RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo de un grupo de 9 pacientes con diagnóstico de endometriosis urogenital, atendidos en el Servcio de Urología del Hospital Universitario "General Calixto García" en los años 1990-1995. Éste incluyó: edades, síntomas y signos, hallazgos imagenológicos, tratamiento y evolución. Se observó que la endometriosis se presenta en edades fértiles de la vida, y sus síntomas predominantes son secundarios a la afección de la porción intramural del uréter. El tratamiento quirúrgico se realizó en caso de complicaciones. Es poco frecuente la transformación maligna.
Descriptores DeCS: ENDOMETRIOSIS/ terapia; ENFERMEDADES URETRALES/ terapia; ENFERMEDADES DEL URETER/ terapia.
La endometriosis, es decir, la presencia de tejido endometrial ectópico es una enfermedad bastante frecuente en las mujeres de edad fértil.1,2 En el aparato urinario la afectación vesical es la más común, casi siempre localizada en el trígono.1,3
La endometriosis vesical se clasifica en primaria y secundaria, y la secundaria es posterior a las operaciones pélvicas, traumatismos, etcétera.4-6
Los síntomas de la endometriosis tienen carácter cíclico. A menudo se presenta dolor, pesadez en el hipogastrio, polaquiuria, urgencia miccional y hematuria con el período menstrual.1,2
El tratamiento depende de la edad. Dentro de las modalidades usadas están la castración, la radiación y los preparados estroprogesterónicos.1,2,7
Los agonistas de LH-RH como triptorelina, buserelina, etc., se usan en el tratamiento actual de la endometriosis.8,9
Motivados por el tema se realizó un estudio en nuestro Servicio con el objetivo de conocer el comportamiento clínico en las enfermas afectadas.
Los datos fueron analizados y procesados en una microcomputadora y se halló su valor porcentual. Se confeccionaron figuras.
El dolor lumbar fue el síntoma predominate, debido a la hidronefrosis por afectación de la porción intramural del uréter.1,2,11-14
Para otros autores la irritación vesical y la macrohematuria fueron los más observados.14
El hallazgo imagenológico más frecuente fue la hidronefrosis (figs. 1 y 2) presente en 7 pacientes; en 2 se detectó mediante ultrasonido la presencia de una imagen ecogénica intravesical pero por la cistoscopia y biopsia se descartó la posibilidad de una neoplasia maligna.
Del total de pacientes, 6 presentaban la enfermedad intravesical. La localización intravesical era en trígono y bajo fondo (fig. 3) coincidiendo con los reportes de la literatura.6
Los sitios más frecuentes de la endometriosis en edad reproductiva son en ovarios y peritoneo pélvico.14
La ooforectomía fue el tratamiento de elección en todas las enfermas y fue necesario realizar tratamiento combinado en 4 de ellas: ooforectomía, nefrectomía y radioterapia (por daño renal irreversible y no regresión de la lesión pélvica); ooforectomía más nefrectomía, ooforectomía más cistectomía parcial por no regresión de la lesión vesical, ooforectomía más nefrostomía por hidronefrosis y uremia en un paciente (fig. 4).
El tratamiento hormonal se basa en provocar un estado de pseudoembarazo, pseudomenopausia, o hipofisectomía medicamentosa. Se han usado anticonceptivos orales, acetato de medroxiprogesterona, danazol y más recientemente análogos de LH-RH.7,8,12
El objetivo del tratamiento quirúrgico en la ablación selectiva de los implantes preservando el tejido sano que los rodea. Estas modalidades se recomiendan para casos severos y en pacientes en que la terapia hormonal no es efectiva.14-16
El 78 % de las pacientes están curadas (fig. 5). La paciente fallecida fue a consecuencia de un shock séptico secundario a un absceso anal y rectal por infiltración de tejido endometriósico.
La transformación maligna de la endometrioide es menor de 1 %. La enfermedad maligna más frecuente es el carcinoma endometrioide del ovario, también el adenocarcinoma endometrioide. Se han descrito carcinoma de células claras, escamosas e incluso sarcoma.5
Se concluye expresando que la endometriosis urogenital se presenta en edades fértiles, y son los síntomas predominantes secundarios o afección de la porción intramural del uréter. El tratamiento de la endometriosis es hormonal y el quirúrgico se realiza en caso de complicaciones.
La transformación maligna de la endometriosis es rara.
SUMMARY: There was a descriptive study of a group of 9 patients who were diagnosed with urogenital endometriosis, and were assisted in the Urology Service of the Universitary Hospital General "Calixto García" in the period 1990-1995. It included: ages, symptoms and signs, inmagenologic findings, treatment and evolution. Endometriosis was found to appear in fertile ages of life and its predominant symptomps are secondary to the affection in the ureter intramural portion. The surgical treatment was used in case of complications. The malignant transformation is not much frequent.
Subject headings: ENDOMETRIOSIS/therapy; URETHRAL DISEASES/therapy; URETERAL DISEASES/therapy.
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Dra. Nixcela Ares Valdés. Calle Universidad y J, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Urología.
2 Especialista de I Grado en Urología. Profesor Asistente.
3 Especialista de I Grado en Urología. ]]>