Influencia del bajo peso al nacer en el estado de salud durante el primer año

1. Especialista de I Grado en Pediatría. Instructor. Profesor Principal de Medicina General Integral. Filial de Ciencias Médicas, provincia Habana.
2. Especialista de I Grado en Medicina General Integral, Jaruco.
3. Especialista de II Grado en Pediatría. Asistente. Hospital General Docente "Aleida Fernández", Güines.
4. Especialista de I Grado en Pediatría. Vicedirector de Asistencia Médica. Hospital General Docente "Aleida Fernández", Güines.

RESUMEN

Descriptores DeCS: RECIEN NACIDO DE BAJO PESO; ESTADO DE SALUD; INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO/epidemiología; INFECCIONES URINARIAS/epidemiología; ANEMIA/epidemiología; DIARREA INFANTIL/epidemiología; PESO POR ESTATURA; HOSPITALIZACION; MORBILIDAD; MORTALIDAD INFANTIL; DESARROLLO INFANTIL.

El peso al nacer como evaluador de la maduración biológica del recién nacido, constituye un parámetro importante que se debe tener en consideración, pues cuando éste se encuentra por debajo de los 2 500 g se producen alteraciones importantes en los elementos que determinan el estado de salud de la población, es decir, el desarrollo físico, la morbilidad, la mortalidad y la invalidez.^1,2 (Smit Miranda AI. Factores biosociales que inciden en el bajo peso al nacer en un área de salud atendida por el médico de la familia [trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Medicina General Integral] policlínico docente ("Tomás Roig", Artemisa, 1993).

Estos infantes muestran una gran labilidad para padecer distintas enfermedades con evolución tórpida en la mayoría de los casos, y se considera que la mortalidad durante el primer año es 40 veces mayor en niños con bajo peso en relación con los que nacen con peso normal a término.^3-5

La mayor susceptibilidad, para enfermar y morir, de los niños con bajo peso se extiende desde el nacimiento hasta el período posnatal, y son particularmente elevadas las tasas de morbilidad y mortalidad por hipoxia, membrana hialina, bronconeumonía e íctero, así como infecciones respiratorias agudas (IRA) enfermedades diarreicas agudas (EDA) y otras de carácter infeccioso.^6-8 ]]> Los objetivos, propósitos y directrices para incrementar el estado de salud de la población cubana en el año 2000 contemplan la disminución del índice de bajo peso a 6,0 % en ese año, como premisa para mejorar aún más los niveles de la mortalidad infantil.⁹

Motivados por el impacto del bajo peso al nacer en el estado de salud de los niños durante el primer año de vida, realizamos este estudio con el objetivo de conocer su influencia sobre el desarrollo físico, la morbilidad ambulatoria y hospitalaria, así como la mortalidad en estos niños.

MÉTODOS

Se conformaron 2 grupos de niños: el grupo estudio o grupo 1 formado por la totalidad de los niños nacidos en el período analizado con un peso inferior a los 2 500 g (total 55 niños). El grupo 2 integrado por igual número de niños tomados de forma aleatoria del total de niños nacidos con un peso mayor a los 2 500 g en el mismo período. La información necesaria para la realización del estudio se obtuvo del Departamento de Estadística de la Dirección Municipal de Salud, así como una planilla recopiladora de datos, donde se registraron los da-tos obtenidos de las historias clínicas individuales.

Para evaluar el desarrollo físico al año se valoró la valoración ponderal (peso/talla) al año de edad y se evaluaron mediante las tablas nacionales de percentiles, en las que se consideró normales los que caían entre el 10 y 90 percentil.¹⁰

En relación con los episodios de morbilidad se tuvo en cuenta la ambulatoria y la hospitalaria y se consideró el tipo de afección, número de consultas e ingresos hospitalarios y se obtuvo el índice de consultas e ingresos, al dividir el total de uno u otro entre el total de niños de cada grupo. Los datos sobre mortalidad se obtuvieron en la Dirección Municipal de Salud. Se aplicó el estadiógrafo X² de Pearson para saber si los resultados se recibieron o no al azar.

RESULTADOS

La morbilidad ambulatoria se muestra en la tabla 2, donde se aprecia que los niños de bajo peso (grupo 1) duplicaron las consultas (8,03) en relación con los normopeso (3,58). Las afecciones más frecuentes fueron las IRA, EDA, sepsis urinaria y anemia, todas con predominio en el grupo 1.

La morbilidad hospitalaria se comportó de forma similar con 3,6 ingresos por cada niño de bajo peso contra 0,81 en el grupo control, y se triplicó el índice de ingresos del grupo estudio. Por afecciones las IRA y EDA ocupan los primeros lugares, con índices muy superiores en el grupo de bajo peso (tabla 3). ]]> TABLA 3. Índice de morbilidad hospitalaria

La mortalidad en grupos de estudio se muestra en la tabla 4, donde se aprecia que en el año 1994 el bajo peso al nacer representó la tercera parte de la mortalidad infantil (33,33 %) y en el año 1995 estuvo presente en la mitad (50,00) de los fallecidos.

DISCUSIÓN

Las IRA, las EDA, la sepsis urinaria y la anemia fueron las principales causas de morbilidad ambulatoria y hospitalaria, con un franco predominio en los niños con bajo peso al nacer. Estos niños tienen cambios morfológicos y funcionales con disminución de los niveles de inmunoglobulinas séricas, complemento y pobre actividad de macrófagos y linfocitos, a lo que se suma la debilidad del diafragma con poca respuesta tusígena, todo lo que los hace particularmente lábiles a las infecciones.¹³ (Marrero Cartaya JC. Evaluación cronobarométrica del recién nacido como pronóstico de salud [trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Pediatría] Hospital General Docente "Aleida Fernández", Güines, 1994).

El bajo peso al nacer tuvo un peso importante en la mortalidad infantil en los años estudiados, lo que coincide con la literatura médica. La OMS señala que el peso al nacer es universalmente en todos los grupos de población el determinante más importante de la probabilidad de sobrevivir y experimentar un crecimiento saludable.⁴ (Hoyos Cura JF. Mortalidad infantil en el municipio Nueva Paz. Factores de riesgo [trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Medicina General Integral] Policlínico Docente "Los Palos", Nueva Paz, 1993).

Se concluye que los niños con bajo peso al nacer logran un buen desarrollo físico al año de vida, con un aumento en la morbilidad ambulatoria y hospitalaria por IRA, EDA, sepsis urinaria y anemia, así como un factor de riesgo elevado en la mortalidad infantil. Se recomienda incrementar las labores de promoción y prevención para modificar los factores de riesgo del bajo peso al nacer.

SUMMARY

Subject headings: INFANT, LOW BIRTH WEIGHT; HEALTH STATUS; RESPIRATORY TRACT INFECTIONS/epidemiology; URINARY TRACT INFECTIONS/epidemiology; ANEMIA/epidemiology; DIARRHEA, INFANTILE/epidemiology; HEIGHT; WEIGHT/hospitalization; MORBIDITY; INFANT MORTALITY; CHILD DEVELOPMENT.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Díaz Tabares O, Soler Quintana ML, Soler Quintana BT. Aspectos epidemiológicos del bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr 1993;9(3):234-44.
]]> Cuba. Ministerio de Salud Pública. Departamento Materno Infantil. Programa para la reducción del Bajo Peso al nacer. La Habana, 1988.
2. Moreno Vázquez O. Mortalidad infantil en Cuba con especial atención al recién nacido con bajo peso. Rev Cubana Pediatr 1988;60(6):889-97.
3. González Núñez I. Recién nacidos de muy bajo peso. Rev Cubana Pediatr 1989;61(4):487-97.
4. Resnik M. Outcome of infants of very low birth weight infants. Improve early developmental outcome. Pediatr 1992;80:68-74.
5. Díaz Álvarez M, Bello Machado P, Portuondo M. Incidencia, morbilidad y mortalidad neonatal en recién nacidos de menos de 1 500 g de peso. Rev Cubana Pediatr 1993;65(2):81-7.
6. Kestler E, Veilar L, Bolaños L. Identificación de embarazadas de alto riesgo de bajo peso al nacer en zonas urbanas de América Latina. Índice simplificado de detección precoz en la Ciudad de Guatemala. Bol Of Sanit Panam 1991;3(3):201-13.
7. Medina de Armas L. El bajo peso al nacer y su relación con antecedentes obstétricos. Municipio San Miguel del Padrón. Rev Cubana Med Gen Integr 1990;6(3):356-65.
8. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Objetivos, propósitos y directrices para incrementar la salud de la población cubana 1992-2000. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1992.
9. Esquivel M, Rubí A. Curvas nacionales de peso para la talla. Rev Cubana Pediatr 1984;56:705-21.
10. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Medicina General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1987. t1.
]]> Abreu Suárez G. Infecciones respiratorias agudas. Rev Cubana Pediatr 1991;7(2):129-40.
11. Cruz Hernández M. Tratado de pediatría. Barcelona: Editorial Expas, 1983; vol 1.

Dr. Orlando Ortiz Silva. Policlínico Docente "Nueva Paz", municipio Nueva Paz, provincia Habana, Cuba. ]]> 1993 9 3 3 234-44 Ministerio de Salud Pública. Departamento Materno Infantil 1988 1988 60 6 6 889-97 1989 61 4 4 487-97 1992 80 68-74 1993 65 2 2 81-7 1991 3 3 3 201-13 1990 6 3 3 356-65 Cuba Ministerio de Salud Pública 1992 1984 56 705-21 Ministerio de Salud Pública 1987 1991 7 2 2 129-40 1983