Descriptores DeCS: CIRUGIA AMBULATORIA/economía; CIRUGIA BUCAL; DIENTE IMPACTADO/cirugía; SERVICIO AMBULATORIO EN HOSPITAL/economía.
En términos generales la cirugía mayor ambulatoria está constituida por procedimientos en que no se penetra una cavidad corporal y se pueden realizar satisfactoriamente en un individuo por lo demás sano.3
El porcentaje de operaciones efectuadas fuera de los hospitales aumenta de manera constante. Es una forma totalmente aceptada de atención quirúrgica.1,3,4 La cirugía del paciente ambulatorio es en realidad la forma más antigua de cirugía que conocemos.1 Este proceder es uno de los avances más importantes en la evolución de la atención quirúrgica del niño.
Esta cirugía cuando es segura y eficaz ofrece beneficios clínicos y psicológicos singulares para los pacientes pequeños. Cerca del 60 % de la cirugía pediátrica se puede practicar de forma ambulatoria.5
Este nuevo proceder permite realizar operaciones de cierta envergadura en pacientes que antes eran hospitalizados, y enviarlos al hogar sobre todo cuando son operados con anestesia local y aquéllos que requieren anestesia general. Es aplicable en alrededor del 75 % de los procedimientos quirúrgicos de cabeza y cuello.6,7
Con el desarrollo adquirido por el médico de la familia en el municipio Bayamo, se asegura la atención primaria al 96 % de la población.8 Se ha introducido en nuestro servicio este proceder en pacientes pediátricos seleccionados que no constituyen riesgo quirúrgico, es decir, con buenas condiciones biopsicosociales.3 El objetivo de nuestra investigación es mostrar los resultados de este proceder en el paciente pediátrico maxilofacial, durante el período de 1 año.
Nuestro estudio consistió en un análisis prospectivo de observación. Se confeccionó un formulario para recoger de las historias clínicas de consulta, variables tales como: edad, sexo, tipo de anestesia, intervenciones quirúrgicas realizadas y complicaciones. Se calculó el tiempo promedio de estadía, así como el costo de hospitalización.
En coordinación con los médicos de la familia del municipio Bayamo, se confeccionó un modelo de historia clínica ambulatoria para los pacientes ingresados en el hogar que consta de:2
Los pacientes intervenidos fueron trasladados a la sala de recuperación y dados de alta cuando estaban totalmente recuperados antes de 24 horas.
La primera consulta posoperatoria se realizó a los 7 días, y se siguió su evolución semanalmente hasta el alta definitiva. Verificada la información, las variables fueron organizadas, analizadas y tabuladas por el método simple de los palotes. El análisis de los resultados se realizó sobre la base de las relaciones porcentuales obtenidas, y se reflejó en tablas para su mejor comprensión.
La mayor incidencia de los pacientes se encontró en el grupo de 5 a 14 años con 51 (53,1 %). El 27 % correspondió a los menores de 1 año. El paciente más pequeño tenía 6 meses y el mayor 14 años.
El sexo masculino predominó con 71 pacientes; como se puede apreciar hubo un franco predominio del sexo masculino en todos los grupos de edades de nuestra serie. La razón entre ambos sexos fue de 2.8: 1. ]]>
Unificando la edad y el sexo se puede apreciar que uno y otro sexos tuvieron su mayor incidencia en el grupo de 5 a 14 años de edad (tabla 1).| | | | ||||
| Menos de año | | | | ]]> 36,0 | | |
| De 1 a 4 años | | | | | | |
| De 5 a 4 años | | ]]> 57,7 | | | | |
| Total | | | | | | ]]> 100 |
La técnica anestésica más utilizada fue la general endotraqueal, empleada en más de la mitad de los pacientes (70,8 %).
La local infiltrativa con sedación representó el 9,4 % de la serie (tabla 2).
| | ||
| Tipo de anestesia | | |
| General | | ]]> 70,8 |
| Local | | |
| Local y sedación | | |
| Total | | |
De las 3 intervenciones de urgencia, 2 fueron reducciones cerradas de fracturas dentoalveolares y una sutura de laceración facial (tabla 3).
| Intervenciones quirúrgicas | | |
| Exéresis de dientes retenidos y/o folículos | | |
| Entorches de dientes retenidos | | |
| Frenillo lingual corto | | |
| Quiste dermoide de inclusión | | ]]> 8,3 |
| Exéresis de neoplasias bucales benignas de tejido blando | | |
| Fistulectomía preauricular | | |
| Apéndices cutáneos | | |
| Exéresis quiste epidérmico | | |
| Otoplastia | | ]]> 3,1 |
| Exéresis Odontomas | | |
| Queilorrafias de fisuras incomletas | | |
| Marsupialización de ranula sublingual | | |
| Reducción de fracturas dentoalveolares | | |
| Sutura de laceraciones | | ]]> 1,0 |
| Total | | |
El tiempo promedio de anestesia fue de 50 minutos y el del alta de 40 minutos.
Para conocer la repercusión económica para la institución con el establecimiento de este proceder nos referimos al cálculo sobre el concepto día-paciente, que aparece en la tabla 4, y que expone que en el período objeto de estudio éste fue de $ 24.48, donde se calcula la alimentación, ropa y demás atenciones que recibe el paciente. Un paciente operado por el método de hospitalización permanece ingresado por 7 días, lo que significaría un costo promedio de estadía de $ 171,36, cifra que se ahorra por cada paciente, que al multiplicarse por los 96 pacientes de la serie, reportó un valor de $ 16 450,56, que se consideró representativa de una repercusión económica positiva para el costo hospitalario.
| Costo día-paciente | |
| Costo de 1 paciente por el método de hospitalización de cirugía electiva | |
| Ahorro por paciente | ]]> $ 171,36 |
| Ahorro total en 96 pacientes, año 1993 | |
El haber realizado en nuestro estudio el 64 % por este proceder se debe, fundamentalmente, al decisivo aporte que nos brindó el médico de la familia para el desempeño de esta actividad.10 (Robles Lozano R. Cirugía ambulatoria en coordinación con el médico de la familia [trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Cirugía General] La Habana, 1990).
La mayoría de los casos estaban comprendidos entre 5 y 14 años, al igual que otros trabajos (León Cañete PP. Op. cit).
El 27 % de la serie correspondió a los menores de 1 año de edad, lo que demuestra que la edad no es una limitante para realizar la cirugía mayor ambulatoria.3
El franco predominio de pacientes del sexo masculino coincide con lo observado por León Cañete PP. Op.cit.
El 70,8 % de la serie recibió anestesia general endotraqueal y esto se comprende por las características del paciente pediátrico que es poco cooperativo, y la mayoría de los niños se manejan mejor bajo anestesia general. Además, en la mayoría de las veces la naturaleza de las intervenciones que debemos realizar es tal que se hace necesario recurrir a la anestesia general.
Los índices de utilización de las diversas técnicas anestésicas que han sido reportadas por diversos investigadores3 son bastante similares a los nuestros.
La alta incidencia de dientes retenidos (46,8 %) encontrada en la serie, demuestra que esta afección está entre las enfermedades quirúrgicas más frecuentes tratadas por el cirujano maxilofacial.
La literatura médica3 informa de centros en los cuales se realizan de urgencia procedimientos ambulatorios relativamente menores, lo cual se corresponde con nuestros resultados. ]]>
Consideramos que la ausencia de complicaciones en nuestra serie, se debió a que los pacientes operados fueron seleccionados según criterios establecidos.2,8-10Nuestros resultados son halagüeños al compararlos con centros de mayor experiencia y debe mejorar a medida que se adquiera mayor experiencia por el colectivo.
La cirugía mayor ambulatoria es quizás el ejemplo más evidente de economía en el sistema de salud. El paciente recibe cuidados profesionales adecuados y seguros, pero no el cuidado excesivo que se le podría proporcionar hospitalizado.
La institución que proporcione este servicio encuentra formas para utilizar camas y espacios que se liberan por el establecimiento de la cirugía ambulatoria.
Además del ahorro que proporciona a la institución, los familiares de los pacientes no se afectan económicamente, debido a que sólo dejan de trabajar el día de la intervención quirúrgica.
Este método es preferido por los pacientes y familiares por el bienestar que representa para ellos la no hospitalización.
Subject headings: AMBULATORY SURGERY/economies; SURGERY; ORAL; TOOTH, IMPACTED/surgery; OUTPATIENT CLINICS HOSPITAL/economies.
Dr. Manuel Estrada Sarmiento. Máximo Gómez 6 entre Canducha Figueredo y Maceo, Bayamo, Granma, CP. 85100, Cuba.