración de microorganismo o por la existencia de una respuesta serológica.2,3
Esta neumonía de corto período de incubación generalmente, puede ir acompañada de fiebre elevada, cefalea, mialgias, diarrea y puede evolucionar desde una forma leve hasta un cuadro complicado y grave.1,2
El conocimiento actual sobre la epidemiología y microbiología de esta enfermedad se debe al estudio de brotes, pero se puede presentar mayoritariamente en casos esporádicos fundamentalmente en pacientes susceptibles (inmunodeficientes, trasplantados, etc.) a partir de la exposición a aerosoles de equipos contaminados.1,4,5
En la actualidad, la infección debe considerarse como perfectamente controlable siempre que se tomen las medidas adecuadas, como la terapéutica indicada a los enfermos y el control de las fuentes de infección.2,5
El objetivo de este trabajo es presentar el único caso documentado de EL en un paciente con SIDA en nuestro país y alertar sobre la existencia de este agente como causa de neumonía nosocomial.
A las 24 h de iniciar éste, comenzó a ceder la fiebre, que llegó a 37,5 EC a las 48 h y desde entonces se mantuvo afebril y hubo mejoría del estado del paciente, pero persistió la tos seca, discreto dolor torácico y molestias abdominales, con deposiciones pastosas.
Todo este episodio desapareció al cabo de 1 sem, no así el cuadro radiográfico que persistió por espacio de 4 sem. ]]>
Estudios microbiológicosTomamos muestras de esputo y sangre para obtener suero, 48 h después de haber comenzado las manifestaciones clínicas del paciente y del tratamiento.
Desarrollamos las técnicas para el diagnóstico del género legionella y seguimos experiencias de nuestro trabajo y referencias de la literatura.6
En la inmunofluorescencia directa (IFD) utilizamos conjugado fluorescente para Legionella pneumophila serogrupo 1 elaborado en nuestro laboratorio y la cepa control correspondiente (ATCC 331529).
Al tener los resultados de la investigación anterior realizada al esputo y bazo del cobayo inoculado con éste, tomamos muestra de agua del aire acondicionado de la habitación del paciente y procedimos según metodologías mencionadas. Estudiamos el suero por inmunofluorescencia indirecta (IFA-Organon TEKNIKA para Legionella pneumophila serogrupos 1-5).
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La coloración de Gram del esputo mostró bacilos y cocos grampositivos y bacilos gramnegativos. En agar sangre (AS) hubo crecimiento de varios tipos de colonias de microorganismos grampositivos y no hubo en el agar McConkey (AMc) de las diferentes muestras sembradas.
Uno de los cobayos con el homogeneizado del esputo elevó su temperatura de 38,3 EC (inicial), a 40,3 EC en el cuarto día, además presentó disminución de peso y de su vitalidad, entonces se realizó necropsia.
Los cobayos inoculados con el agua procesada tuvieron un aumento promedio de 0,9 EC de temperatura a las 72 h, mantenida hasta el 4to día, sin otros signos y se decidió el sacrificio de uno de ellos.
En las extensiones de esputo, y bazo, y peritoneo de cobayos inoculados por IFD se evidenció la presencia de bacilos pleomórficos con fluorescencia verde manzana en prácticamente todos los campos para el primero y en el 50 % de los campos para los segundos. No se observaron bacilos cortos. Los cultivos en busca de legionella fueron negativos. El estudio de anticuerpos en suero evidenció la exposición del paciente a microorganismos de este género pues se encontró títulos de 1/256.
Fue interesante notar en este caso la existencia de numerosos filamentos, pues lo habitual es observar formas cortas o cocobacilos en tejidos o muestras de pacientes en general. El tratamiento del enfermo antes de tomar la muestra o una escasa virulencia del microorganismo pudieran explicar este hecho.1,2,4,6
La existencia de Legionella pneumophila serogrupo 1 en el agua del aire acondicionado hace pensar que sea este el agente causal.1-3 No pudimos aislar este microorganismo y aunque esto es difícil, algo más atentó contra ello, el tratamiento iniciado.1,2,7
En conclusión, este fue un cuadro agudo, esporádico y leve de la EL, sin complicaciones, diagnosticado por IFD y abordado por un tratamiento específico y temprano.8,9
Este hecho reafirma la necesidad de tenerla en cuenta en grupos de riesgo y al enfrentar neumonías nosocomiales. Otra gama de cuadros clínicos y presentaciones producidas por este microorganismo y otras especies pueden encontrarse constituyendo lo que se ha llamado legionellosis.7-10
Subject headings: LEGIONNARIES' DISEASE/complications; LEGIONNARIES'DISEASE/diagnosis; AIDS-RELATED OPPORTUNISTIC INFECTIONS/complications.
Dr. Lázaro Regalado Alfonso. Centro de Investigaciones Científicas de la Defensa Civil. Carretera de Tapaste y 8 vías, San José de las Lajas, La Habana, Cuba.