Los restantes niños no tenían antecedentes de ninguna patología (60 %). Los síntomas asociados se observan en la figura 1. Cabe señalar que en el 43,1 % de los pacientes la sintomatología diarreica comenzó después de un episodio diarreico agudo; en el 79,5 % con buen apetito y solo en 9 con anorexia (20,5 %). Todos refirieron ingestión excesiva de líquido, lo que pudo influir en la aparición de la diarrea.
Figura 1. Síntomas asociados a la diarrea (n = 44).
Fuente: Historias clínicas.
Las deposiciones ocurrieron en horario diurno en el 95 % de los niños. La consistencia fue variable: pastosas en el 82 % de los casos, con restos de alimentos en el 82 %, con mucus en el 57 % y acuosas en el 18 %. En el examen físico se encontró que el 27,2 % de los pacientes presentaban panículo adiposo disminuido; 11 %, pelo fino y frágil, mucosas hipocoloreadas y abdomen ligeramente distendido; y 2 pacientes (5 %) tenían prolapso rectal. En un mismo paciente coincidieron varios signos clínicos.
En la figura 4 se observa la evaluación nutricional de los niños. Se detectaron 5 niños desnutridos y 5 delgados (11 %), respectivamente. La mayoría de los niños (63,6%) presentaron un estado nutricional normal; hubo un paciente con sobrepeso (2,2 %) y otro, obeso (2,2 %). Encontramos a dos pacientes con baja talla (4,4 %), los cuales padecían de síndrome de Down.
Figura 2. Evaluación antropométrica de los niños estudiados (n = 44).
Fuente: Historias clínicas.
En el 27% de los niños se encontró la hemoglobina disminuida en relación con los parámetros establecidos para su edad, y en el 11 % de los casos se halló hipocromía, microcitosis e hierro sérico disminuido y conteo de reticulocitos normal. Las cifras de los leucocitos fueron normales en el 100 % de los casos. Los exámenes parasitológicos y bacteriológicos en heces, el estudio del Gram en heces y del moco fecal con estudio de los leucocitos polimorfonucleares fueron normales en el 100 % de nuestros pacientes. También en el 100 % de los pacientes la exploración de enfermedad celíaca por métodos serológicos fue negativa.
Los grupos de alimentos consumidos más de una vez al día fueron los azúcares (86 %), fundamentalmente compotas, caramelos, refrescos y dulces caseros, y le siguieron en orden decreciente los cereales y las viandas (84 %). Los lácteos estuvieron restringidos por indicación médica en 18 niños (40,9 %) y solo al 59,1 % de los pacientes se le suministró en la frecuencia adecuada para su edad. El consumo de frutas y vegetales fue pobre (11 % y 1 %) respectivamente, y destacó que alrededor del 36 % de los niños nunca habían ingerido estos dos grupos de alimentos. Las grasas fueron muy poco consumidas y solo al 31,8 % de los niños se les administró más de una vez al día y al 40,9 % no se le había administrado nunca (tabla).
Tabla. Distribución de la muestra según frecuencia de consumo por grupos de alimentos
| Grupos de alimentos | Varias veces | Una vez | ]]> De 4 a 6 veces a la semana | De 1 a 3 veces a la semana | De 1 a 3 veces | Nunca |
| Cereales | 37 | 4 | 0 | 0 | 0 | ]]> 0 |
| Viandas | 37 | 7 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Vegetales | 4 | ]]> 18 | 9 | 6 | 2 | 5 |
| Frutas cítricas | 4 | 8 | 6 | 5 | ]]> 5 | 16 |
| Otras frutas | 8 | 12 | 4 | 9 | 6 | 5 |
| Carnes rojas | ]]> 3 | 16 | 5 | 8 | 3 | 9 |
| Carnes blancas | 0 | 2 | 3 | ]]> 8 | 11 | 20 |
| Carnes procesadas | 6 | 27 | 3 | 4 | 1 | 3 |
| ]]> Pescados | 2 | 0 | 5 | 10 | 15 | 7 |
| Mariscos | 0 | 0 | ]]> 2 | 3 | 8 | 31 |
| Vísceras | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ]]> 0 |
| Huevos | 0 | 0 | 0 | 2 | 5 | 37 |
| Granos | 0 | ]]> 11 | 10 | 13 | 2 | 8 |
| Lácteos | 26 | 0 | 0 | 0 | ]]> 18 | 0 |
| Grasa vegetal | 14 | 12 | 0 | 0 | 0 | 18 |
| Grasa animal | ]]> 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Oleaginosas | 0 | 0 | 0 | ]]> 0 | 0 | 0 |
| Azúcar | 38 | 1 | 0 | 0 | 0 | 5 |
| ]]> Refrescos | 7 | 8 | 7 | 10 | 7 | 5 |
| Infusiones | 0 | 0 | ]]> 0 | 0 | 2 | 42 |
| Café | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 | ]]> 39 |
| Bebidas | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
DISCUSIÓN
Las características clínico-epidemiológicas encontradas se corresponden con los parámetros establecidos para la diarrea funcional según los Criterios de Roma II, como plantea la mayoría de los autores.1-3 En nuestro estudio predominaron la giardiasis y el asma bronquial por ser patologías muy frecuentes en la población pediátrica.4-6 En algunos países la prevalencia de la giardiasis es superior al 22,6 % en edades de 1 a 5 años.7
]]> La sintomatología diarreica comienza generalmente después de un episodio diarreico agudo y adopta diferentes formas, como han informado otros autores.1,3,8,9 La anorexia se ha relacionado con malnutrición en los niños que por errores diagnósticos son sometidos a dietas excluyentes.3 Algunos autores coinciden en el carácter autolimitado y en la ausencia de signos de infección, malnutrición y mala absorción, lo que coincide con nuestros resultados, ya que los hallazgos encontrados no son relevantes.5,7En los desnutridos hallamos los antecedentes patológicos personales referidos, lo cual demuestra la poca afectación nutricional de nuestros niños (fig. 1). En ello también coincidimos con los Criterios de Roma II.1
La pesquisa de enfermedad celíaca fue de gran importancia. Su búsqueda en toda diarrea crónica, y en especial en nuestro trabajo por haber 2 pacientes con síndrome de Down y 2 con autismo, que son enfermedades a las que frecuentemente se asocian. La normalidad de la mayoría de los resultados de las pruebas bioquímicas realizadas coincide con los hallazgos documentados en la literatura, según la cual se observa una tendencia a la normalidad en los análisis complementarios.1,7 En el estudio realizado, los resultados bajos de hemoglobina, así como de hierro sérico y los hallazgos de la lamina periférica, pueden ser explicados por la frecuencia elevada de anemia en la edad pediátrica y, además, por el consumo elevado de refrescos instantáneos y gaseados que interfieren con la absorción del hierro, el cual en muchas ocasiones está disminuido en este grupo poblacional.2
Llama la atención la ingesta inadecuada de azúcares desde edades tempranas de la vida, lo cual favorece el consumo de calorías vacías y contribuye, además, a la aparición de diarreas y de otras carencias nutricionales, al limitar el consumo de energía por otras vías portadoras de nutrientes.10
La evaluación dietética demostró que nuestros niños tenían una alimentación poco saludable, debida fundamentalmente al consumo poco variado, no equilibrado ni adecuado de los alimentos. Ello pudo contribuir a la génesis de las diarreas.
Es importante señalar que el bajo consumo de frutas y vegetales limita a la dieta de la fibra dietética y de los antioxidantes que aportan esos alimentos que, junto con un consumo adecuado de grasa para regular el tránsito intestinal, son imprescindibles en los niños con diarrea funcional.11,12
SUMMARY
Functional diarrhea appears frequently in the pediatric practice and it is not generally associated with nutritional disorders, but with inappropriate diet schemes. In order to determine the nutritional evaluation of the children with this type of affection, and the influence of the diet on the appearance of the disease, a cross-sectional descriptive study was conducted among 44 children under 36 months old that received attention at the gastroenterology office of “Pedro Borras Astorga” University Pediatric Hospital between 2003 and 2005. According to the criteria of Rome II, they were diagnosed functional diarrhea. No significant nutritional affection was observed. The dietetic evaluation showed an unhealthy nutrition that contributed to the genesis of the diarrea.
Key words: Functional diarrhea, Rome II criteria, nutritional evaluation.
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12. Cagigas A, Díaz JR. Situación nutricional en Cuba. En: Montero A, Warnberg J, ed. Malnutrición en el mundo. Madrid: Editorial Editec@Red, S.L.; 2003. Pp.83-9.
Recibido: 5 de febrero de 2007. Aprobado: 20 de abril de 2007.
Dra. Tamara Díaz Lorenzo. Calle Infanta Núm. 1158, entre Clavel y Llinás, Centro Habana. La Habana, Cuba. Correo electrónico: tamydiaz@infomed.sld.cu
1 Especialista de I Grado en Pediatría y Especialista de II Grado en Nutrición. Máster en Nutrición. Instructora. Investigadora Auxiliar.
2 Licenciada en Alimentos. Diplomada en Nutrición.
3 Especialista de II Grado en Gastroenterología Pediátrica. Profesora Auxiliar de Pediatría. Investigadora Titular.
4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Nutrición. Instructora. Investigadora Auxiliar.
5 Especialista de I Grado en Administración de Salud. Máster en Administración.