Palabras clave: CONTAMINACION RADIATIVA/efectos adversos; ATENCION INTEGRAL DE SALUD; ATENCION ODONTOLOGICA INTEGRAL; DESASTRES NATURALES; EFECTOS DE LA RADIACION; LESIONES POR RADIACION; NIÑO.
La contaminación ambiental por sustancias radiactivas procedentes de fuentes naturales, armas nucleares o accidentes es una preocupación mundial. Después del accidente de la central nuclear de Chernobil, la mayor de la desaparecida Unión Soviética, esta inquietud se hizo una triste realidad y en los meses siguientes al desastre se celebraban diversas reuniones de carácter internacional para determinar cómo resolver los problemas surgidos.1 (Oficina Regional para Europa de la OMS. Chernobil reactor accident [Reporte de Consulta sobre el documento inédito KP/C Et.129.].OMS, 1986).
Sin embargo; los expertos no trataron de establecer un método de atención masiva e integral a los damnificados y un programa para sacar conclusiones del accidente a largo plazo.2,3
La recepción masiva de niños procedentes de zonas afectadas por el accidente de Chernobil, hizo crear un método de atención integral masiva que se fue introduciendo exitosamente en la práctica, el cual exponemos para su divulgación y conocimiento y que pueda servir de guía para su aplicación en desastres en que se requiera una atención integral masiva multidisciplinaria en corto tiempo (figura 1).
La parte soviética propuso, a una comisión médica cubana que viajó a las áreas afectadas, integrada por pediatras, hematólogos y endocrinólogos, a los niños que viajarían a Cuba. Cada paciente fue examinado en la antigua Unión Soviética por la comisión cubana, la cual le llenó una ficha de datos de mayor interés médico general. ]]>
Los niños se clasificaron inicialmente en 4 grupos:Todos los niños de los grupos 3 y 4 que necesitaban de atención médica al nivel primario, eran ubicados en las distintas residencias y atendidos según el plan cubano del médico de la familia, por un médico y una enfermera cada 50 niños. La mayoría de la muestra de los grupos 3 y 4 estaría sometida a un régimen sanatorial, el cual estaría bajo dictamen y asesoramiento de los servicios médicos.
La atención primaria estaría priorizada por un Sector de Atención Médica Especializada (SAME), que estaría conformado por:
En el nivel de atención primaria se creaban sectores para la atención especializada de enfermedades dermatológicas (vitiligo, alopecia, psoriasis, dermatitis y otras) y el seguimiento ambulatorio de procesos oncohematológicos.
A todos los pacientes se les realizaría una historia clínica computadorizada, diseñada por el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ).
Se crearía un Departamento de Computación, con el personal adecuado para la introducción, actualización y procesamiento de la información.
Al universo de la muestra se le realizaría, por un equipo de la Secretaría Ejecutiva de Asuntos Nucleares de Cuba (SEAN), dosimetría física, que incluiría la dosis externa y la medición de cesio 137; dosimetría biológica; estimación de ácidos nucleicos en leucocitos, y, de acuerdo con estos resultados, se realizaría la determinación de observación cromosómica.
A los niños se les efectuarían examenes de laboratorio que comprendían los de carácter general y los especializados que dependían de la solicitud médica de acuerdo con la interpretación de la sintomatología del examen físico general y especializado, éstos serían tratados por los especialistas en alergia, gastroenterología, cardiología, neurología y otras especialidades, hasta llegar al número de 19 (figura 2). ]]>
Un Consejo Científico Asesor definiría las investigaciones que se realizarían; profesores de pediatría jerarquizarían la atención médica al nivel primario y secundario; al nivel hospitalario existiría una sala de terapia intensiva que sería atendida por un intensivista y personal capacitado en la atención al paciente grave necesitado de la terapia. A todos los pacientes necesitados de atención estomatológica se les realizarían las acciones curativas y preventivas correspondientes.El sistema de atención integral contaría con un equipo de higiene, y epidemiología que estaría compuesto por especialistas de higiene, de epidemiología, técnicos y el resto del personal necesario para estos fines.
Un equipo de la Cruz Roja aseguraría el traslado de pacientes y personal que así lo requiriesen.
Las indicaciones diagnósticas cuyos medios no existiesen en la institución serían realizadas en las unidades de atención terciarias, según los casos.
Todos los niños tendrían garantizada la terapéutica adecuada según su diagnóstico.
Se establecerían reuniones de coordinación y trabajo necesarias para garantizar el funcionamiento integral del subsistema; la entrega de guardia se efectuaría con la asistencia del personal imprescindible técnico-profesional y administrativo; se realizaría otra con la parte soviética que estaría constituida por los jefes de las repúblicas afectadas y su médico correspondiente, donde se haría una valoración conjunta de la situación del día. A esta reunión científico-administrativa debería concurrir el director general del campamento.
Se efectuaría una reunión diariamente, con los médicos de atención primaria, los jefes de servicios médicos y los factores de apoyo a la actividad médica (transporte, epidemiología, Cruz Roja y administración) donde se planearían y coordinarían las investigaciones y consultas para las siguientes 24 horas, así como el aseguramiento a esta actividad (figura 3).
Se establecería un programa de recreación, cultural y distracción, que incluiría actividades que, según los criterios médicos estarían conformadas por:
1. Internas (Ciudad de los Pioneros):
Todos los datos que se obtendrían en las historias clínicas se introducirían en el sistema automatizado, posteriormente a cada niño se le entregaría un informe completo que incluirían las investigaciones realizadas y sus resultados diagnósticos y recomendaciones, así como el tratamiento a corto y mediano plazo.
Para tener una noción de los efectos a largo plazo, hay que conocer el estado de salud actual de estos niños, y así poder valorar las diferentes variables que se han de presentar en el futuro.
La contaminación radiactiva puede afectar a los seres humanos, por la exposición exterior derivada de la nube radiactiva, y la interior por la inhalación y la ingestión de ésta con los alimentos y el agua. En el primer grupo de nuestros niños con régimen sanatorial y alejados en una zona no contaminada, este hecho ya resultaba preventivo. ]]>
El sistema de organización de atención creado e introducido en la práctica, nos permitió conocer el estado de salud de los pacientes, indicarles la terapéutica oportuna física, mental y emocional (en un tiempo que no excediera los 50 días), así como cumplir los principales objetivos que se trazó el programa:Dr. Carlos Dotres. Hospital Pediátrico Docente "William Soler". Ave. San Francisco 10112, Altahabana, Ciudad de La Habana 10800, Cuba. ]]>