GINECOLOGÍA Y SALUD REPRODUCTIVA
Evaluación de los parámetros seminales en 30 hombres con fertilidad probada y breve revisión de la literatura
Evaluation of semen parameters in 30 men with proven fertility, brief review of the literature
Biol. María Senovia Henao Agudelo, PhD. Walter Cardona Maya ]]>
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.
RESUMEN
Introducción: la infertilidad es definida como la incapacidad de completar un embarazo después de 12 meses de sostener relaciones sexuales sin medidas anticonceptivas.
Objetivo: evaluar los parámetros seminales de 30 hombres con fertilidad probada y compararlos con los límites de referencia reportados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2010. Adicionalmente, se realizó una revisión bibliográfica sobre los parámetros seminales en América Latina.
Métodos: se evaluó el pH, el volumen, la concentración, la movilidad, la viabilidad y la morfología espermática de muestras de semen de hombres con fertilidad probada empleando la metodología propuesta por la OMS. ]]>
Resultados: el 90 % de las muestras presentaron parámetros seminales por encima del límite inferior de referencia. Los valores de la mediana fueron: pH 8, volumen 2,5 mL, concentración 82,5 millones/mL, movilidad total de espermatozoides progresivos y no progresivos 68,5 %, movilidad progresiva 58 %, viabilidad 76 %, morfología normal 10,5 %.
Conclusión: los parámetros seminales de la población fértil estudiada están por encima del límite inferior de referencia, lo que permite pensar que la nueva clasificación de la OMS 2010 está más acorde con la población fértil que los valores previamente propuestos en otros manuales. Sin embargo se requieren más estudios con un mayor tamaño muestral en los cuales se evalúen además los parámetros seminales en la población general y en individuos infértiles.
Palabras clave: espermograma, fertilidad, parámetros seminales, OMS, límite inferior de referencia, espermatozoide.
ABSTRACT
Introduction: infertility is defined as the inability to complete a pregnancy after 12 months of having sex without contraception.
Objective : to evaluate the seminal parameters of 30 men with proven fertility and compared with lower reference limit reported by the 2010 World Health Organization (WHO) guidelines. Additionally, a literature review was conducted on semen parameters in Latin America.
Methods: pH, volume, concentration, motility, viability and sperm morphology on semen samples were evaluated from men with proven fertility using the WHO proposed methodology.
Results: 90 % of the samples showed seminal parameters above the lower reference limit. The median values were: pH 8, 2.5 mL volume, concentration 82.5 x 106/ mL, total progressive and non-progressive sperm motility 68.5 %, progressive motility 58 %, viability 76 %, and normal morphology 10,5 %.
Conclusions: semen parameters of the fertile population studied are above the lower reference limit, which suggests that the new 2010 WHO classification are more congruent with fertile population than those previously proposed values in other manuals. However, more investigations are needed using more individuals, which also will be evaluated semen parameters in the general population and infertile individuals. ]]>
INTRODUCCIÓN
Durante el siglo XX, la población mundial presentó un importante desarrollo social e industrial el cual coincidió con un descenso en la fertilidad, aunque en contraste a lo esperado, el número global de individuos en el mundo continúa en aumento.1 A pesar de esta superpoblación, más de la mitad de los seres humanos viven en zonas que están por debajo de la tasa de reemplazo generacional, lo que significa que una pareja no alcanza a ser reemplazado por los hijos y esto no permite mantener un número constante de individuos.2,3 ]]>
La infertilidad es definida como la incapacidad de completar un embarazo después de 12 meses de sostener relaciones sexuales sin medidas anticonceptivas4 y es una condición que afecta entre el 15-20 % de las parejas en edad reproductiva e implica una deficiencia que aunque no compromete la integridad física del individuo ni amenaza su vida, tiene un impacto negativo sobre su desarrollo personal.
Los estudios realizados generalmente tratan de dilucidar cómo es la fertilidad de los humanos y cómo ha variado a través del tiempo.2,5-22 En estos estudios sin embargo no se establece un rango de referencia que pueda ser utilizado por los centros de fertilidad para clasificar a los individuos, por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado periódicamente un manual para el procesamiento del semen humano23,24 en el cual se dictan algunos valores de referencia para distintos parámetros evaluados en el eyaculado.
El análisis seminal es el examen paraclínico que brinda la visión más amplia de la capacidad reproductiva del hombre,3 es un examen sencillo, de bajo costo que permite evaluar qué tipo de tratamiento tanto médico como quirúrgico se debe llevar a cabo durante un proceso de infertilidad.25 El análisis seminal incluye: una evaluación macroscópica del eyaculado en la cual se valora el pH, el volumen, la licuefacción y la viscosidad del semen, además de una observación microscópica en la que se evalúa la movilidad, la viabilidad, la concentración y la morfología espermática.
Uno de los parámetros seminales más estudiados es la concentración espermática,26 considerada como uno de los parámetros cuantitativos más importantes que se obtiene durante este análisis3,27 y acorde con Sandler25 el valor de referencia para este parámetro en el año de 1934 era de 60 millones de espermatozoides por mL de eyaculado para considerar a un hombre fértil. Dos décadas después este valor cambio por 50 millones de espermatozoides por mL. En 1950, un nuevo valor de referencia fue establecido basado en un estudio de 1 000 individuos y fue reportado como 20 millones de espermatozoides por mL debido a que más del 95 % de los hombres fértiles que participaron en ese estudio presentaban valores superiores.21,28 Este valor se mantuvo hasta que la OMS en la quinta versión del manual para el procesamiento del semen publicado en el 2010, reportó que el límite inferior de referencia para la concentración es de 15 millones de espermatozoides por mL, basado en un estudio de 4 500 hombres con fertilidad probada, provenientes de 14 países de cuatro continentes.29
En el mundo existen varios estudios sobre la fertilidad humana en los cuales se incluyen estudios demográficos realizados en hombres fértiles de Estados Unidos y Europa, los cuales han mostrado que existen diferencias en los parámetros seminales tanto intrapoblacionales como interpoblacionales.7,12 En América Latina existen estudios poblacionales en países como Argentina,22,30-40 Bolivia,41 Brasil,5,18,42-50 Chile,20,51-55 Colombia,2,10,19,27,56-60 Cuba,61-66 México,67-75 Perú,76-81 Uruguay82 y Venezuela.8,83-91 ]]>
En Colombia, este grupo ha realizado varios estudios intentando evaluar las diferencias en los parámetros seminales,2,10,19,27,56 sin embargo no existen investigaciones en las que se empleen los criterios propuestos en el manual de procesamiento de semen de la OMS en 2010.
El objetivo de este estudio es analizar los valores de los parámetros seminales en 30 hombres con fertilidad comprobada de la ciudad de Medellín y compararlos con los actuales límites de referencia propuestos en el manual del procesamiento del semen humano de la OMS 2010. Adicionalmente, se realizó una breve revisión bibliográfica sobre los parámetros seminales en América Latina.
MÉTODOS
Población de estudio ]]>
Se recolectaron muestras seminales de 30 hombres fértiles aparentemente sanos, que tuvieran un hijo en el último año o la pareja se encontrara en embarazo a la fecha de la toma de la muestra. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Sede de Investigación Universitaria de la Universidad de Antioquia y a cada hombre se le explicó el objetivo de la investigación y se le indicaron las condiciones de la toma de la muestra. Se excluyeron del estudio los individuos con enfermedades andrológicas como: varicocele, criptorquidia y orquiepididimitis.
Recolección de las muestras
Las muestras seminales se recolectaron mediante masturbación después de 2 a 7 días de abstinencia sexual y fueron llevadas al laboratorio en un periodo máximo de 60 min para iniciar su análisis.
Análisis de las muestras
Se realizó el análisis macroscópico y microscópico de las muestras según el manual para análisis seminal de la OMS (2010).24 En primer lugar se evaluó la licuefacción, la viscosidad, el pH y el volumen seminal. La movilidad se determinó observando al microscopio 10 µL de la muestra de semen con el objetivo de 40X clasificando los espermatozoides en tres tipos de movilidad: tipo I aquellos con movimiento progresivo, tipo II con movimiento no progresivos y tipo III los espermatozoides inmóviles. Para la viabilidad se mezclaron 10 µL de semen y 10 µL de eosina-Y (Sigma-Aldrich, San Louis, MO, USA) y se contaron como viables los espermatozoides que excluían el colorante al observarlos al microscopio con el objetivo de 40X. La concentración espermática se determinó mediante la cámara de Makler sin diluir la muestra.92 La morfología se evaluó mediante dos extendidos que fueron coloreados con Stain kit (Stat III Andrology Stain, Mt Laurel, NJ, USA), posteriormente cada extendido fue evaluado al microscopio con un objetivo de 100X, se contaron 200 espermatozoides por extendido para determinar los espermatozoides normales y los anormales, y clasificar las anormalidades según su ubicación en cabeza, pieza media y/o cola y así calcular el índice de teratozoospermia.
De otro lado, se realizó una búsqueda de la literatura publicada sobre los parámetros seminales en América Latina en la base de datos Medline/Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed ), Scielo (http://www.scielo.org) y Google Académico (http://scholar.google.com ) empleando los términos: parámetros seminales en América Latina, espermograma, infertilidad masculina y semen, así como sus equivalentes en inglés. ]]>
Análisis estadístico
Los parámetros seminales del eyaculado se analizaron mediante un análisis descriptivo determinando los valores de la media y la desviación estándar, y la mediana y el rango, además se calculó el percentil 5.
Adicionalmente, se determinó el porcentaje de individuos cuyos parámetros seminales se encontraban por encima del límite inferior de referencia establecido por la OMS en su manual de 2010.24
RESULTADOS
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En este estudio se analizaron 30 muestras de semen de hombres con fertilidad comprobada, 19 tenían un hijo nacido en el último año y 11 tenían la pareja embarazada; con un promedio de edad y desviación estándar (DS) de 30 ± 6,76, rango entre 18 y 43 años. En la tabla 1 se resumen las características reproductivas de la población estudiada.
El 90 % de las muestras de semen de los individuos participantes en el presente estudio presentaron parámetros seminales por encima de los límites de referencia del manual de procesamiento del semen humano de la OMS del año 2010.24 Al confrontar los resultados obtenidos con los valores de referencia reportados en el mismo manual en la versión del año 1999 se encontró que el 90 % de las muestras están por encima del valor de referencia para el pH, el volumen y la movilidad; el porcentaje de muestras por encima del valor de referencia para la viabilidad y la morfología fue del 54 % y 33 %, respectivamente (tabla 2).
Adicionalmente, al revisar la literatura sobre estudios relacionados con los parámetros seminales en América Latina, se encontraron alrededor de 72 artículos de estudios con poblaciones de hombres fértiles, infértiles, con varicocele, consumidores de tabaco y alcohol. Adicionalmente, se encontró un estudio en el que se evaluó el efecto del celular sobre los parámetros seminales, en los cuales se evidenció que portar el celular en la cintura podría afectar la concentración espermática.22
Se encontraron cuatro artículos32,33,35,63 en los cuales se determinan las consecuencias que tienen el consumo de tabaco y el alcohol sobre los parámetros seminales, los cuales muestran que al menos uno de los parámetros analizados en cada estudio se ve afectado por el consumo de estas sustancias, en comparación con los individuos que no consumen ningún tipo de sustancia.
De los 71 artículos evaluados en esta revisión, en 10 de ellos38,44,46,55-57,59,80,81,87 se analizó la relación que tiene la edad sobre la alteración de los parámetros seminales, encontrando que a mayor edad hay una disminución significativa , al menos, uno de los parámetros estudiados comparados con los valores establecidos por la OMS en el manual del procesamiento del semen humano.
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Ocho artículos48-50,70,84,86,88,93 mostraron la variación de los parámetros seminales en hombres infértiles, con varicocele y sin varicocele. Además, se encontró que los hombres con varicocele no tienen los parámetros alterados comparados con los valores de referencia de la OMS en el manual del procesamiento del semen humano; pero sí muestran una disminución en estos cuando se comparan con hombres fértiles.
Se encontraron 5 estudios18,48,60,61,73 sobre el estrés oxidativo del líquido seminal y no se encontró ninguna relación de este con los valores de los parámetros seminales.
El resto de los artículos evaluaron tratamientos hechos a hombres infértiles con antibióticos39 y plantas,76 o se compararon los parámetros seminales de hombres infértiles con hombres fértiles, otros estudios evaluaron hombres fértiles de acuerdo a los valores establecidos por la OMS o compararon los parámetros seminales entre hombres de diferentes ciudades.
DISCUSIÓN
Este es uno de los primeros estudios realizados con los límites inferiores de referencia reportados por la OMS en el manual del procesamiento de semen humano en 2010,24 en el cual se analizaron los parámetros seminales de hombres con fertilidad comprobada, residentes en la en área metropolitana de la ciudad de Medellín. El presente estudio muestra que un 90 % de las muestras analizadas estaban por encima del límite inferior de referencia establecido por la OMS24 y solo el 10 % de las muestras examinadas tenían el pH alterado. Un estudio realizado en la ciudad de Medellín con 113 hombres,10 reportó que el 54,9 % de las muestras evaluadas tenía por lo menos uno de los parámetros seminales analizados alterados respecto a los valores de referencia establecidos por la OMS en 1999.23 ]]>
En el presente estudio los valores de los parámetros seminales de las muestras donadas por los voluntarios están por encima de los limites inferiores de referencia establecidos por la OMS-2010 en el manual del procesamiento del semen humano, pero al compararlos con los valores de referencia de la OMS-1999,23 5 de los parámetros analizados están por debajo de los valores de referencia. Otro estudio, realizado en Brasil44 con una muestra de 500 individuos candidatos a vasectomía, evidenció que un alto porcentaje de los parámetros seminales evaluados: pH 16 %, volumen 32 %, concentración 6 %, movilidad progresiva 29,6 % y morfología 87,2 %, estaban por debajo de los valores de referencia establecidos por la OMS-1992 en el manual de análisis del semen humano, lo que hace pensar que las clasificaciones de la OMS en los años 1992 y 1999 en el manual de análisis seminal eran más estrictas y por esto los parámetros seminales de los hombres fértiles estaban alterados.
De otro lado, en la revisión de la literatura en América Latina varios autores en diferentes investigaciones comparan los parámetros seminales de hombres fértiles, infértiles, hombres sanos, hombres consumidores o expuestos a sustancias que ponen en riesgo la calidad del eyaculado y el efecto que tiene la edad en dichos parámetros, pero muy pocos de estos estudios emplean las directrices de la OMS. Espinoza Navarro y otros20 compararon los parámetros seminales de 109 hombres sanos con los valores de referencia del manual del análisis seminal de la OMS-1999, donde encontraron que al menos uno de los parámetros analizados se encuentra por debajo del valor de referencia establecido. Los otros estudios describen comparaciones de hombres que consumen o se exponen a algún tipo de , con poblaciones sanas, hombres jóvenes con hombres de edad avanzada, hombres con enfermedades andrológicas con hombres sanos.
Cocuzza y otros18 evaluaron la concentración, la movilidad y la morfología espermática de tres poblaciones de hombres: hombres fértiles con varicocele, hombres fértiles sin varicocele y hombres infértiles con varicocele, encontraron que todos los hombres infértiles con varicocele tenían los parámetros seminales analizados significativamente más bajos que los hombres fértiles con y sin varicocele; Athayde y otros,45 compararon los parámetros seminales de hombres fértiles e infértiles y encontraron que en los hombres fértiles los parámetros seminales fueron significativamente más altos que lo de los hombres subfértiles; Berdugo y otros,2 analizaron los parámetros seminales de hombres fértiles de dos poblaciones latinoamericanas Medellín, Colombia y Petrópolis, Brasil, hallaron que los hombres de Medellín presentaron una disminución significativa en el volumen y los individuos de Petrópolis presentaron una disminución significativa en la movilidad progresiva;19 Tortolero y otros,86 evaluaron la concentración, la movilidad y la morfología espermática de hombres fértiles, subfértiles y hombres con varicocele, encontraron una disminución en la concentración y la movilidad espermática de hombres subfértiles y hombres con varicocele comparados con hombres fértiles, y en cuanto a la morfología fue menor en hombres subfértiles que en hombres fértiles y hombres con varicocele. Por su parte, Stutz y otros,32 evaluaron el consumo de alcohol, tabaco y aspirina sobre la concentración, movilidad, viabilidad y morfología espermática y encontraron disminución en estos parámetros; Farieelo y otros50 informaron que los hombres con varicocele que consumían 20 o más cigarrillos al día, mostraron una disminución en el volumen, la concentración y la movilidad progresiva comparados con el grupo control. En contraste Martini y otros33 reportaron que el consumo de cigarrillo y alcohol por separado no tiene ningún efecto en los parámetros seminales, pero cuando los dos hábitos coexisten, hay una disminución significativa en el volumen, la concentración y la movilidad espermática.
Mallok y otros66 evaluaron los parámetros seminales de hombres infértiles consumidores de fármacos, comparados con un grupo de hombres sanos, donde se encontró una disminución en los parámetros de los hombres infértiles comparados con el grupo control; Vicenta Paparella y otros40 reportaron que el porcentaje de concentración y morfología espermática fue menor en hombres expuestos a agroquímicos comparados con hombres no expuestos; Horta y otros55 describen la disminución de la morfología espermática en hombres mayores de 40 años comparados con hombres entre 17 y 35 años.
En el presente estudio se describieron los parámetros seminales de la población fértil de la ciudad de Medellín y se realizó una comparación de estos con los límites de referencia del manual de procesamiento del semen humano de la OMS-2010, ya que estudios realizados anteriormente en la ciudad, fueron hechos con los diferentes valores de referencia publicados en versiones anteriores del manual de la OMS se puede concluir que los parámetros seminales de la población fértil estudiada están dentro de los límites de referencia propuestos por la OMS lo que hace pensar que la nueva clasificación del manual de procesamiento del semen humano es más acorde con la población estudiada, sin embargo, se requieren más estudios preferiblemente con un mayor numero de individuos. ]]>
Agradecimientos
A la Universidad de Antioquia, Programa de Sostenibilidad 2013-2014.
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Recibido: 3 de agosto de 2013.
Aprobado: 18 de agosto de 2013.
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María Senovia Henao Agudelo. Grupo Reproducción, Facultad de Medicina, Sede de Investigación Universitaria, Laboratorio 34, Universidad de Antioquia, Calle 70 No. 52-21. Medellín, Colombia.