Disección aórtica. Estudio en un decenio (1987-1997)
Dra. Magalys Olivert Cruz, Dr. Ángel Julio Romero Cabrera, Dr. Rubén Bembibre Taboada y Dr. José Bermúdez López
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de todos los pacientes a quienes se practicó disección aórtica en un período de 10 años (n = 55) para conocer los factores en el comportamiento de esta entidad y la tendencia de la mortalidad. Se revisaron los expedientes clínicos y los protocolos de necropsia en los que se emitió el diagnóstico anatomopatológico. Se constató predominio del sexo masculino, raza blanca, la edad media de 76,32 años, el antecedente de hipertensión arterial en 63,63 % y la hipertrofia ventricular izquierda en 74,54 %. Se corroboró que el diagnóstico al ingreso sólo se realizó en el 18,18 % y los síntomas fundamentales fueron dolor, disnea y pérdida de la conciencia. Se verificó la rotura en 34 casos y existió una tendencia creciente de la mortalidad. Se expresaron los principales resultados en tablas y se aplicó la media, la desviación estándar y las tasas para el análisis de los resultados.
La disección aórtica, inapropiadamente denominada aneurisma disecante, es la condición producida por la penetración de la sangre circulante en la capa media de dicha arteria, más específicamente, entre los dos tercios externos y el tercio interno de dicha capa y que puede o no, asociarse a un desgarro de la íntima.1
Esta entidad está muy estrechamente ligada a la hipertensión arterial, que constituye su marcador de riesgo más importante y otras enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) que tienen repercusión sobre la masa miocárdica de forma directa e indirecta, así como sobre diferentes órganos y sistemas.2-6 Se postula que en los países donde el control de la hipertensión arterial es más efectivo ha disminuido la incidencia de disección aórtica y otras, por lo que este indicador podría medir indirectamente el grado de "buen control" de la hipertensión.7,8
Decidimos realizar el presente estudio clínicopatológico de 55 pacientes fallecidos con disección aórtica comprendidos entre los años 1987 y 1997 (incluye ambos), con el propósito de analizar variables de interés en su desarrollo y la tendencia de la mortalidad por esta condición en el período estudiado.
MÉTODOS
Revisamos las historias clínicas y los protocolos de necropsia de los 55 pacientes fallecidos con disección aórtica en el Hospital "Gustavo Aldereguía Lima" en el período comprendido entre el 1 de enero de 1987 y el 1 de enero de 1998. Analizamos variables de interés como: edad, sexo, raza, antecedentes de hipertensión arterial, clasificación de la disección, presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda como signo morfológico macroscópico de hipertensión, diagnóstico clínico al ingreso, síntoma principal de presentación y rotura o no de la disección. Asimismo, determinamos la tendencia de la mortalidad hospitalaria por dicha entidad en el período estudiado.
Para clasificar la disección utilizamos la clasificación de De Bakey y la de Stanford:9
Clasificación de bakey
Tipo 1: Disección que abarca toda la aorta e incluso puede extenderse a sus ramas colaterales principales y terminales.
TipoII: Disección limitada a la aorta torácica ascendente.
Tipo III: Disección limitada a la aorta descendente.
Clasificación de stanford
Tipo A proximal ]]>
La rotura de la íntima está justamente después de la válvula aórtica. Aorta ascendente y descendente.
Tipo B distal
El sitio de rotura está después de la arteria subclavia izquierda. Desde el cayado hasta la descendente, no la ascendente.
Consideramos como hipertrofia ventricular izquierda, un grosor de la pared libre del ventrículo izquierdo ³ a 1,5 cm.
Calculamos las tasas de mortalidad hospitalaria por la fórmula:
n de disecciones en un año
]]>
Presentamos los resultados en tablas y los expresamos en números absolutos, porcentajes, media, desviación estándar y tasas.
RESULTADOS
De los 55 pacientes estudiados hubo predominio del sexo masculino con 35 casos y mayor reporte de la raza blanca con 39 (70,9 %) y 16 (29,2 %) fueron negros. La edad presentó una media con 76,32 DE ± 11,61. El antecedente de hipertensión arterial existía en 35 pacientes (63,63 %) no así en 20 casos (36,37 %). En la tabla 1 se observa la distribución según las clasificaciones. La hipertrofia ventricular izquierda se constató en 41 casos (74,54 %). El diagnóstico clínico al ingreso se realizó en 10 pacientes (18,18 %) (tabla 2).
TABLA 1. Distribución según clasificación de la disección
Clasificación de De Bakey
Tipo
No.
(%)
I
]]>
9
(16,36)
II
35
(63,63)
III
11
(20)
Clasificación de Stanford
Tipo
No.
(%)
A
44
(80)
B
]]>
11
(20)
Fuente: Historias clínicas y protocolos de necropsias.
TABLA 2. Diagnóstico clínico al ingreso
Diagnóstico
No.
(%)
Infarto agudo del miocardio
]]>
16
(29,09)
Disección aórtica
10
(18,18)
Insuficiencia cardíaca
6
(10,90)
Otras formas de cardiopatía
isquémica
5
(9,09)
Enfermedad cerebrovascular
5
(9,09)
Neumonía
]]>
2
(3,63)
Infección renal crónica terminal
2
(3,63)
Muerte súbita
1
(1,81)
Síndrome de Leriche
1
(1,81)
Trombosis mesentérica
1
(1,81)
Emergencia hipertensiva
]]>
1
(1,81)
Fuente: Historias clínicas.
Los síntomas fundamentales de presentación fueron el dolor en 38 (69,09 %), la disnea en 14 (25,45 %) y la pérdida de la conciencia en 5 (9,09 %). Se determinó rotura en 34 casos, no en 11 y en 9 no se precisó. En los casos de rotura, 25 fueron a pericardio, 7 a pleura, 1 a peritoneo y 1 no precisado. La tendencia de mortalidad hospitalaria se refleja en la tabla 3 y en la figura.
En nuestra serie, la disección resultó ser una enfermedad geriátrica con una edad de 76,32 ± 11,61 años lo cual es explicable por las condiciones anatómicas propias de la aorta que pueden condicionarla así como el efecto acumulativo de los marcadores de riesgo que propician su presencia a medida que se envejece. El predominio en los pacientes del sexo masculino y la raza blanca es condicionado por las características demográficas predominantes en el territorio objeto de análisis donde es más manifiesto este sexo y raza sin existir particularidad al respecto en cuanto a predisposición. La presencia de antecedente de hipertensión arterial y la constatación de hipertrofia ventricular izquierda como su signo morfológico macroscópico es señalada por otros autores.2-4
Los tipos II y A de las diferentes clasificaciones fueron los predominantes en nuestra serie.
Los síntomas clínicos se correspondieron con las manifestaciones de esta entidad, pero fue diagnosticada correctamente en sólo 10 pacientes (18,18 %) y fue confundida principalmente con infarto de miocardio agudo, insuficiencia cardíaca, otras formas de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y otras, fundamentalmente por la no sospecha de ésta y sí de otras entidades que presentan similar cuadro clínico, esto es explicable por la mayor frecuencia de estas últimas entidades.5,6 ]]>
La presencia de rotura en un porcentaje elevado de la serie se explica como complicaciones señaladas en otros estudios y derivadas de la fisiopatología y los desórdenes anatómicos que se producen en la enfermedad objeto de análisis. Las tasas oscilaron y se encontró una tendencia creciente de la mortalidad hospitalaria por esta enfermedad lo que puede estar asociado a un inadecuado control de la hipertensión arterial.
SUMMARY
A retrospective descriptive study of all the patients who underwent aortic dissection in a ten-year period (n=55) was conducted to find out the factors affecting the behavior of such disease and the mortality tendencies. Medical records and necropsy protocole which showed the anatomical and pathological diagnosis were reviewed. The predominance of male sex, white race, mean age of 76.32 years and a history of high blood pressure in 63.63% and of left ventricular hypertrophy in 74.54% of cases were confirmed. It was also observed that diagnosis on admission was only made in 18.18% of cases and the main symptoms were pain, dyspnea and loss of consciousness. Aortic rupture was verified in 34 cases, with increasing mortality tendency. The main results were shown in tables whereas mean, standard bias and rates were used for the analysis of results.
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Recibido: 20 de abril de 2000. Aprobado: 21 de julio de 2000. Dra. Mayalys Olivert Cruz. Hospital Universitario Clinicoquirúrgico "Gustavo Aldereguía Lima". Avenida 5 de Septiembre y calle 51-A, Cienfuegos, Cuba. ]]>19944 ed285-921992191550-81992191559-601990291138-491990264356-81993153154-831992327998-100819883ra ed530-2
