Caracterización del neonato bajo peso hijo de madre adolescente
Characterization of underweight neonate of adolescent mother
Rosa María Alonso Uría, Beatriz Rodríguez Alonso, Cecilia Dominga Yanes Morales, Eugenio Castillo Isaac
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas "Miguel Enríquez". Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa. La Habana, Cuba.
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RESUMEN
Introducción: El embarazo a edades tempranas de la vida es uno de los dilemas médicos más importantes en la población mundial. Esta problemática en aumento está considerada un factor de riesgo neonatal que conlleva alta probabilidad de bajo peso al nacer y prematuridad.
Objetivo: Caracterizar al neonato bajo peso hijo de madre adolescente en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa. .
Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal desde 2014 hasta 2016. Las variables estudiadas fueron: etapa de la adolescencia, edad gestacional, peso del neonato, tipo de parto, ocurrencia y tipo de complicaciones.
Resultados: Hubo 718 madres adolescentes en el trienio (11 %). Los neonatos bajo peso fueron 41 (4,7 %). El año más afectado fue el 2016 (5,7 %). Predominó la etapa adolescencia tardía con 65,8 % y edad gestacional de menor de 37 semanas (61 %). Del total de recién nacidos, 73,5 % nació con peso entre 2000-2499 gm. Como complicaciones, el crecimiento intrauterino retardado y la bronconeumonía fueron las más prevalentes y hubo 3 defunciones (7,3 %).
Conclusiones: La presencia de embarazos en la adolescencia tardía en el trienio presupone el aumento en el índice de bajo peso a expensas de los neonatos pretérminos, con las consecuentes complicaciones, incluyendo fatales. Es importante exhortar la prevención de la maternidad temprana por el riesgo de morbilidad y mortalidad que para el neonato conlleva.
Palabras clave: bajo peso; madre adolescente; hijo de madre adolescente.
ABSTRACT
Introduction: Pregnancy in early ages is one of the most important medical dilemmas in the world population. This rising problem is considered as a newborn risk factor, which carries high probabilities of being low birth weight and prematurity.
Objective: To characterize the underweight neonate of adolescent mother in Guanabacoa Obstetric gynecology Teaching Hospital from 2014 to 2016.
Methods: A descriptive, retrospective, cross-sectional study was carried out. The variables studied were stage of adolescence, gestational age, newborn weight, type of delivery, occurrence and type of complications.
Results: There were 718 adolescent mothers in the triennium (11 %). The underweight infants were 41 (4.7 %). The most affected year was 2016 (5.7 %). The late adolescence stage predominated with 65.8 % and gestational age of less than 37 weeks (61 %). Out of the total number of newborns, 73.5 % were born weighing between 2000-2499 gm. As complications, delayed intrauterine growth and bronchopneumonia were the most prevalent and there were 3 deaths (7.3 %).
Conclusions: The presence of pregnancies in late adolescence in the triennium presupposes the increase in the low weight index at the expense of preterm infants, with the consequential complications, including fatal. It is important to encourage the prevention of early motherhood due to the risk of morbidity and mortality for the newborn.
INTRODUCCIÓN
La adolescencia fue considerada durante largo tiempo como el tránsito entre la niñez y la adultez, etapa a la que no se dedicaba gran interés. En la actualidad, se considera como un período en la vida del ser humano donde ocurren complejos cambios fisiológicos, somáticos, mentales, emocionales y sociales que conducen hacia la madurez del adulto; por lo tanto, es necesario dedicarle más atención. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adolescencia como la etapa de la vida que va desde los 10 hasta los 19 años de edad.1
Para su mejor comprensión y por las características propias, la adolescencia puede dividirse en tres etapas diferentes:1,2
]]>1. Adolescencia temprana, también denominada precoz (abarca desde los 10 hasta los 13 años),
2. Adolescencia intermedia (abarca de los 14 a 16 años) y
3. Adolescencia tardía (abarca de los 17 a 19 años).
El embarazo a cualquier edad constituye un hecho biosicosocial muy importante. Durante la adolescencia es un reto de considerable envergadura que conduce a situaciones que pueden atentar, tanto contra la salud de la madre como la del hijo. Por ende, se considera un problema que no debe ser asumido solamente en términos del presente, sino también del futuro, por las complicaciones que genera en la calidad de vida de la joven madre y de su familia; así como el riesgo imponente para el futuro del producto de la concepción.1
En este sentido, la adolescencia constituye un factor de riesgo para que se conciban neonatos con bajo peso. La literatura señala que en las madres adolescentes existe una falla en los mecanismos fisiológicos de adaptación circulatoria al embarazo, (síndrome de mala adaptación circulatoria), que lleva tanto al bajo peso como al nacimiento de neonatos pretérminos.3 Aunque existen variaciones individuales, el crecimiento de la adolescente no suele finalizar hasta 5 años después de la menarquía. Durante este período, la gestación supone una sobrecarga nutricional, lo cual explica que 10 % de los recién nacidos de madres entre 15 y 19 años tengan bajo peso al nacimiento.
A todos estos factores, relacionados con la edad, hay que añadir otros de tipo cultural, social y económico que son más importantes. Entre los factores sociales que repercuten en el bajo peso al nacer, están también el embarazo no deseado, la madre soltera, el bajo nivel educacional, la mala adherencia al control prenatal, factores que se encuentran casi siempre presentes en las adolescentes.1
La incidencia de bajo peso al nacer (< 2,500 g) entre los adolescentes es más del doble de la tasa de mujeres adultas y la mortalidad neonatal dentro de los primeros 28 días de nacimiento, es casi tres veces mayor.4 En síntesis, la maternidad adolescente es un grave problema de salud pública, por cuanto no desciende, presenta un alto porcentaje de casos no deseados, involucra mayores riesgos de salud reproductiva y coloca a las madres adolescentes y sus hijos en riesgo para su salud. Ello aumenta la morbilidad, la mortalidad, como también una perspectiva de exclusión social por perpetuación de la pobreza. Por tanto, es un problema que afecta y amenaza el avance en las metas del milenio, relativas a reducción de la pobreza, la expansión de la educación, y mejoras en la salud materno-infantil.5
Por la repercusión tan significativa en la morbimortalidad perinatal que tiene el embarazo en madres adolescentes, los autores deciden estudiar el papel del bajo peso al nacer, con el objetivo de caracterizar al neonato bajo peso hijo de madre adolescente.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal de todos los neonatos de madres adolescentes que fueron bajo peso en el Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa, desde el 1ro. de enero del año 2014 hasta el 31 de diciembre del año 2016.
]]> Se considera "madre adolescente" a toda persona femenina con edades entre 10 y 19 años que presenten un embarazo; ya sea deseado o no. Teniendo en cuenta esta condición, se estableció como criterio de selección la edad, y el universo estuvo constituido por todas las madres adolescentes que tuvieron su parto en el trienio referido.Entre las variables estudiadas se encuentran: la etapa de la adolescencia de esas madres, la edad gestacional, el peso del recién nacido, el tipo de parto, la ocurrencia y tipo de complicaciones. Los datos primarios fueron recogidos del libro de partos de la institución, las historias clínicas de la madre y del recién nacido y del libro de registro del Servicio de Neonatología.
La información recolectada se procesó de forma automática mediante el sistema Epi-Info 5. Se utilizó como medida de resumen, el por ciento, y los resultados obtenidos se presentaron en forma de tablas y gráficos. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Investigación Científica y el Consejo Científico de la institución y de la Facultad de Ciencias Médicas "Miguel Enríquez".
RESULTADOS
Durante el trienio 2014-2016, el índice de embarazos en la adolescencia fue 11 %, presentándose 718 madres adolescentes. En este periodo hubo un total de 41 neonatos bajo peso para un índice de bajo peso al nacer de 4,7 %. Es de señalar el incremento de 57 madres adolescentes; así como del bajo peso al nacer en 0,7 %, cuando se analizó el año de inicio y final del periodo.
Al considerar la etapa de la adolescencia en que ocurrió el embarazo (tabla 1), se encontraron diferencias en la cantidad de neonatos estudiados con el número de madres adolescentes; pues cuatro de ellas presentaron nacimientos de gemelares, en 1 y 3 ocasiones en el 2014 y 2015, respectivamente.
Asimismo, 70,2 % de las madres se encontró en la adolescencia tardía, incrementándose casi tres veces la cifra del 2014. Como se observó en la citada tabla 1, no se presentaron madres con adolescencia temprana en el año 2015.
El tipo de parto fue otra variable estudiada en el trienio. La cesárea estuvo presente en 21 madres (56,7 %). Al analizar la etapa de la adolescencia en que se encontraban estas progenitoras; se apreció que 8,7 % y 34,8 % estaban en la temprana e intermedia, respectivamente. Por este motivo, 52,3 % eran madres en adolescencia tardía.
Del total de las madres, 43,3 % se les fue realizado parto eutócico; de ellas, 15 se encontraron en etapa tardía y 1 en intermedia (2,7 % y 40,5 %, respectivamente).
A pesar de que todos los estudiados son bajo peso; 73,2 % de los neonatos presentaron entre 2 000 y 2 499 gr. Es llamativo que 7,3 % alcanzara solo entre 1 000-1 499 gr, como puede observarse en la tabla 3.
Cuando se analizaron los 22 neonatos pretérminos; se observó que 50 % de ellos fueron hijos de madres con adolescencia tardía; 2 procedieron de madres en etapa temprana (9,09 %) y 40,9 % en adolescencia intermedia. Es de señalar que, en esta fase del desarrollo de las adolescentes, se incrementaron los casos pretérminos durante el trienio; no así las procedentes de la etapa tardía, pues el 2016 fue el año donde prevaleció la cifra mayor con 6 neonatos de 11 en el periodo. En relación con el tipo de parto, de los 22 neonatos pretérminos, 21 nacieron por cesárea (95,4 %). No obstante, a 16 madres le realizaron parto eutócico (43,2 %).
Al realizar el análisis de la morbilidad en el periodo, se observó que 70,7 % de los neonatos presentaron complicaciones. En este sentido, se apreció incremento en la cantidad y severidad de estas, pues en 2014 solo se produjeron 6 y 40 % de los niños no presentó ninguna. Sin embargo, en 2016, 87,5 % de los nacimientos fueron complicados, a expensas del CIUR y los procesos respiratorios (tabla 4).
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Entre las complicaciones presentadas por los recién nacidos, el crecimiento intrauterino retardado (CIUR) predominó en 34,1 % (tabla 5); seguida por la bronconeumonía con 12,1 %. El distress respiratorio transitorio, la enfermedad de la membrana hialina y la hiperbilirrubinemia fueron entidades que se presentaron con similar afectación con 7,3 % en cada caso. Es importante señalar que se presentó un neonato portador de una asfixia neonatal (2,4 %) y hubo en el trienio 2 fallecidos (gemelares) (4,8 %).
Cuando se analiza en periodo, las complicaciones y el peso al nacer, se observó que 27,6 % nació con peso entre 1500-1999 gr, a predominio del año 2015 con cuatro casos. Casi las tres cuartas partes de los neonatos complicados (62,06 %) nacieron con un entre 2000 y 2499 gr, a expensas del año 2016 y solo 3 fueron menores de 1000 gr.
En relación con lo anterior hay que señalar que esta institución no presta servicios a los neonatos menores de 1000 gr, cuyas madres son atendidas en el centro de referencia que atiende este tipo de casos. La atención a los recién nacidos solo se produce cuando sus madres llegan en la última fase del trabajo de parto que impide el traslado en condiciones requeridas hacia esa institución especializada. No obstante, los tres casos (10,3 %) complicados sobrevivieron.
Cuando se observó el tipo de parto, 15 fueron cesáreas y 14 partos eutócicos, para 51,7 y 48,3 %, respectivamente.
]]> DISCUSIÓN
En estudios clínicos realizados en países en desarrollo, la incidencia de bajo peso al nacer y/o muy bajo peso al nacer en hijos de madres adolescentes está incrementada. Las adolescentes continúan su crecimiento durante el embarazo y a las necesidades bioenergéticas habituales se suman las propias de la gestación.6,7
En el estudio realizado por Fajardo Luigi en el año 2008,8 se señaló un 14,8 % de incidencia del bajo peso en las adolescentes. Leal Soliguera en el año 2009,9 encontró influencia de la edad de la madre sobre el bajo peso al nacer de los neonatos estudiados. Gala Vidal,10 en el año 2010, Mejía Soto11 y Congote Arango12 en el 2012, ofrecen resultados afines a los de la presente investigación. Suárez García también reporta resultados similares.13
Por otra parte, Fajardo Luigi y otros en su estudio encontraron predominio de la adolescencia media y tardía, al igual queMartínez Mahique14 y Alfonso Mendoza,15 quienes reportan predominio de la última etapa de la adolescencia, lo que coincide con la presente investigación.
En Chile, Alfonso Mendoza15 encontró en el año 2012, cifras significativas entre la edad materna y la aparición de neonatos pretérminos (52,6 %). Para Chotigeat y su grupo de investigación,16 52,6 % de los nacimientos de madres adolescentes fueron prematuros. Los equipos de trabajo de Suárez García13 y Verdura7 encontraron en las madres adolescentes, de forma significativa, el parto pretérmino, pues se presenta tres veces más la probabilidad de nacer prematuros y, por tanto, de necesitar cuidados especiales.
La gestación en la adolescencia es una variable de riesgo obstétrico y neonatal que aumenta la probabilidad de tener hijos prematuros y de bajo peso al nacer, condiciones de importancia desde la perspectiva de la salud pública. Estas se relacionan estrechamente con la supervivencia, el crecimiento antropométrico y el desarrollo ulterior del recién nacido, lo que trae para la madre y el hijo peores consecuencias, cuando se les compara con las de madres adultas.
En este sentido, Alfonso Mendoza16 reporta el mayor riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal en los hijos de madres adolescentes comparadas con neonatos de mujeres adultas, y muy especialmente, en las adolescentes menores de 15 años. Similares resultados reportan Guerra Machado y otros.17
Para los hijos de gestantes17 con adolescencia temprana, el riesgo de infecciones bacterianas asociadas o no con la atención en salud en el periodo neonatal es 10 veces mayor si se compara con las mujeres adultas que es de 2,7. Islas y otros,18 registran que 72,5 % de los hijos de madres adolescentes frente al 42,3 % de los hijos de mujeres adultas presentan sepsis en el período neonatal (RR: 3; IC95 %: 1,7-5,3), datos similares a los del presente estudio. Para estos autores, la mortalidad en hijos de madres adolescentes fue de 74,5 %, cifra mucho más elevada que la que de la presente investigación.
Urbina y otros encontraron más partos pretérminos y mortalidad perinatal en las adolescentes que en la gestante en general, principalmente en las que presentan 17 años y menos.19
]]> CONCLUSIONES
La edad en las madres adolescentes fue un elemento presente en los neonatos bajo peso, pues más de las tres cuartas partes de ellos presentó complicaciones severas, coincide en que las más fatales en los hijos de las adolescentes menores de 17 años.
A pesar de que la cesárea estuvo presente en más del 90 % de los nacimientos pretérminos, hubo similar distribución entre este tipo de parto y los fisiológicos en los neonatos complicados.
RECOMENDACIONES
El embarazo en la adolescencia incrementa de forma significativa el riesgo de resultados perinatales adversos para el feto y recién nacido. Por este motivo se recomienda realizar estudios que profundicen en la influencia del embarazo en la adolescencia según sus etapas con relación a la cesárea y el peso al nacer a la adopción de estrategias educativas en la comunidad.
Es necesario continuar con el desarrollo estrategias de promoción de salud y prevención de la maternidad temprana dado el riesgo de morbilidad y mortalidad que para el neonato conlleva esta condición materna, intencionando en las causas particulares de su origen.
Conflicto de intereses
Los autores no declaran tener conflicto de intereses.
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Recibido: 25 de octubre de 2017.
Aprobado: 11 de noviembre de 2017.
Rosa María Alonso Uría. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Cuba. Facultad de Ciencias Médicas "Miguel Enríquez". Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa. La Habana, Cuba.
Correo electrónico: rosemari@infomed.sld.cu
