Gestantes adolescentes desnutridas: su comportamiento perinatal. Algunos factores concurrentes

RESUMEN: Se muestran los resultados del estudio efectuado en la consulta de nutrición, en el año 1996 en el Hospital Ginecoobstétrico de Matanzas, específicamente a las adolescentes grávidas (hasta 19 años) y que tuvieron su parto en ese período. Se habilitó un libro estadístico que permitió realizar una base de datos, con la que se obtuvo posteriormente mediante el sistema MicroStat, el hallazgo del porcentaje, medias aritméticas, el X² y el test de proporciones. Demostramos la incidencia de nuestras adolescentes desnutridas y su comportamiento en indicadores de morbimortalidad perinatal y su correlación con variables de interés.

Descriptores DeCS: TRASTORNOS NUTRICIONALES; EMBARAZO EN ADOLESCENCIA; FACTORES DE RIESGO; ESTADO CIVIL; ESCOLARIDAD.

Un aumento en la incidencia y frecuencia a escala mundial del embarazo en edades tempranas de la vida^1-14 no es ajeno a nuestro país y desde la década del 70 en el plano personal para nuestra formación en los distintos niveles de atención que hemos trabajado.^15-18 (Hernández Cabrera J. Primípara juvenil. Factores psicosomáticos y socioambientales como resultado del embarazo y parto en la misma. Hospital Ginecoobstétrico Matanzas, 1977. TTR). Dos aspectos fundamentales que queremos destacar y que justifican el estudio son: el médico, por las complicaciones en la clínica obstétrica, desnutrición materna, anemia, hipertensión, parto distócico, etc.^{1,3-5,10-15,19} y el biopsicosocial que puede ser tan dañino como lo anterior; en realidad ambos pueden influenciar negativamente en los indicadores de morbimortalidad perinatal. Dada la presencia en consulta de un considerable número de embarazadas desnutridas, es que hacemos este estudio, para una vez conocida su incidencia correlacionar algunas variables de interés y conocer cómo se comportan nuestras gestantes adolescentes desnutridas en nuestros indicadores de morbimortalidad perinatal.

Métodos

Resultados

Fuente: Historia clínica. Consulta de Nutrición. Departamento Archivo Estadística. Hospital Docente Ginecobstétrico de Matanzas.

La bibliografía revisada destaca la importancia de la presencia y seguimiento de las adolescentes desnutridas y para los países que no tienen una metodología de atención prenatal como la nuestra²⁰ destacan la necesidad de poner esmero en la atención prenatal integral de este grupo específico.^1-8

Al estudiar en la tabla 2 la relación entre paridad y vía del parto, encontramos que la mayoría de nuestras embarazadas adolescentes fueron primíparas, 79 para el 97,5 %, pero al aplicar el X² no tuvo relación la paridad con vía del parto, predominando el parto transpelviano.
 

Estas variables son discutibles, pues muchos autores encuentran sus adolescentes primíparas^1-3,13-18, así como destacan su influencia en el parto quirúrgico: por alteración en la presentación fetal y posición, alteración en la onda contráctil, estrechez del canal blando que favorece los desgarros y otros traumas,^3,6,10,15 mientras que otros autores reportan lo encontrado por nosotros en cuanto al parto transpelviano.^{1,11,13,14,16,17} (Hernández Cabrera J. Primípara juvenil. Factores psicosomáticos y socioambientales como resultado del embarazo y parto en la misma. Hospital Docente Ginecoobstétrico Matanzas, 1997, TTR).

Estudiando en la tabla 3 algunas variables socioambientales y clínicas de la embarazada adolescente desnutrida encontramos:
 

Escolaridad: también aplicando el test de proporciones encontramos mayor valor de dependencia entre el grupo primaria-secundaria sobre los de un nivel superior.

La bibliografía hace referencia a estas 2 variables, como indispensables para lograr una correcta atención prenatal, el cumplimiento de estos y mejorar el impacto psicosocial del embarazo, sobre todo de ocultarse.^{1-3,5,8-10,14-17}

Entidades nosológicas corresponde de forma porcentual por frecuencia a la desnutrición (en sus diferentes niveles acorde a la tabla cubana de Berdasco) siguiéndole la anemia, hipertensión y sepsis renal.

La bibliografía destaca la facilidad conque la desnutrida favorece a la enfermedad obstétrica sobre todo para hipertensión, desnutrición fetal y el hematoma retroplacentario, considerándolo como fallos en el mecanismo de adaptación circulatorio y cuyas manifestaciones pueden presentarse por separado o asociarse en el binomio como resultante.^{1-5,7,10,11,15-18}

En las tablas 4 y 5 estudiamos los factores nutricionales de nuestras adolescentes grávidas y en la 4 la relación ganancia de peso y los diferentes niveles de desnutrición, además la necesidad de que estas ganen más de 8 kg de peso durante el proceso gravídico. Al aplicar el X² no existe una relación aparente entre ganancia de peso y nivel de desnutrición acorde con la tabla Culma, lo cual no está conforme con la bibliografía revisada, que destaca que además de la enfermedad obstétrica ya citada, las afecciones que son propiamente maternas: no ganancia de peso, la anemia, etc., favorecen el parto pretérmino, alteraciones en la onda contráctil a la rotura prematura de membranas, con la consecuente repercusión de bajo peso fetal,^1-4,9-17 además que predisponen al puerperio patológico de éstas por sepsis y hemorragias.
 

Es posible que esto se deba a que son pacientes atendidas desde su principio de gravidez y se logra que ganen peso.

En la tabla 6 estudiando los indicadores de morbimortalidad perinatal del centro en general de todas las adolescentes atendidas o no en nuestra consulta, que parieron en nuestro centro, observamos al aplicar X² la alta significación estadística negativa que estos tienen en nuestros indicadores de morbimortalidad perinatal.
 
TABLA 6. Comportamiento de las adolescentes desnutridas en los indicadores de morbi-mortalidad del año 1996.
 

Muchos autores hacen dependiente la hipoxia del periparto de este grupo etáreo estudiado, condicionados por el bajo peso que favorece la asfixia perinatal y la muerte fetal.^1,4,6-15 Incluso los autores que no tienen una atención prenatal como la nuestra consideran un gran desafío el seguimiento de embarazadas adolescentes y promueven planes dirigidos a mejorar sobre todo la nutrición entre otros aspectos y verlo como un problema serio de salud que se debe resolver precisamente por su presencia negativa en los indicadores antes señalados. ]]> Por tanto, concluimos que la adolescente desnutrida ocupó un lugar significativo dentro de las pacientes que parieron en el centro y dentro del grupo etáreo de las desnutridas. No influyó ni la paridad ni la vía del parto quirúrgico en este estudio. Estrecha relación de dependencia se encontró entre el estado civil soltera-unión consensual sobre el de casada; y la escolaridad primaria-secundaria sobre el nivel superior. Además de los diferentes niveles de desnutrición encontrados, seguidos por la anemia, hipertensión y sepsis renal, constituyeron las entidades nosológicas que con más frecuencia aparecieron. No se encontró relación de dependencia en cuanto a ganancia de peso materno y los diferentes niveles de desnutrición, así como tampoco en el peso del recién nacido. Se evidenció significativamente la participación negativa de los indicadores de morbimortalidad perinatal en el período estudiado.

Recomendaciones

SUMMARY: The results of the study conducted at the Nutrition Department of the Gynecoobstetric Hospital of Matanzas, in 1996, specifically among pregnant adolescents (up to 19 years old), who gave birth in that period are shown. A statistical book was prepared that allow to create a data base through which it was possible to obtain later by the MICROSTAT system the percentage, the arithmetic means, the X² and the test of proportions. It is demonstrated the incidence of our malnourished adolescents and their behavior in indicators of perinatal morbimortality and their correlation with variables of interest.

Subject headings: NUTRITION DISORDERS; PREGNANCY IN ADOLESCENCE; RISK FACTORS; MARITAL STATUS. EDUCATIONAL STATUS.

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Dr. Jesús Hernández Cabrera. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas, "Julio Alfonso Medina", Matanzas, Cuba.
 
¹ Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia.
² Residente de III año en Medicina General Integral.
³ Especialista de I Grado en Higiene y Nutrición de los Alimentos. Centro de Higiene Provincial.
⁴ Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia.
⁵ Licenciado en Matemáticas. Profesor Universidad de Matanzas. Asesor Estadístico. ]]> 1993 22 1-2 1-2 17-28 1994 59 4 4 293-300 1995 36 (1) (1) 12-8 1995 118 (6) (6) 488-98 1995 9 1 1 29-36 1993 32 1-3 1-3 210-20 1993 (16) (16) 57-66 1995 9 2 2 65-8 1987 13 2 2 256-77 1987 13 1 1 15-22 1987 13 1 1 45-54 1990 16 1 1 22-8 1996 22 (1) (1) 3-14 1997 23 1 1 13-51 1989 17 4 4 49-62 1990 16 3 3 45-53 1990 16 4 4 38-46 1989 17 (5) (5) 1997 35-46