Morbilidad y manejo de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años

Dra. Gloria Robaina Suárez1 y Dra. Rita Campillo Molieva2

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en niños menores de 5 años de edad, pertenecientes a los consultorios del Grupo Básico de Trabajo (GBT) No. 1 del Policlínico Docente "Mario Escalona Reguera", durante el año 2001, así como el uso de medicamentos. La muestra se obtuvo al seleccionar todos los casos diagnosticados en hoja de cargo como IRA, y las variables se tomaron de las historias clínicas individuales; como resultado se obtuvo que los episodios de IRA fueron más frecuentes en los menores de 1 año, los meses de mayor incidencia fueron de octubre a marzo, las IRA altas las más reportadas y dentro de ellas el catarro común y la rinofaringitis, mientras que las neumonías fueron las IRA bajas más frecuentes. Los lactantes son los que más ingresan en el hogar como método idóneo para seguimiento y control, y en el hospital. Se utilizó un elevado porcentaje de medicamentos sintomáticos con predominio de descongestionantes nasales y expectorantes y el uso de antibióticos fue excesivo en 62,4 % de los casos. Sólo el 12,7 % de los antibióticos usados fue adecuado.

DeCS: INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO/terapia; MORBILIDAD; EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA; ESTUDIOS PROSPECTIVOS.

En los umbrales del siglo XXI los niños de América aún mueren en proporciones alarmantes por causas prevenibles con medidas relativamente simples. De los grandes problemas que afectan a nuestra infancia, las infecciones respiratorias agudas (IRA) ocupan un papel predominante tanto en la morbilidad como en la mortalidad. Las IRA son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por diversos agentes infecciosos que afectan cualquier punto del aparato respiratorio.1,2

Más de 140 000 niños menores de 5 años mueren anualmente por neumonía en la región, cada 8 s fallece un niño por IRA y estas constituyen la primera causa de consulta y hospitalización en edades pediátricas. Estas cifras por sí solas hacen comprender la necesidad de programas para su control. La OMS en los últimos años ha apoyado el programa de control de IRA en el que uno de sus pilares fundamentales lo constituye el manejo estándar de casos, que destaca que por su etiología y evolución en la mayoría de los casos resulta innecesario y hasta perjudicial el uso de productos aparentemente destinados a mejorar los síntomas y más aún el uso indiscriminado de antibióticos.1-3

Los elementos claves para la atención domiciliaria quedan bien establecidos en estos programas y son: administración apropiada de líquidos, mantener lactancia materna, alimentación adecuada, control de la temperatura, alivio de la obstrucción nasal si interfiere en la alimentación y evitar el uso innecesario de medicamentos incluyendo los antibióticos.2,4,5 ]]>
No obstante, demasiado a menudo en la práctica médica diaria estos niños son tratados o maltratados con productos innecesarios, frecuentemente antibióticos que aumentan el costo de la atención, incrementan los gastos de la familia, el riesgo de complicaciones y el desarrollo de resistencia bacteriana, lo que crea serios problemas en el manejo de las afecciones frecuentes en consulta ambulatoria, y hace necesario mejorar el adiestramiento del personal médico y su capacidad para manejar las IRA.2-4,6

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) ocurridas en menores de 5 años, de los consultorios del médico de la familia del GBT No. 1 del Policlínico Docente "Mario Escalona Reguera" de Alamar, diagnosticados entre el 1ro de enero y el 31 de diciembre del 2001, y se obtuvo la muestra del reporte por hoja de cargo de los médicos en el departamento de estadística del centro y las variables de la revisión de las historias clínicas individuales de los pacientes.

Para clasificar las IRA se utilizó la clasificación modificada de Denny y Clyde;7,8 para el uso de medicamentos sintomáticos se agruparon en categorías afines a su función, y para el uso de antibióticos se establecieron las categorías de prescripción excesiva cuando se indicó un antibiótico innecesario, inapropiado cuando el antibiótico era necesario pero la dosificación insuficiente e incorrecto cuando se indicó un antibiótico que no era el adecuado para la infección que se pretendía tratar. Para estos criterios se utilizaron las definiciones establecidas por la OMS6 y las orientaciones para el uso de antibióticos establecidos en la guía terapéutica en APS que define dosis recomendadas y su criterio de selección, así como las recomendaciones para el tratamiento ambulatorio de las IRA.8

Resultados

En el período estudiado se reportaron un total de 540 casos de IRA en menores de 5 años, de ellos el 22,7 % en menores de 1 año, lo que representa una incidencia de 2,8 episodios por lactante y 1,6 en mayores de 1 año (tabla 1).

TABLA 1. Incidencia de IRA según grupos de edades

Fuente: Encuesta.

La distribución de la incidencia de casos a lo largo del año se comportó como muestra la figura 1, con franco predominio entre los meses de octubre a marzo, y fueron noviembre, diciembre y enero los de mayor incidencia.
]]> Del total de episodios de IRA correspondió el 88,3 % a IRA altas y de ellas el 86,1% fueron no complicadas y solo el 11,7 % se diagnosticó como IRA baja, y no se presentó ninguna complicación (tabla 2).

TABLA 2. Distribución de las IRA altas y bajas, complicadas o no

Fuente: Historia clínica.

Dentro de las IRA altas el catarro común y la rinofaringitis aguda fueron las enfermedades más frecuentes con 315 episodios para el 66,1%, mientras que dentro de las IRA bajas el 44,4% correspondió a neumonía y bronconeumonía (tabla 3).

TABLA 3. Distribución de las IRA altas y bajas según entidad

Fuente: Historias clínicas.

Del total de casos se ingresaron en el hogar 117, para corresponder el 66,7 % a menores de 1 año y el 33,3 % entre 1 y 4 años; de estos, el 77,8 % fue por IRA altas y el 22,2 % bajas, mientras que al analizar los ingresos hospitalarios la mayoría correspondió a IRA bajas o altas complicadas. De 23 ingresos hospitalarios 17 para el 73,9 % fueron menores de 1 año y de ellos el 47 % correspondió a neumonías y el 17,6 % a OMA y lo mismo a bronquiolitis, mientras que en el grupo de 1 a 4 años prácticamente todos los que ingresaron tenían neumonía (83,3%) (tabla 4).

TABLA 4. Ingresos en el hogar y hospitalarios según patología

En relación con el uso de medicamentos (tabla 5) vemos que los más usados fueron los descongestionantes nasales empleados en más de la mitad de los casos, seguidos de los antibióticos en el 40,9 %, de estos solo el 12,7 % era adecuado, y predominó en el mal uso la prescripción excesiva en el 62,4 %, es decir uso de antibióticos innecesarios para la enfermedad que se atendía; seguido por el uso inapropiado y uso incorrecto.

TABLA 5. Uso de medicamentos en las IRA

Fuente: Historias clínicas.

Discusión

La incidencia de IRA hallada en nuestro estudio es baja si se compara con otros trabajos que reportan hasta 6 y 9 episodios por niño.6,8
]]> En cuanto a su distribución en el año se corresponde con la época fría donde coinciden una serie de factores físicos y biológicos que favorecen el incremento de estas.5-7 Nuestros resultados coinciden con otros trabajos nacionales que reportan igualmente un mayor número de casos en los llamados meses de invierno (fig.).4,9

FIG. Distribución de episodios de IRA según meses del año.

Summary

A prospective descriptive study of the situation of acute respiratory infections in under five-years-old children and the use of medicines to treat them was carried out in the year 2001. These children were cared for by the doctor´s offices belonging to the Basic Work Team (BWT) No.1 of "Mario Escalona Reguera" teaching polyclinics. The sample was taken from all the cases diagnosed with acute respiratory diseases and the variables from the individual medical histories; the results were that the acute respiratory infection episodes were most frequent in under one-year olds; the highest incidence was recorded from October to March, upper respiratory infections were the most reported, particularly common cold and rhinopharyngitis whereas different pneumonia were the most frequent lower respiratory infections. Infants were the ones mostly admitted to home care as the best follow-up and control method, and to the hospital. A high percentage of symptomatic drugs mainly nasal drops and expectorants was used whereas the administration of antibiotics was excessive in 62,4 % of cases. Only 12,7 % of prescribed antibiotics was correct.

Subject headings: RESPIRATORY TRACT INFECTIONS/therapy; MORBIDITY; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE; PROSPECTIVE STUDIES.

Referencias bibliográficas

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Recibido: 8 de octubre de 2002. Aprobado: 11 de octubre de 2002. ]]> Dra. Gloria Robaina Suárez. Policlínico Docente "Mario Escalona Reguera", Micro A, Zona 1, Alamar, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Pediatría. Asistente de la Facultad "Calixto García".
2 Especialista de II Grado en Medicina Interna. Asistente de la Facultad "Calixto García".