Comportamiento de la serología reactiva en gestantes durante 1997

Resumen: El trabajo expone los resultados de un estudio efectuado en el hospital docente gicoobstétrico de Matanzas durante el año 1997, en conjunto con el departamento de Dermatología del centro durante el año 1997, a cada gestante que se le diagnosticó, trató y siguió hasta el parto y que fue portadora de la serología reactiva. Un libro registro recogió datos primarios de las variables de interés que posteriormente se procesaron en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas, por el sistema MICROSTAT el método de porcentajes, la primera prueba paramétrica del X2 y el test de proporciones y medias aritméticas. De un total de 2 580 partos ocurridos, 80 tuvieron serología reactiva para una incidencia del 2,28 %; de éstos, con sífilis 32 para el 0,89 % y de otras causas de serología reactiva 48 para el 1,3 % de la casuística. Ambos grupos comparados entre sí para la discusión de las variables de interés que se escogieron.

Descriptores DeCS: COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL EMBARAZO/sangre; TESTS SEROLOGICOS; SERODIAGNOSTICO DE LA SIFILIS/métodos.

La presencia de serología reactiva en la embarazada es frecuente y el saber diagnosticar cuáles de éstas son realmente sífilis constituye un proceder vital en la atención prenatal.^1-8

La infección aguda por el treponema, agente causal de la sífilis, puede diagnosticarse y puede lograrse una buena curación de la cual la embarazada no es ajena.^2,7,9-13

La presencia de sífilis en el neonato es siempre prevenible y su aparición es sinónimo de una mala atención prenatal.^{8,10,12,14-18}

La era antibiótica ha disminuido en parte la mortalidad causada, pero con esto no queremos decir que todo está solucionado, sino que aún hay que verlo como un problema sanitario a resolver.^2,4-7,9-15

El presente trabajo se propone estudiar una vez conocida la incidencia de a serología reactiva y clasificación de las mismas y conocer el comportamiento de éstas en algunas variables de interés.

Métodos

Se habilitó un libro registro que recogió los datos primarios que después se procesaron en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas aplicando el Sistema MICROSTAT que permitió el hallazgo de: %, medias aritméticas, X² y test de proporciones.

De un total de 3 580 partos realizados; 80 tuvieron serología reactiva, para una incidencia de 2,23 %; siendo sífilis 32 para 0,89 % y otros serologías reactivas 48 para 1,3 % quedando clasificados así: ]]> Sífilis y embarazos 32 para el (0,9 %); otras serologías reactivas 48 para el (1,3 %); sero-resistencia 14, error de laboratorio 12, falsa-biológica 20 y contado con sífilis 2.

Los parámetros encontrados por nosotros a pesar del incremento de las enfermedades de transmisión están aceptables, si los comparamos con los de la Dra. Vivian Herrera⁷, en La Habana que en un trienio se le comporta en 28,6.

Otros autores extranjeros con Azeze¹³ en Etiopía le arrojó 13,7 % Prabharkar⁹ en Jamaica de 4,9 % Rodler¹⁸ en Benin en 2,5; Campos en Arizona en 0,3 %¹¹ con cifras de 0,1-0,3 para Botella en España² y Ray en Canáda¹² consciente de que en sus países por la práctica de medicina privada las cifras pueden ser mayores.

Por esta disminución aparente en la incidencia de la sífilis, no debemos despreocuparnos, pues sabemos que muchas personas le han perdido el miedo a la enfermedad, precisamente por el aporte brindado por la terapéutica, pero los factores como la promiscuidad en las relaciones sexuales, el acceso a distintos tipos de anticuerpos y rechazar los de barrera, las complicaciones propias de la adolescencia, etc. son factores que favorecen su prevalencia.

Para confeccionar las tablas se hacen 2 grupos, sífilis y embarazo y otro tipo de serología reactiva, que actúan como grupo control al efectuar el método estadístico en las mismas.

Resultados

Estudiando la tabla 2 la relación de la escolaridad y el tipo de serología y aplicar X² no se puede inferir que sea propia de gestantes con baja escolaridad, no comportándose así con la bibliografía revisada.^10,13,15

Cuando en la tabla 3 estudiamos el hábito laboral o no, predominó el ama de casa, sin diferencias significativas al aplicar el X2, lo que no concuerda con lo revisado.10,15
 
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El tratamiento de elección lo constituyó la penicilina benzatínica, seguidos de otros acorde con la alergia o no a éstos.^{2,5-7,9-13,16-18} ]]> Cuando en la tabla 5 estudiamos la influencia que la serología reactiva tuvo en los incidentes de morbimortalidad del Centro nos encontramos que ésta no tuvo influencia significativa en los mismos autores revisados si lo han encontrado.^2,9,10,12

En la tabla 6 estudiamos específicamente el comportamiento final de los casos con sífilis y embarazo, de las parejas nos encontramos aún la resistencia de los hombres en hacerse estudios serológicos para 15,6 %.

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Otros autores consultados han encontrado el mismo efecto^{7,9,11-13,16-18} y recomiendan seguir con serologías a sus neonatos de madres sifilíticas, tratadas, durante el primer año de vida1^6-18 y no han encontrado sífilis congénitas.^16-18

Concluimos que la incidencia de serología en embarazadas en nuestro medio a pesar del incremento de las enfermedades de transmisión sexual no es elevada.

• No se puede afirmar que la edad, escolaridad y el hábito laboral se relacionan con la aparición de la enfermedad.
• El diagnóstico precoz y la terapéutica correcta influencian en la curación de la misma.
• A pesar de existir tendencia al bajo peso no tiene significación estadística su influencia en él, así como en los indicadores de morbimortalidad prenatal.
• La presencia significativa de positividad no es sinónimo de fallo en el tratamiento.
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Recomendaciones

A pesar de que los resultados presentados no son desfavorables no podemos dejar de recordar los efectos negativos que esta afección puede tener el binomio, por lo que recomendamos no perder de vista a los pacientes con serología reactiva, como está orientado en nuestro país.

Summary: This paper sets forth the results of a study jointly undertaken by the Teaching Gynecoobstetric Hospital of Matanzas and the Dermatology Department during 1997. This study included every pregnant patient who was diagnosed with positive serodiagnosis, treated and followed up until her delivery. Primary data were recorded in a register and then processed in a IBM computer from Matanzas University using the MICROSTAT system, the percentage method, the first X2 parametric test and the rationarithmetic mean test. Of 2 580 deliveries, 80 had positive serodiagnoses accounting for an incidence rate of 2,28 %. Of these 80 cases, 32 had syphilis for 0.89 % and 48 showed other causes of their positive serologic tests for 1.3 %. Both groups were compared to discuss the chosen varaibles of interest.

Subject headings: PREGNANCY COMPLICATIONS; INFECTIONS/blood; SEROLOGIC TESTS; SYPHILIS SERODIAGNOSIS/methods.

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Recibido: 25 de noviembre de 1998. Aprobado: 23 de marzo de 1999.
Dr. Jesús Hernández Cabrera. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina". Matanzas, Cuba. ¹ Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Instructor FCM.
² Especialista de I Grado en Dermatología.
³ Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia.
⁴ Asesor estadístico. Sede Universitaria Matanzas. ]]> 1980 422-53 1986 205-10 1984 605-21 1984 58-150 1995 11 4 4 382-4 1985 1997 13 4 4 352-8 _____ 1997 35-46 1991 40 (4) (4) 166-9 1993 22 1-2 1-2 17-28 1995 22 2 2 78-82 1995 50 12 12 845-50 1995 71 (6) (6) 347-50 1997 13 1 1 43-9 1993 31 1 1 10-16 1995 41 (3) (3) 266-8 1995 71 2 2 68-78 1995 59 (4) (4) 271-7