Se exponen los resultados de un estudio efectuado en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas durante el año 1997, en conjunto con el departamento de Dermatología del Centro. A cada gestante con serología reactiva se le diagnosticó, trató y siguió hasta el parto. Un libro registro recogió datos primarios de las variables de interés que posteriormente se procesaron en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas, por el sistema MICROSTAT, el método %, la primera prueba paramétrica del X2 y el test de proporciones y medias aritméticas. De un total de 2 580 partos ocurridos, 80 tuvieron serología reactiva para el 2,28 %; de estos con sífilis 32 para el 0,89 % y de otras causas 48 para el 1,3 % de la casuística. Ambos grupos son comparados entre sí para la discusión de las variables de interés que se escogieron.
Descriptores DeCS: EMBARAZO/inmunología; SERODIAGNOSTICO DE LA SIFILIS; COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL EMBARAZO.
La presencia de serología reactiva en la embarazada es frecuente y el saber diagnosticar cuáles de éstas son realmente sífilis constituye un proceder vital en la atención prenatal.1-8
La infección aguda por el Treponema, agente causal de la sífilis, puede diagnosticarse y lograrse una buena curación, de la cual la embarazada no es ajena.2,7 ,9-13
La presencia de sífilis en el neonato es siempre prevenible y su aparición es sinónimo de una mala atención prenatal.8,10,12,14 -18
La era antibiótica ha disminuido en parte la mortalidad causada, pero con esto no queremos decir que todo está solucionado, sino que aún hay que verlo como un problema sanitario que se debe resolver.
El presente trabajo se propone estudiar, una vez conocida la incidencia de la serología reactiva y su clasificación, conocer el comportamiento de algunas variables de interés.
MÉTODOS
Efectuamos un estudio descriptivo analítico en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina" en coordinación con el Departamento de Dermatología del Centro, durante el año 1997, a toda paciente que tuvo serología reactiva, fue diagnosticada, tratada y seguida hasta su parto.
Se habilitó un libro registro que recogió los datos primarios que después se procesaron en una computadora IBM de la Universidad de Matanzas, aplicando el Sistema MICROSTAT que permitió el hallazgo de: %, medias aritméticas, X2 y test de proporciones.
De un total de 3 580 partos realizados; 80 tuvieron serología reactiva, para una incidencia del 2,23 %; en 32 casos fue sífilis para 0,89 % y otras serologías reactivas 48, para 1,3 % por lo cual quedan clasificadas así:
Sífilis y embarazos 32 0,9 % ]]>
Otras serologías reactivas 48 1,3 %
Serorresistencia 14
Error del laboratorio 12
Falsa biológica 20
Contacto con sífilis 2
Los parámetros encontrados por nosotros, a pesar del incremento de las enfermedades de transmisión, están aceptables, si los comparamos con los de la Dra. Vivian Herrera, en La Habana que en un trienio se le comporta en 28,6.
Otros autores extranjeros como Azeze en Etiopía, le arrojó 13,7 %,13 Prabhakar en Jamaica 4,9 %,9 Rodier en Benin en 2,5,18 Campos en Arizona, en 0,3 %.11 Botella en España con 0,1-0,3 y Ray en Canadá, conscientes que en sus países por la práctica de medicina privada las cifras pueden ser mayores.
Con la disminución aparente en la incidencia de la sífilis, no debemos despreocuparnos, pues sabemos que muchas personas le han perdido el miedo a la enfermedad, precisamente por el aporte brindado por la terapéutica; pero los factores como la promiscuidad en las relaciones sexuales, el acceso a distintos tipos de anticonceptivos y rechazar los de barrera, las complicaciones propias de la adolescencia, etc. son factores que favorecen su prevalencia.
Para confeccionar las tablas se hacen 2 grupos: uno de sífilis y embarazo, y otro con diferente tipo de serología reactiva, que actúan como grupo control al efectuar el método estadístico.
RESULTADOS
En la tabla 1 la aparición de serología reactiva en grupos etáreos y al aplicar el X2 no existe diferencia significativa en cuanto a los grupos de adolescentes. Se destaca en otros estudios2,6,7,10,13,15 e incluso señalan la necesidad de programas especializados dirigidos al seguimiento del adolescente en lo que respecta a esta enfermedad y en general a las enfermedades de trasmisión sexual.10,13,18
]]>
Tabla 1. Comportamiento de la serología reactiva en embarazadas según grupos etáreos
Serologías reactivas
Grupo etáreo reactiva (años)
No.
Con serología
Con sífilis
Otro tipo de serología
%
Hasta 19
402
21
12
9
26
20-34
3 063
58
20
38
72,5
35
115
1
0
1
0,01
3 580
80
32
48
X2= 3,974 p= 0,1371
Fuente: Historia clínica y carné obstétrico. Departamento Archivo Estadístico. Hospital Ginecoobstétrico Matanzas.
La tabla 2 relaciona la escolaridad y el tipo de serología y al aplicar X2 no se puede inferir que sea propia de gestantes con baja escolaridad, lo cual no se comporta así con la bibliografía revisada.10,13,15
Tabla 2. Relación de la escolaridad con las serologías reactivas
]]>
Serologías reactivas
Con sífilis
Con otro tipo de serología reactiva
Escolaridad
No.
%
No.
%
No.
%
Primaria
10
12,5
4
12,5
6
12,5
Secundaria
50
2,5
25
78,1
25
52,1
Técnico medio
11
13,7
2
6,3
9
18,7
Pre Universitario
2
2,5
0
0
2
4,2
Universitario
7
8,7
1
3,1
6
12,5
X2= 7,527 p= 0,1105
En la tabla 3 estudiamos el hábito laboral o no donde observamos que predominó el ama de casa, sin diferencias significativas al aplicar el X2, lo cual concuerda con lo antes revisado.10 15
Tabla 3. Relación del hábito laboral y la serología reactiva
Hábito laboral
Serologías reactivas
Con sífilis
Con otro tipo de serología reactiva
No.
]]>
%
No.
%
No.
%
Su casa
60
75
27
84,3
33
]]>
68,7
Trabajadoras
17
21,3
3
9,3
14
29,2
Reclusas
3
3,7
2
]]>
6,2
1
2,1
Total
80
32
48
X2= 5,053 p= 0,07
Si analizamos el diagnóstico de la serología por trimestre y la terapéutica utilizada una vez hecho el diagnóstico de serología reactiva, nos encontramos que más del 75 % en ambos grupos de serología reactiva se diagnosticaron en el primer trimestre lo cual es propio de nuestro sistema de atención prenatal (tabla 4).
Tabla 4. Relación entre diagnóstico de la serología en trimestre y la terapéutica utilizada
]]>
Con sífilis
Terapéutica
Con otra
Terapéutica
Trimestre
No.
%
No.
]]>
%
Peni B
Eritro
Rocephin
Otro
Serología
reactiva
Peni B
Eritro n
Rocephi
]]>
1er.
61
76,2
25
78,1
20
1
2
2
36
]]>
75
26
4
6
2do
15
18,2
4
12,5
2
]]>
0
2
11
22,9
6
1
4
3ro
4
5
]]>
3
9,4
2
0
1
0
1
2,1
1
80
]]>
32
24
1
5
2
48
33
5
10
El tratamiento de elección lo constituyó la penicilina benzatínica, seguidos de otros, según si existía alergia a éstos.
En la tabla 5 estudiamos la influencia que la serología reactiva tuvo en la morbimortalidad en nuestro centro, la cual no tuvo influencia significativa; en autores estudiados si se ha encontrado. ]]>
Tabla 5. Repercusión de los casos con serología reactiva en los indicadores de morbimortalidad perinatal de 1997
Total
Con sífilis
Con otras serologías reales reactivas
Conteo
apgar bajo
120
1
1
2,9
Neonatal
]]>
17
0
0
0
Fetal tardía
70
1
2
2,2
RNBP
241
7
]]>
3
2,3
(X2 195 g) (X2 340 g)
En la tabla 6 estudiamos específicamente el comportamiento final de los casos con sífilis y embarazo. Entre las parejas nos encontramos que aún persiste la resistencia de los hombres en hacerse estudios serológicos (15,6 %).
Tabla 6. Comportamiento final de las sífilis y embarazo
Serología final de las sífilis y embarazadas
Madre
Padre
Neonatos
]]>
No.
%
No.
%
No.
%
Positiva
24
75
14
]]>
43,7
18
58
Negativa
8
25
13
40,6
13
41,9
]]>
No realizadas
0
0
5
15,6
N32 N32 N31
Ho: p £ 0,6 H1: p > 0,6
t= 1,92873
p= 0,0314823
En cuanto a los 31 neonatos, 18 (58 %) fueron positivos en la serología, y al aplicar el test de proporciones observamos que existe aún positividad en los casos que se entiende como serotransferencia. ]]>
Otros autores consultados han encontrado el mismo efecto y recomiendan seguir a través de serologías a los neonatos de madres sifilíticas tratadas, durante el primer año de vida y no han encontrado sífilis congénita.
Concluimos que la incidencia de serología reactiva en embarazadas en nuestro medio no es elevada, a pesar del incremento de las enfermedades de transmisión sexual.
No se puede afirmar que la edad, escolaridad y el hábito laboral se relacionan con la aparición de la enfermedad. El diagnóstico precoz y la terapéutica correcta influyen en la curación de ésta. A pesar de existir tendencia al bajo peso, no tiene significación estadística su influencia en ella, así como en los indicadores de morbimortalidad prenatal. La presencia significativa de positividad no es sinónimo de fallo en el tratamiento.
Recomendaciones
A pesar de que los resultados presentados no son desfavorables, no podemos dejar de recordar los efectos negativos que esta afección puede tener sobre el binomio madre-niño, por lo que recomendamos no perder de vista a los pacientes con serología reactiva, como está orientado en nuestro país.
Agradecimiento
A los Internos de Medicina y Alumnos Ayudantes de la especialidad, Adriana Marin Báezy Manuel Ernesto Rodríguez Domínguez por su participación en este estudio.
SUMMARY
The results of the study conducted at the Gynecoobstetric Teaching Hospital of Matanzas together with the Dermatology Department of the Center during l997 are presented. Every expectant with positive serology was diagnosed, treated and followed-up. Primary data on the variables of interest were registered and processed later in an IBM computer at the University of Matanzas by the MICROSTAT system, the % method, the first parametric test of X2 and the test of proportions and arithmetic means. Of a total of 2 580 deliveries, 80 had a reactive serology, accounting for 2.28 %, 32 suffered from syphilis, for 0.89 % and 48 coresponded to other causes, for 1.3 % of the casuistics. Both groups were compared to discuss the variables of interest that were selected.
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Recibido: 8 de octubre de 1999. Aprobado: 12 de enero del 2000 Dr. Jesús Hernández Cabrera. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Alfonso Medina", Matanzas, Cuba. 1 Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Instructor FCM. 2 Especialista de I Grado en Dermatología. 3 Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. 4 Asesor estadístico. Sede Universitaria Matanzas. ]]>1980422-531986205-101984605-621198458-15019951144382-4198519971344352-8Colectivo de autores199735-4619914044166-91993221 21 217-281995222278-821995501212845-5019957166347-501997131143-9199331311;10-619954133266-81995712268-7819955944271