Dra. Aleida Álvarez Sánchez,1 Dra. Milagros Muñiz Rizo2 y Dra. Ana María Lugo Sánchez3
Se realizó un estudio retrospectivo de la mortalidad fetal tardía en el hospital ginecoobstétrico de Guanabacoa, en el periodo comprendido desde enero de 1997, hasta diciembre del 2000. La mortalidad fetal tardía más baja fue la de 1999, y la más alta la de 1998; el 53,5 % tenían entre 25 y 34 años de edad. El área de salud con menos número de defunciones fetales tardías fue el policlínico "Machaco Ameijeiras" y la mayor incidencia la encontramos en los casos extraárea por tránsito o afinidad. En los 3 primeros años estudiados predominó el pretérmino (28-36 semanas); sin embargo en el 2000 hubo un incremento en los embarazos a término (37- 41 semanas) y el mayor porcentaje se presentó en las fetales intrahospitalarias (ante e intraparto) con 52,6 %. Se encontró que el 73,2 de las muertes fetales tardías tuvo como causa la asfixia y dentro de estas el mayor porcentaje correspondió a la asfixia no relacionada con enfermedad materna u ovular conocida.
Palabras clave: Mortalidad fetal tardía.
Durante años ha sido preocupación de nuestro Ministerio de Salud Pública disminuir las tasas de mortalidad infantil, perinatal y materna. Se ha logrado por el esfuerzo de todo el personal médico y paramédico que trabaja directamente en nuestra especialidad. Parte de estos logros se deben a la atención primaria y a su relación con la secundaria.
Se realiza un análisis retrospectivo de los resultados obtenidos por el Comité de mortalidad de nuestro hospital, de aquellas pacientes que tuvieron una muerte fetal tardía en el período comprendido entre enero de 1997 y diciembre del 2000.
Se analizaron las siguientes variables:
Después de analizar los resultados de las variables estudiadas se confeccionaron los cuadros estadísticos, se llegó a conclusiones y se hicieron recomendaciones.
En la tabla 1 podemos observar que la mortalidad perinatal I tuvo un comportamiento similar en los años 1997, 1998 y 2000, al igual que la mortalidad neonatal precoz; la fetal tardía, sin embargo, tuvo un incremento en el año 1998 a 14,3 de tasa; observamos además que fue 1999 el mejor año en los resultados de los componentes de la mortalidad perinatal I.
Tabla 1. Tasa de mortalidad perinatal I
| Fetal tardía | ]]> Neonatal precoz | Perinatal I | ||||
| Año | No. | Tasa | No. | Tasa | No. | Tasa |
| 1997 | ]]> 31 | 12,5 | 10 | 4,0 | 41 | 16,4 |
| 1998 | 33 | 14,3 | 8 | ]]> 3,5 | 41 | 17,5 |
| 1999 | 24 | 10,3 | 4 | 1,8 | 28 | 12,0 |
| ]]> 2000 | 24 | 12,6 | 7 | 3,7 | 31 | 16,4 |
Fuente: Comité de mortalidad. HDGO Guanabacoa
Al analizar los grupos etarios maternos (tabla 2), se encontró el mayor porcentaje de mortalidad fetal tardía en el grupo 30-34 años, y si uniéramos los grupos 25-29 y 30-34 tendríamos 60 casos para un 53,6 %; el menor porcentaje correspondió al grupo de adolescentes (menores de años) con 10,7.
]]>| 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | Total | ||||||
| Edad | No. | % | ]]> No. | % | No. | % | No. | % | No. | % |
| < 20 | 2 | ]]> 16,7 | 2 | 16,7 | 4 | 33,3 | 4 | 33,3 | 12 | 10,7 |
| 20 - 24 | ]]> 4 | 16,0 | 11 | 44,0 | 6 | 24,0 | 4 | 16,0 | 25 | 22,3 |
| ]]> 25 - 29 | 7 | 25,0 | 3 | 10,8 | 9 | 32,1 | 9 | 32,1 | 28 | ]]> 25,0 |
| 30 - 34 | 13 | 40,6 | 11 | 34,4 | 5 | 15,6 | 3 | 9,4 | ]]> 32 | 28,6 |
| más 35 | 5 | 33,3 | 6 | 40,0 | 0 | - | 4 | ]]> 26,7 | 15 | 13,4 |
| Total | 31 | 27,7 | 33 | 29,5 | 24 | 21,4 | ]]> 24 | 21,4 | 112 | 100,0 |
Fuente: Comité de Mortalidad
HDGO Guanabacoa
La tabla 3 analiza el área de procedencia de las pacientes que tuvieron una muerte fetal tardía en los años que se analizaron en nuestro estudio, y se encontró que el mayor número de casos se correspondieron con pacientes extraárea, 32 casos para un 28,6 % y los policlínicos que tuvieron más defunciones fueron "Andres Ortiz" y "Regla" con 25 cada uno para un 22,3 %.
Tabla 3. Áreas de procedencia
| ]]> Areas | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | Total | |||||
| No. | % | No. | % | ]]> No. | % | No. | % | No. | % | |
| Machaco | 7 | 63,6 | 3 | ]]> 27,3 | 0 | - | 1 | 9,1 | 11 | 9,8 |
| A.Ortiz | 6 | 24,0 | ]]> 8 | 32,0 | 3 | 12,0 | 8 | 32,0 | 25 | 22,3 |
| Especialidades | 4 | ]]> 21,0 | 3 | 15,9 | 8 | 42,1 | 4 | 21,0 | 19 | 17,0 |
| Regla | ]]> 3 | 12,0 | 9 | 36,0 | 7 | 28,0 | 6 | 24,0 | 25 | 22,3 |
| ]]> Extra Area | 11 | 34,4 | 10 | 31,2 | 6 | 18,8 | 5 | 15,6 | 32 | ]]> 28,6 |
| Total | 31 | 27,7 | 33 | 29,5 | 24 | 21,4 | 24 | 21,4 | ]]> 112 | 100,0 |
Fuente : Comité de Mortalidad
HDGO Guanabacoa
En cuanto a la edad gestacional en que ocurrió la defunción (tabla 4) prevaleció el pretérmino (entre 28 y 36 semanas) con 51,8, aunque es de destacar que en los años 1998 y 2000 hubo un incremento de las fetales tardías a término (37-41 semanas).
Tabla 4. Edad gestacional a la defunción
| Edad Gestacional | ]]> 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | Total | |||||
| No. | % | No. | % | No. | ]]> % | No. | % | No. | % | |
| < 28 | 2 | 20,0 | 2 | 20,0 | ]]> 3 | 30,0 | 3 | 30,0 | 10 | 8,9 |
| 28 - 36 | 20 | 34,5 | 18 | ]]> 31,0 | 13 | 22,4 | 7 | 12,1 | 58 | 51,8 |
| 37 - 41 | 7 | 17,1 | ]]> 13 | 31,7 | 8 | 19,5 | 13 | 31,7 | 41 | 36,6 |
| menor o igual 42 | 2 | ]]> 67,7 | - | - | - | - | 1 | 33,3 | 3 | 2,7 |
| Total | ]]> 31 | 27,7 | 33 | 29,5 | 24 | 21,4 | 24 | 21,4 | 112 | 100,0 |
El mayor porcentaje de mortalidad fetal (tabla 5) se encontró en las intrahospitalarias (anteparto 17,8 %, intraparto 34,8 %) que sumados llegan al 52,6 % de todos los casos.
Tabla 5. Clasificación (lugar y momento de la defunción)
| Clasificación | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | ]]> Total | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | ]]> % | |
| EHAP | 10 | 27,0 | 9 | 24,3 | 12 | 32,5 | 6 | 16,2 | ]]> 37 | 33,2 |
| EHIP | 3 | 18,7 | 4 | 25,0 | 5 | 31,3 | 4 | ]]> 25,0 | 16 | 14,2 |
| IHAP | 7 | 35,0 | 10 | 50,0 | 0 | 0,0 | ]]> 3 | 15,0 | 20 | 17,8 |
| IHIP | 11 | 28,2 | 10 | 25,7 | 7 | ]]> 17,9 | 11 | 28,2 | 39 | 34,8 |
| Total | 31 | 27,7 | 33 | 29,5 | ]]> 24 | 21,4 | 24 | 21,4 | 112 | 100,0 |
Fuente : Comité de Mortalidad
HDGO Guanabacoa
En la tabla 6 se analizó la clasificación anatomopatológica según Québec, encontrándose que la asfixia representó el 73,2 % del total de defunciones fetales tardías y que la malformación, aunque distante de la asfixia con un 19,6 %, fue la segunda causa de óbitos.
]]> Tabla 6. Clasificación anatomopatológica (Quebec)| Clasificación | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | Total | |||||
| No. | % | No. | ]]> % | No. | % | No. | % | No. | % | |
| Asfixia | 21 | 25,6 | ]]> 25 | 30,5 | 18 | 21,9 | 18 | 21,9 | 82 | 73,2 |
| Malformación | 9 | ]]> 40,9 | 5 | 22,7 | 4 | 18,2 | 4 | 18,2 | 22 | 19,6 |
| CIUR | ]]> 1 | 25,0 | 2 | 50,0 | 1 | 25,0 | 0 | 0,0 | 4 | 3,6 |
| ]]> Otras causas | 0 | 0,0 | 1 | 25,0 | 1 | 25,0 | 2 | 50,0 | 4 | ]]> 3,6 |
| Total | 31 | 27,7 | 33 | 29,5 | 24 | 21,4 | 24 | 21,4 | ]]> 112 | 100,0 |
Fuente : Comité de Mortalidad
HDGO Guanabacoa
La asfixia como causa fundamental de muerte fetal tardía fue desglosada (tabla 7) encontrándose: asfixia inexplicable 46 casos (56,1 %), asfixia por toxemia 13 casos para 15,8 %, asfixia por hematoma retroplacentario (HRP) 14 casos, que representaron 17,1 % y asfixia de causa funicular, 9 casos ( 11 %).
Tabla 7. Desglose de la asfixia
| Asfixia | 1997 | 1998 | ]]> 1999 | 2000 | Total | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | No. | ]]> % | No. | % | |
| Inexplicada | 13 | 28,2 | 17 | 37,0 | 9 | 19,6 | ]]> 7 | 15,2 | 46 | 56,1 |
| Toxemia | 4 | 30,8 | 4 | 30,8 | 3 | ]]> 23,0 | 2 | 15,4 | 13 | 15,8 |
| HRP | 3 | 21,4 | 3 | 21,4 | ]]> 4 | 28,6 | 4 | 28,6 | 14 | 17,1 |
| Funicular | 1 | 11,1 | 1 | ]]> 11,1 | 2 | 22,2 | 5 | 55,6 | 9 | 11,0 |
| Total | 21 | 25,6 | ]]> 25 | 30,5 | 18 | 21,9 | 18 | 21,9 | 82 | 100,0 |
Fuente : Comité de Mortalidad
HDGO Guanabacoa ]]>
En estudio realizado por Bittar en 3 367 nacimientos, la mortalidad perinatal fue de 22,4 por encima de nuestro resultados, mientras la tasa de mortalidad fetal tardía fue de 15,8 semejante a la nuestra.
Debemos señalar que en los 4 años estudiados, la tasa de mortalidad fetal tardía se mantuvo por encima de los propósitos del país (10 x 1000).1
En la revisión realizada por Aquino González, la tasa más alta de mortalidad fetal tardía se encontró en las pacientes con más de 30 años de edad,2 lo cual se corresponde con nuestro estudio.
Fundora Mayor en la revisión sobre hallazgos morfológicos en mortinatos macerados, observó que la mayor edad gestacional (relacionadas con las malformaciones) está entre las 28 y 41 semanas,3 mientras que González,2 encontró la tasa mayor de mortalidad fetal tardía en las pacientes con una edad gestacional entre 28 y 36 semanas; nosotros también observamos el mayor porcentaje en este grupo de edad gestacional, aunque como ya habíamos señalado en los años 1998 y 2000 hubo un incremento en la mortalidad fetal en embarazos a término con peso fetal adecuado, lo cual se corresponde con los resultados de nuestra provincia en lo referente al año 2000.
La mayoría de las muertes fetales intraútero ocurren antes del inicio del trabajo de parto y el cambio que sufre el cuerpo del feto se conoce como maceración.4 No ocurrió así en nuestro estudio, en el que el 51 % de las defunciones fetales fueron anteparto (intra o extrahopitalarias), o sea , se comportaron de igual manera que las intraparto y existe un número casi proporcional entre las extrahospitalarias anteparto (EHAP) y las intrahospitalarias intraparto (IHIP), discretamente mayor en este último.
El examen necrópsico completo siempre va a ser útil, pues los hallazgos patológicos están presentes en una proporción suficiente como para justificar la autopsia.5
En el trabajo de Fundora Mayor y Pérez Rodríguez prevaleció la anoxia y la malnutrición;3 para nosotros la anoxia representó el 73,2 % y la malformación el 19,6 %.
En el período analizado predominaron las fetales tardías pretérmino (28-36 semanas) con 51,8 %, aunque en los años 1998 y 2000 fue importante el porcentaje de casos a término, 31,7 respectivamente. Los mayores porcentajes de mortalidad se encuentran en la intrahospitalaria, que sumados (ante e intraparto) llegan a 52,6 %. La asfixia globalmente representó el 73,2 % del total de defunciones totales tardías y es significativo el elevado porcentaje de asfixia de causa no asociada con una afección materna u ovular conocida (asfixia inexplicable) con un 56,1 %. Fue la malformación la segunda muerte fetal tardía en los 4 años estudiados con 22 casos, lo que representó el 19,6 %.
A retrospective study of late fetal mortality was undertaken at the Gynecoobstetric Hospital of Guanabacoa from January 1997 to December 2000. The lowest late fetal mortality was that of 1999 and the highest that of 1998. 53.4 % were between 25 and 34 years old. The health area with less late fetal deaths was "Machaco Ameijeiras" Polyclinic, whereas the highest incidence was found in the extra-area cases by transit or affinity. The preterm (28-36 weeks) predominated in the first 3 years studied; however, in 2000 there was an increase of term pregnancies (37-41 weeks) and the greatest percentage was observed in the intrahospital fetal deaths (ante- and intrapartum) with 52.6 %. It was found that 73.2 % of the late fetal deaths were caused by asphyxia and, within them, the highest percentage corresponded to asphyxia non-related to a known maternal or ovular disease.
Key words: Late fetal mortality
1. Bittar Z. Rates of perinatal mortality and low birth weight among 3367 consecutive births in couth of Beirut. J Med Liban. 1998; 46(3): 126-30.
2. Aquino González, D. Mortalidad fetal tardío. Estudio de 10 años. Rev Cubana Obstet Ginecol. 1988; 14(2): 21-30.
3. Fundora Mayor, I. Hallazgos morfológicos en una serie de 315 mortinatos macerados. Rev Cubana Obstet Ginecol. 1998; 24(1): 32-7.
4. Petter El, Craig, JM. Skin. En: Pathology of the fetus and Infant 3 ed. Chicago: Year Book Medical publishers Inc; 1976.p.627.
5. Wiedesberg, VH. Diagnostik Intrauteriner infektionen bei totgeborenen mit mazeration 3 grades. Zentralbl Gynanakol. 1983; 105: 1046-50.
Recibido: 24 de mayo del 2004. Aprobado: 4 de julio de 2005.
Dra. Aleida Álvarez Sánchez. Calle 17 No. 41404, entre 414 y 416 Peñas Altas, Guanabo, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de I grado en Ginecoobstetricia. Profesora asistente de la Facultad "Miguel Enríquez".
2 Especialista de I grado en Ginecoobstetricia. Profesora instructora de la Facultad "Miquel Enríquez".
3 Especialista de I grado en Ginecoobstetricia.