Palabras clave: ASFIXIA NEONATAL; ELECTROENCEFALOGRAFIA.
La utilización de la poligrafía es indispensable para la identificación del ciclo vigilia-sueño. Como es obvio, en determinados pacientes sólo es posible obtener el EEG en pacientes muy graves, como por ejemplo en coma.
En junio de 1977 se introdujo en Cuba el estudio poligráfico en recién nacidos en el Hospital Pediátrico Docente "William Soler",3 con la colaboración del Servicio de Neonatología y en particular de los profesores Olimpo Moreno y Ana Camejo.
Debido a la alta mortalidad y a las secuelas que se observaron en neonatos, la asfixia sigue constituyendo uno de los principales problemas en neonatología en Cuba, a pesar de los grandes avances efectuados en su prevención. Todo lo anterior sirvió de motivación para la realización de este trabajo.
Los criterios de asfixia fueron: puntaje de Apgar de 6 o menor, al minuto; signos de sufrimiento fetal agudo tales como: líquido amniótico teñido de meconio, bradicardia fetal, Dips II, valores gasométricos anormales y con necesidad de reanimación.
La asfixia se clasificó de acuerdo con el puntaje del test de Apgar al minuto: moderada (4 a 6), severa (0 a 3). ]]>
A cada neonato se le realizó EEG dentro de las primeras 24 horas de vida. El tiempo promedio de registro fue de 90 minutos. En la mayoría de los pacientes se obtuvieron registros poligráficos (de acuerdo con la experiencia del Hospital Port-Royal de París4).Se tomó en consideración el primer EEG y se analizó la presencia o no de ataques convulsivos. Los denominados ataques sutiles no constituyeron motivo de consideración.
Los hallazgos del EEG se clasificaron de la siguiente manera:
Los pacientes se evaluaron con exámenes neuropsicológicos de acuerdo con sus respectivas edades. ]]>
Se efectuaron estudios estadísticos según el estadígrafo X2.En la tabla 2 se relacionan los hallazgos del EEG con el grado de asfixia. Se observa que el 60 % de los neonatos con EEGs normales presentó asfixia moderada.
Todos los pacientes con trazado paroxístico tuvieron asfixia moderada. En 95,7 % de los pacientes con trazados inactivos la asfixia fue también severa.
Se evidenció una relación estadísticamente significativa entre los hallazgos del EEG y el grado de asfixia.
Al analizar los resultados de la tabla 3 y al aplicar el estadígrafo X2 se constató que no existe relación entre los hallazgos del EEG y la presencia de convulsiones.
La tabla 4 relaciona los hallazgos del EEG con los tipos de convulsiones. Se aplicó el test X2 y se demostró que los resultados no fueron significativos desde el punto de vista estadístico.
En la tabla 5 se observa que el 39,5 % de los neonatos se consideró normal en la evolución neuropsicológica; 29,1 % mostró secuelas y 31,4 % falleció.
Se relacionaron los hallazgos del EEG con la evolución clínica (tabla 6). Se destaca que la mayoría de los recién nacidos (84 %) en EEGs normales no presentó anormalidades en los exámenes neuropsicológicos y ninguno falleció; sin embargo, 50 % de los neonatos con trazado paroxístico mostró secuelas, la tercera parte falleció y 16,7 % se consideró normal en la evolución.
El 87 % de los neonatos con trazados inactivos falleció; 13 % mostró secuelas y ninguno fue normal.
Se aplicó el test X2 y se constató significación estadística en los resultados. ]]>
En la tabla 7 se relacionaron los hallazgos del EEG y las secuelas. Ningún paciente con EEG normal presentó retardo mental.Los pacientes con trazados paroxísticos mostraron los 3 tipos de secuelas distribuidas de igual manera.
La única secuela observada en niños con trazados inactivos fue el retardo mental profundo (3 pacientes). En referencia con lo anteriormente dicho, la mayoría de los pacientes con este tipo de patrón, falleció.
DISCUSION
La presencia de ataques neonatales ha sido considerada un signo predictivo de daño cerebral.5
Desde la introducción del EEG neonatal1 se han publicado diferentes trabajos relacionados con el valor de este método para demostrar disfunción encefálica y también con evidente valor pronóstico.
Existen numerosos estudios electro-encefalográficos en neonatos con asfixia; sin embargo, la mayoría son descriptivos y no relacionan los hallazgos electroencefalográficos con el ulterior desarrollo neuropsicológico en seguimientos de largo tiempo.
En esta investigación se evolucionaron a los pacientes por un tiempo promedio de 12 años.
Los resultados mostraron diferentes patrones electroencefalográficos; no se constató relación estadísticamente significativa entre éstos y la presencia de convulsiones y el tipo de ataques.
Debido a lo expresado con anterioridad, se puede plantear que la identificación de un patrón EEG determinado, puede contribuir a la valoración de los neonatos con asfixia como complemento de los aspectos clínicos e imagenológicos; tiene valor cuando se analiza de forma independiente. ]]>
Resulta interesante señalar que en este estudio se encontró una relación estadísticamente significativa entre los hallazgos electroencefalográficos y el grado de asfixia; a mayor evidencia de las anomalías eléctricas se observó una asfixia más severa.Varios autores han demostrado la utilidad del EEG para determinar el pronóstico en neonatos que han padecido de asfixia.5-10 (Pozo D. Neonatal convulsions: a clinical and EEG study [tesis doctoral]. Praga, República Checa, 1981: 77). Los resultados de este trabajo confirmaron lo anteriormente expuesto. Los neonatos con trazados inactivos y paroxísticos mostraron una evolución desfavorable.
Se debe enfatizar en el aspecto de la precocidad de la obtención del registro; mientras más temprano se efectúe el EEG mayor posibilidad habrá de detectar anomalías que pudieran pasar inadvertidas en días posteriores.
Cuando sea posible, se deberá complementar el trazado electroencefalógráfico con los demás parámetros que constituyen el denominado registro poligráfico; esto permitirá la identificación de los diferentes estadios del ciclo vigilia-sueño. La mayoría de las anomalías aparece en el sueño tranquilo (primera etapa de sueño en los neonatos).
Dr. Desiderio Pozo. Hospital Pediátrico Docente "William Soler"' Ave. San Francisco 10112, Altahabana, Ciudad de La Habana 10800, Cuba. ]]>