Dr. Jorge M. Balestena Sánchez,1 Dr. Ciro Suárez Blanco,1 Dr. Manuel Piloto Morejón2 y Dr. Ridel Batista Carvajal3
Con el objetivo de evaluar la posible correlación entre el diagnóstico citológico, colposcópico y biopsia dirigida con el diagnóstico histológico del cono en la neoplasia intraepitelial cervical, se realizó una investigación retrospectiva, transversal y analítica con 112 pacientes que fueron sometidas a conización cervical en el Hospital Universitario "Abel Santamaría" de Pinar del Río, entre enero de 1998 y abril de 1999. Las variables evaluadas fueron: diagnóstico citológico, colposcópico e histológicos, tanto de la biopsia dirigida como del cono y las complicaciones. Para el análisis estadístico se utilizó la media, la desviación estándar el porcentaje y la prueba de Chi cuadrado con nivel de significación de alfa £ 0,05. Se obtuvo una relación significativa entre las displasias como diagnóstico citológico y el cáncer por cono, así como entre las lesiones del cuello por colposcopia y las displasias y carcinomas por conización; también fue significativo, la relación entre los diagnósticos de neoplasia intraepitelial cervical III y carcinoma in situ por biopsia dirigida y el carcinoma por cono. La frecuencia de complicaciones de la conización fue muy baja. Se concluyó que la conización del cérvix es una técnica quirúrgica efectiva para el diagnóstico y la terapéutica de las afecciones del cuello uterino.
DeCS: CONIZACION; DISPLASIA DEL CUELLO UTERINO/cirugía; DISPLASIA DEL CUELLO UTERINO/diagnóstico; NEOPLASMAS DEL CUELLO UTERINO/diagnóstico; BIOPSIA; CITOLOGIA; COLPOSCOPIA; TECNICAS HISTOLOGICAS; ANALISIS TRANSVERSAL.
El canal cervical comunica la cavidad uterina con la vagina y está revestido normalmente con epitelio cilíndrico simple glandular de origen mülleriano y, en el orificio externo se fusiona con el epitelio pavimentoso poliestratificado, el cual se origina del seno urogenital. El límite entre ambos epitelios, llamada zona de transición o unión escamocolumnar, es el sitio donde aparecen el mayor número de lesiones neoplásicas del cérvix.1
Luego de emplear la colposcopia y la citología para el diagnóstico de las afecciones malignas de cuello, la conización se convirtió en la técnica de diagnóstico más depurada y terapéutica conservadora.2-4
Su ventaja como método diagnóstico es la obtención de una muestra de tejido para examen histológico y así resolver una serie de cuestiones tales como: naturaleza, localización y extensión precisa de las atipias celulares, relación con el extremo subyacente, demostración de la invasión del estroma y profundidad alcanzada y, determinar así si la lesión ha sido extirpada totalmente o no; como método terapéutico es la certeza de haber tratado la lesión en su totalidad.3
La técnica de la conización consiste en la extirpación de un cono de ápice truncado, cuya circunferencia de base pasa por el canal cervical en buena parte de su altura, esta altura depende, según se trate de mujeres en edad fértil o no.1
La conización de cuello uterino es una intervención simple exenta de peligros, con una cuota baja de complicaciones y una intervención con cicatrización rápida que conserva íntegra la capacidad reproductiva de la mujer.1
]]> Motivados por lo antes expresado se decidió realizar esta investigación para correlacionar los diagnósticos citológico, colposcópico y de biopsia dirigida con el diagnóstico histológico por conización.Se realizó una investigación retrospectiva, transversal y analítica en el Hospital "Abel Santamaría" de Pinar del Río de todas las pacientes que fueron sometidas a conización de cuello uterino entre enero de 1998 y abril de 1999 y que fueron remitidas de la consulta de patología de cuello con el diagnóstico citológico de neoplasia intraepitelial cervical (NIC).
El grupo estuvo formado por 112 pacientes a las cuales se les llenó un formulario con la información sobre el diagnóstico citológico, colposcopia, biopsia dirigida, diagnóstico histológico de la pieza del cono y complicaciones.
Con los resultados obtenidos se elaboraron las tablas. Para el análisis estadístico se utilizaron: la frecuencia porcentual, la media, la desviación estándar, así como el test de Chi cuadrado con nivel de significación de p £ 0,05 (significativo), p £0,01 (muy significativo) y p £ 0,001 (altamente significativo).
En la tabla 1 se observa que de las pacientes con diagnóstico de NIC II y III en la citología, 16 y 24 enfermas respectivamente tuvieron un carcinoma in situ (CIS) en la pieza del cono, lo cual llevó a plantear que hubo discrepancias en cuanto a la severidad de la lesión, mientras que de los diagnosticados como CIS en su citología, casi la totalidad (90,90 %) se comprobó este resultado al realizar la conización.
Tabla 1. Conización de cuello uterino según correlación entre el diagnóstico citológico y el diagnóstico histológico de la pieza del cono
| Diagnóstico histológico del cono | |||||||
| CC | NIC I | NIC II | ]]> NIC III | CIS | CMI | CI | |
| Diagnóstico citológico | n | n | n | n | n | n | ]]> n |
| NIC I | 3 | 1 | 2 | 2 | 4 | - | - |
| NIC II | 8 | 4 | ]]> 7 | 1 | 16 | 1 | - |
| NIC III | 4 | 2 | 1 | 6 | 24 | ]]> 4 | 1 |
| CIS | - | - | 1 | - | 10 | - | - |
| Total | 15 | ]]> 7 | 11 | 19 | 54 | 5 | 1 |
Fuente: Formulario.
Leyenda:
CC: Cervicitis crónica.
NIC I: Neoplasia intraepitelial cervical grado I. ]]>
Al resumir estos resultados (tabla 2) se apreció que hubo una relación estadística muy significativa entre el diagnóstico de displasia por citología y el CIS por cono (p £ 0,01).
Tabla 2.
| Diagnóstico histológico del cono | ||||
| CC | Displasia | ]]> Carcinomas | Total | |
| Diagnóstico citológico | n | n | n | n |
| Displasias | 15 | 36 | 50* | 101 |
| Carcinomas | ]]> - | 1 | 10 | 11 |
| Total | 15 | 37 | 60 | 112 |
*X2 6,83 p = 8,929 p < 0,01 (displasia vs carcinoma por cono).
]]> En las tablas 3 y 4 se aprecia que la mayoría de las pacientes presentaron alguna lesión colposcópica del cuello uterino con predominio de la ectopia y el mosaico y existió una relación fuerte entre esta y el CIS por conización.
Tabla 3. Conización de cuello uterino según correlación entre el diagnóstico colposcópico y el diagnóstico histológico de la pieza del cono
| Diagnóstico histológico del cono | |||||||
| CC | NIC I | NIC II | NIC III | CIS | CMI | CI | |
| Diagnóstico colposcópico | ]]> n | n | n | n | n | n | n |
| Ectopia | 2 | - | 3 | ]]> 7 | 17 | 2 | - |
| Mosaico | 4 | 2 | 1 | 5 | 13 | 1 | ]]> - |
| Erosión | 4 | 1 | 1 | 1 | 4 | - | - |
| Leucoplasia | - | 1 | ]]> 1 | - | 8 | - | - |
| Base | - | - | - | 3 | 4 | ]]> 1 | - |
| Atipia | 1 | - | - | 1 | 4 | 1 | - |
| Eritroplasia | - | ]]> - | - | - | 3 | - | - |
| Úlcera | - | - | - | - | ]]> - | - | 1 |
| Sano | 4 | 3 | 5 | 2 | 1 | - | - |
| Total | ]]> 15 | 7 | 11 | 19 | 54 | 5 | 1 |
Tabla 4.
| Diagnóstico colposcópico | Diagnóstico histológico del cono | |||
| ]]>
CC n | Displasias n | Carcinomas n | Total n | |
| Cuello con lesión | 11 | 27* | ]]> 59** | 97 |
| Cuello sin lesión | 4 | 10 | 1 | 15 |
| Total | 15 | 37 | 60 | 112 |
Se puede plantear que existió una asociación altamente significativa (p ³ 0,001) entre las lesiones por colposcopia y las displasias o carcinomas diagnosticados por conización.
Es destacado la gran cantidad de pacientes a las cuales no se les realizó la biopsia dirigida (38,39 %), sin embargo en la pieza del cono aparecieron 7 pacientes con lesiones de displasia severa y en 24 enfermas se diagnosticó un carcinoma (tabla 5).
Tabla 5. Conización de cuello uterino según correlación entre el diagnóstico por biopsia dirigida y el diagnóstico histológico de la pieza del cono
| Diagnóstico histológico del cono | |||||||
| Diagnóstico biopsia dirigida | CC | ]]>
NIC I n | NIC II n | NIC III n | CIS n | CMI n | ]]>
CI n |
| CC | - | 1 | 1 | - | 3 | - | - |
| NIC I | 2 | ]]> - | - | 1 | - | - | - |
| NIC II | 1 | - | 3 | 1 | ]]> - | - | - |
| NIC III | 2 | 2 | 3 | 8 | 12 | - | 1 |
| CIS | ]]> 3 | 3 | - | 1 | 16 | - | - |
| CMI | - | - | - | ]]> - | - | 3 | - |
| Atipia | - | - | - | - | 1 | - | ]]> - |
| Leucoplasia | - | - | - | 1 | - | - | - |
| No realizado | 7 | 1 | ]]> 4 | 7 | 22 | 2 | - |
| Total | 15 | 7 | 11 | 19 | 54 | ]]> 5 | 1 |
Por lo que se puede plantear que existió una relación altamente significativa entre los diagnósticos de displasia y carcinomas realizados por la biopsia dirigida e iguales diagnósticos realizados por conización.
Tabla 6.
| Diagnóstico biopsia dirigida | Diagnóstico histológico del cono | |||
| CC n | Displasias n | ]]>
Carcinomas n | Total n | |
| CC | - | 2 | 3 | 5 |
| Displasias | 5 | 22 | ]]> 14 | 41 |
| Carcinomas | 3 | 1 | 19 | 23 |
| No realizada | 7 | 12 | 24 | 43 |
| Total | ]]> 15 | 37 | 60 | 112 |
Fuente: Formulario.
* X2 13,159 p < 0,001 (Displasias por biopsia dirigida vs carcinoma por cono).
** X2 12,807 p < 0,001 (Carcinoma por biopsia dirigida vs carcinoma por cono).
El índice de complicaciones de este proceder fue muy bajo (tabla 3), sólo se presentó en el 8,04 % del total de pacientes; siendo el sangramiento tanto durante como después del proceder la complicación más frecuente, la sepsis estuvo presente en sólo 2 casos.
Tabla 7. Conización de cuello uterino según complicaciones
| Complicaciones | n | ]]> % |
| Transoperatorio | ||
| Sangramiento | 1 | 0,98 |
| Inmediatas del posoperatorio | ||
| Sangramiento | 5 | 4,46 |
| Tardías | ]]> | |
| Sinequias del cérvix | 1 | 0,98 |
| Sepsis | 2 | 1,79 |
| 9 | 8,04 |
]]> Subtotal sin complicaciones | 103 | 91,96 |
| 112 | 100,00 |
Fuente: Formulario.
El concepto de NIC anula el sistema dualista de displasia / CIS y, considera las lesiones premalignas como un pronóstico unitario, continuo e ingravescente, con diversos grados de anomalías de diferenciación y maduración celular en el espesor del epitelio cervical hasta el compromiso total de este, con la configuración morfológica del CIS.1
Spitzer5 plantea que las pacientes que tienen alto grado de lesión citológica, son mucho más adictas a tener alto grado de displasia o cáncer en la conización del cérvix.
]]> Valero6 en su estudio encontró una discrepancia entre la displasia severa como diagnóstico citológico y el diagnóstico por conización del 16,66 % y, de 6,89 % para el CIS.Por otra parte, Focaccia7 refiere que en el 81,25 % de sus pacientes no se modificó el diagnóstico al realizar el diagnóstico histológico de la pieza del cono.
Por tanto se confirmó en este trabajo lo antes expresado, además, se puede plantear que a través de la citología es casi imposible establecer una diferenciación entre el NIC III y el CIS, por lo que se necesita de la conización para realizar un diagnóstico más efectivo.
Con relación a las anomalías colposcópicas, los resultados de esta investigación coincidieron con Guerra,8 quien encontró una fuerte relación entre las alteraciones por colposcopia y el diagnóstico histológico de la conización.
También fue demostrado por este propio autor que existe un porcentaje de pacientes que presentan alteraciones cervicales y, sin embargo, tienen un cuello colposcópicamente sano.8
Los resultados de este trabajo se asemejan a los referidos por otros investigadores en cuanto al valor de la colposcopia y la biopsia dirigida en relación con el diagnóstico histológico por conización.9,10
Es importante tener presente que la biopsia por ponchamiento o dirigida es un proceder sencillo, y a la vez capaz de aportar histológicamente un resultado que está en correspondencia con la lesión observada, elemento que fue confirmado por los autores de esta investigación que al igual que muchos investigadores, encontraron una correspondencia fuerte entre el diagnóstico realizado por ponche y el realizado por conización.5,10,11
Sin embargo, estos resultados fueron diferentes a los encontrados por Socarrás,12 que plantea una discrepancia entre ambos diagnósticos de más de un grado histológico.
La mayoría de los investigadores refieren como causa principal de complicaciones en este proceder el sangramiento, tanto durante como después de realizado el proceder quirúrgico, por lo que los resultados de este trabajo coincidieron con los obtenidos por otros investigadores.6,11-14
Se puede concluir que la conización de cuello es un proceder efectivo para realizar el diagnóstico de cualquier alteración a nivel del cérvix.
Subject headings: CONIZATION, CERVIX DYSPLASIA/surgery; CERVIX DYSPLASIA/diagnoses; CERVIX NEOPLASMS/diagnosis; BIOPSY; CYTOLOGY; COLPOSCOPY; HISTOLOGICAL TECHNIQUES; PERIOD ANALYSIS.
Recibido: 4 de junio de 2001. Aprobado: 22 de abril de 2003.
Dr. Jorge M. Balestena Sánchez. Ave. Rafael Ferro No. 413 int. Pinar del Río. CP 20100, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Instructor.
2 Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Asistente.
3 Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología.