Absceso esplénico. Revisión del tema
Splenic abscess. Review of this subject
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MSc. Moisés Morejón García, Dr. Orestes Medero Trujillo, Dr. Fernando Aladro Hernández
Hospital Universitario "Cmdte. Manuel Fajardo". La Habana, Cuba.
RESUMEN
Los abscesos esplénicos son afecciones infrecuentes, pero con alta mortalidad. En la actualidad, los cuadros de inmunosupresión han aumentado su incidencia, provocados, generalmente, por metástasis sépticas a partir de infecciones sistémicas, muy frecuentemente endocarditis bacteriana. Se presentó un paciente, con antecedente de linfangitis crónica, que ingresó con un síndrome febril prolongado de causa no precisada. Se constató la existencia de esplenomegalia muy dolorosa a la palpación y se corroboró, por ultrasonido abdominal, la presencia de una lesión hipoecogénica en un bazo aumentado de tamaño. Se aplicó antibioticoterapia, pero no se obtuvo respuesta clínica satisfactoria y se decidió la esplenectomía con la cual se logró buena respuesta clínica y evolución favorable.
Palabras clave: absceso esplénico, esplenectomía, esplenomegalia.
ABSTRACT ]]>
Splenic abscesses are infrequent conditions but with high mortality. Currently,immunosuppression cases have increased their incidence, usually caused by septic metastases from systemic infections, very frequently by bacterial endocarditis. A patient with a history of chronic lymphangitis is presented here. This patiente showed a prolonged febrile syndrome of unknown etiology. During admission, painful splenomegaly on palpation was noted and abdominal ultrasound confirmed a hypoechoic injury in enlarged spleen. Antibiotic treatment was applied, but since no satisfactory clinical response was seen, splenectomy was decided to perform. Good and favorable clinical response was obtained. Key words: splenic abscess, splenectomy, splenomegaly.
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INTRODUCCIÓN
El absceso esplénico (AE) es una afección poco frecuente con menos de 700 casos recogidos en la literatura médica desde principios del siglo XX, pero su incidencia se ha visto incrementada por la inmunodeficiencia. Las primeras descripciones de abscesos esplénicos se refieren a escritos hipocráticos.1
Los AE se derivan generalmente de una infección a distancia, como lo es la endocarditis bacteriana, más raramente pueden ser provocados por extensión de infecciones vecinas como la pancreatitis aguda, úlcera péptica complicada y también pueden aparecer secundarios a traumatismos esplénicos que provoquen hematomas.2-4 Algunos estudios muestran la preexistencia de lesiones esplénicas como factor predisponente frente a las bacteriemias en la génesis de esta afección.4
Clasificación del AE según las causas
1. Infección hematógena metastásica (más frecuentemente, endocarditis bacteriana).
2. Sitio contiguo de infección. ]]>
3. Hemoglobinopatías.4. Inmunodeficiencia como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
5. Trauma abdominal.5
La presentación clínica evidente es muy rara, incluso se piensa que muchos casos no son diagnosticados en vida ya que hasta 37 % han sido hallados por autopsias. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: fiebre (92 %), escalofríos (83 %), dolores en el cuadrante superior izquierdo (50 %) y esplenomegalia (30-60 %).5
El diagnóstico etiológico se ha visto respaldado por los hemocultivos, positivos entre 60 y 70 % cuando los abscesos son múltiples, mientras que solo son positivos 14 % en los casos de abscesos únicos, los cultivos de muestras tomadas del bazo pueden ser negativos entre 11,4 y 28,7 %.1 Los microorganismos más frecuentes son los grampositivos: Streptococcus ssp, Staphylococcus ssp seguidos de los gramnegativos: Klebsiella sp, Escherichia coli y Pseudomona sp, menos frecuentes son los patógenos anaerobios, los hongos y el Mycobacterium tuberculosis, los 2 últimos han aumentado en estos tiempos, en relación con los estados de inmunosupresión y hasta 10 % pueden ser polimicrobianos.1,6
El diagnóstico se ha vuelto más evidente con el advenimiento de las nuevas técnicas imaginológicas: ultrasonografía abdominal, tomografía axial computarizada.7 Con una incidencia que varía entre 0,14-0,7 en estudios de autopsias, esta enfermedad está asociada a una alta mortalidad que varía de 47 % a 100 %, sin tratamiento y 0 % a 14 %, con tratamiento.6
El número de abscesos parece repercutir en el pronóstico; el absceso único, que es de los más frecuentes (61 %-69 %), generalmente se origina por afecciones primarias del bazo (aunque la mayoría de los abscesos relacionados con la endocarditis bacteriana son únicos), son más sintomáticos y se socian a mejor pronóstico, mientras que los múltiples son menos sintomáticos y se asocian mayormente a sepsis generalizadas por lo que son de peor pronóstico.1,6
El tratamiento dependerá de la causa y el número de abscesos, 3 son las posibilidades:8-14 antibioticoterapia, drenaje percutáneo o esplenectomía (esta última nunca por endoscopia).15
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PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente del sexo masculino, de 63 años de edad que acude al Hospital universitario "Cmdte. Manuel Fajardo" por presentar fiebre de 39-400C durante más de 15 d, acompañada de escalofrío y dolores musculares, que ceden con la administración de dipirona por 6-8 h y reaparecen nuevamente.
HEA: antecedente de linfagitis crónica. Se le ingresa en sala de medicina interna.
Examen físico
- Mucosas: normocoloreadas.
- Aparato respiratorio.
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. Murmullo vesicular: normal, no estertores.
. Frecuencia respiratoria: 16/min.
- Aparato cardiovascular.
. Ruidos rítmicos, no soplos.
. Frecuencia cardiaca: 90 lat./min.
. Tensión arterial:100/60 mmHg.
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- Abdomen depresible, no doloroso a la palpación superficial, algo doloroso a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo, donde se palpa una esplenomegalia moderada que rebasa 4 cm el reborde costal, que con el transcurrir de los días se torna intensamente dolorosa a la palpación.
- Tejido celular subcutáneo. No infiltrado, no signos de linfangitis.
Exámenes complementarios
- Hemoglobina: 10,5 g/L.
- Eritrosedimentacion: 101 mm.
- Leucocitos: 13,6/109/L.
- TGO: 95 UI TGP: 66 UI GGT: 281 UI.
- Polimorfonucleares: 0,78; creatinina: 90 mmol/L, ácido úrico: 546 mmol, linfocitos: 0,18; glucemia: 6,5 mmol, LDH: 374 U/mL; eosinófilos: 0,04. ]]>
- Ultrasonido abdominal: hepatomegalia de 3 cm, homogénea. No lesión focal.- Vesícula y vías biliares: normales. Páncreas: normal. No adenomegalias; bazo: esplenomegalia de 175 x 65 mm con lesión focal, hipoecogénica, encapsulada, que mide 35 x 19 mm, avascular (fig.).
- Hemocultivo I: negativo, hemocultivo II: negativo, test HIV: negativo.
- Electrocardiograma: normal. Ecocardiograma: normal.
Se interpreta como un absceso esplénico y se comienza tratamiento con ceftriaxona 1g cada 12 h + metronidazol 500 mg cada 8 h; después de 7 d de tratamiento, los cuadros febriles con escalofríos se mantienen, el estado del paciente se deteriora, se interconsulta con cirugía y se decide la esplenectomía, a los 10 d de ingreso es esplenectomizado.
Una vez intervenido quirúrgicamente, la fiebre desaparece, el estado general mejora repentinamente, se le aplica el mismo esquema de antibióticos una semana más y después se suspende, se egresa a los 11 d de la esplenectomía, un mes después de la cirugía el paciente acude a consulta totalmente recuperado. ]]>
Informe de anatomía patología del bazo enviado: absceso esplénico.
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Recibido: 7 de noviembre de 2013.
Aprobado: 13 de diciembre de 2013.
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MSc. Moisés Morejón García. Hospital Universitario "Cmdte. Manuel Fajardo". Zaparta y D, El Vedado, Plaza de la Revolución, La Habana, Cuba. moisesm@infomed.sld.cu ]]>