ARTÍCULO ESPECIAL
Blastocistosis y anemia por déficit de hierro en mujeres embarazadas
Blastocystosis and iron deficiency anemia in pregnant women
DrC. Luis Fonte Galindo, MSc. Dra. Zhaily González Rodríguez, Dra. Annia Fong González
Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK). La Habana, Cuba.
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El vocablo blastocistosis, en su más amplia acepción, designa la infección del hombre por Blastocystis sp., con independencia de que esta de lugar o no a manifestaciones clínicas.1 Como en el caso de otras infecciones, el desarrollo de signos y síntomas atribuibles a esta parasitosis está supeditado a la interacción de factores relacionados con el hospedero, el protozoo y el medio ambiente, a los cuales grosso modo hacemos referencia más adelante.
El diagnóstico de blastocistosis, entidad que apenas se reportaba hace dos décadas, se ha incrementado rápidamente durante los últimos años (prevalencias de hasta 60 % han sido recientemente documentadas, sobre todo en poblaciones que viven en condiciones de insalubridad en la franja tropical del planeta).2 La creciente certeza acerca de la patogenicidad de Blastocystis sp., que obviamente ha conducido a que se preste más atención a su detección, ha contribuido notablemente al incremento del diagnóstico de esta parasitosis. Las altas cifras de prevalencia, que en la mayoría de los estudios supera a las de la giardiasis, y el mayor conocimiento de sus múltiples impactos sobre la salud humana, han conducido a que hoy se considere a la blastocistosis una parasitosis emergente.3
El carácter patógeno de Blastocystis sp. ha sido objeto de debate durante mucho tiempo.3,4 El hallazgo de este protozoo en las heces de individuos asintomáticos ha sido un argumento en contra de la aceptación de su patogenicidad.4,5 Sin embargo, evidencias clínicas, fenotípicas y genotípicas acumuladas durante los últimos tres lustros permiten asumir que la Blastocystis sp. designa a un grupo de microorganismos indistinguibles morfológicamente, constituido por numerosos subtipos que, en dependencia de la relación que establezcan con sus respectivos hospederos, muestran diferentes grados de virulencia.
Durante los últimos diez años, varios trabajos encontraron una significativa asociación entre blastocistosis y anemia por déficit de hierro (ADH).6-9 Un estudio muy reciente demostró que la infección por Blastocystis sp. era un factor de riesgo de padecer ADH en mujeres embarazadas.10 Las causas por las cuales la infección por este protozoo daría lugar a ADH no son bien conocidas y, entre otras, se mencionan un aumento de la permeabilidad intestinal, la utilización de nutrientes por el parásito, un decrecimiento de la absorción de hierro y el sangramiento colorectal microscópico evidenciado en, al menos, parte de los individuos parasitados.6-11
La ADH es un importante problema de salud, fundamentalmente en países en desarrollo.10,12,13 Recientemente, la Organización Mundial de la Salud posicionó a la ADH entre los diez factores de riesgo prevenibles de enfermedad, discapacidad y muerte a nivel global.13 En Cuba, la deficiencia de hierro es la carencia específica de micronutrientes más extendida y constituye la principal causa de anemia en mujeres en edad fértil, embarazadas, lactantes y niños de hasta cinco años.13,14
La mujer grávida es particularmente vulnerable a desarrollar ADH debido a sus mayores requerimientos de ese mineral necesarios para el feto, la placenta y el componente eritrocitario materno en expansión.15,16 La ADH durante el embarazo puede tener consecuencias adversas tanto para la madre como para el feto: en la primera, puede ser causa de alumbramiento pretérmino, trabajo de parto deficiente y fenómenos hemorrágicos que, no controlados oportunamente, pueden llevar a la muerte. En el feto, puede ocasionar retardo del crecimiento y bajo peso al nacer.
]]> En Cuba se han realizado dos encuestas parasitológicas de alcance nacional.17,18 La primera de ellas, realizada en 1984, no detectó infección por Blastocystis sp.17 La segunda, hecha en 2009, demostró una prevalencia de infección por ese protozoo de 8,9 %.18 Estudios de carácter local, ejecutados con el objetivo de conocer la presencia de infecciones por parásitos intestinales en diferentes grupos poblacionales, regularmente encontraron cifras de prevalencia de infección por Blastocystis sp. superiores a 20 %.19,20 Pesquisas para conocer la prevalencia de blastocistosis en mujeres en edad fértil, incluidas las embarazadas, no han sido realizadas en nuestro país.Cuba ha reducido los índices de mortalidad materna e infantil a dígitos propios de países desarrollados.21 En lo adelante, hacer que estas cifras desciendan requerirá, como ya se ha hecho, de la prevención y control de entidades menos frecuentes y, en algunos casos, menos conocidas. En ese sentido, la contribución que pudiera tener la infección por Blastocystis sp. en el desarrollo de ADH en las embarazadas cubanas deberá ser cuidadosamente estudiada y, según los resultados a que se arriben, adecuadamente controlada.
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21. Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. Anuario estadístico nacional 2013. La Habana:MINSAP; 2014.
Recibido: 15- 4 - 14
Aprobado: 25-4 - 14
Luis Fonte Galindo. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK). La Habana, Cuba.