Dr. Abraham D. Reyes Pérez,1 Cap. Roberto Gutiérrez Rodríguez,2 My. Antonio Ferrer Pérez,3 Cap. Juan A. Ramos Rodríguez,4 My. Remberto González Deliz1 y Dr. Javier Cruz Rodríguez5
Se realizó un estudio observacional-descriptivo en 180 pacientes operados por cirugía laparoscópica en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar Docente Clinicoquirúrgico “Comandante Manuel Fajardo Rivero” de Santa Clara, en el periodo comprendido desde el 1ro de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2004, con el propósito de determinar la incidencia de esta técnica en cuanto a la incorporación de los pacientes a sus labores habituales y a la reducción de los costos hospitalarios. El tiempo de incorporación se redujo hasta el 32,4 %. Se ahorraron $2 087.52. Se consideró necesario aumentar esta práctica quirúrgica.
Palabras clave: Cirugía asistida por vídeo, laparoscopia, costo de la atención de salud, cirugía mínima invasiva.
La cirugía de invasividad mínima (CIM) consiste en realizar operaciones mayores a través de pequeñas incisiones, a menudo con sistemas imageologicos miniaturizados de alta tecnología para reducir al mínimo el traumatismo de la exposición quirúrgica. No constituye una disciplina en sí misma sino una filosofía de la cirugía, una forma de pensar. 1
Aunque el término CIM es relativamente reciente, la historia de sus elementos tiene algo más de 100 años. Su variedad más nueva y popular, la laparoscópica, es en realidad la más antigua. La primera laparoscopia fue realizada por Kelling en 1901 al introducir un cistoscopio en el abdomen de un perro, después de haberle insuflado aire. En 1910, H.C. Jacobaeus usó esta técnica en humanos. El notable aumento de la cirugía con vídeo en los últimos 15 años ha sido resultado del desarrollo de instrumentos compactos de carga acopiada y de alta resolución que dotado con fuentes de luz brillante, cables de fibra óptica y monitores de video de alta resolución han cambiado el concepto de la anatomía y práctica quirúrgica. Las operaciones por vía laparoscópica se han convertido en una práctica rutinaria y popular que se ha sumado a la lista de los procedimientos aceptados.1-5
En la integridad de los Servicios Médicos de nuestras Fuerzas Armadas Revolucionarias (FAR) la elevación constante de los niveles de calidad se ha convertido cada vez más en un importante objetivo, por lo cual el incremento de las técnicas novedosas como las de invasividad mínima han sido introducidas en varias especialidades para que los oficiales clases y soldados tengan el alto beneficio de esta y las FAR una rápida incorporación del hombre a la preparación y disposición combativa, con la reducción de hombres/días perdidos por concepto de enfermedad, además de un incremento en el ahorro y por consiguiente, una disminución del gasto del presupuesto de las FAR. En este centro se han introducido los avances de la tecnología moderna vídeo laparoscópica en beneficio de los oficiales, clases y soldados, familiares y el Área de Atención Policlínico XX Aniversario, y después de 4 años de instaurada se va a conocer la influencia de la aplicación de dicha técnica en cuanto a la incorporación de los pacientes militares a su labores habituales y a la reducción de los costos hospitalarios.
Se realizó un estudio observacional-descriptivo de 180 pacientes operados por técnica vídeo laparoscópica en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar Docente Clínicoquirúrgico “Comandante Manuel Fajardo Rivero” de Santa Clara, durante el periodo comprendido desde el 1ro de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2004. Fueron valoradas las variables de rebaja de servicio, incorporación a las labores habituales.
Para recoger la información se elaboró una planilla, en la cual se vertieron los datos provenientes del Archivo de Encuestas del Departamento de Cirugía Vídeo Laparoscópica y de la ficha de costo por intervención. Los datos se introdujeron en el programa Microsoft Excel para su procesamiento y fueron reflejados en tablas para su análisis y discusión.
Tabla 1. Relación de oficiales de acuerdo con el sexo y la intervención
| Sexo | Electiva | Urgente | Total | |||
| No. | % | No. | ]]> % | No. | % | |
| Femenino | 135 | 75,0 | 4 | 2,2 | 139 | 77,2 |
| ]]> Masculino | 38 | 21,1 | 3 | 1,6 | 41 | 22,8 |
| Total | 173 | 96,1 | ]]> 7 | 3,8 | 180 | 100,0 |
Fuente: Archivo de Encuestas del Departamento de Cirugía Vídeo Laparoscópica.
En cuanto a la relación de rebaja de servicio por entidad operada (tabla 2), se debió tener en cuenta que si la totalidad de las intervenciones se hubiese efectuado por vía convencional la cantidad de días perdidos estimada hubiese sido de 10 215, que correspondió al 56,75 días perdidos por paciente. Por la técnica vídeo laparaoscópica se perdieron solo 3 307 días, que representan 18,37 días perdidos por paciente. Con el empleo de esta técnica los días perdidos por rebaja de servicio fueron reducidos hasta el 32,4 %.
Tabla 2. Relación de rebaja de servicios por entidades operadas
| Entidades | Vía laparoscópica | ]]> Vía convencional * | |||
| No. de pacientes | Rebaja de servicio | Días perdidos | Rebaja de servicio | Días perdidos | |
| ]]> Colecistectomías | 94 | 21 | 1 974 | 75 | 7 050 |
| Bridas posquirúrgicas | 7 | 10 | 70 | ]]> 30 | 210 |
| Apendicitis aguda | 5 | 21 | 105 | 75 | 375 |
| Quistes de ovario | 8 | ]]> 21 | 168 | 75 | 600 |
| Esterilización quirúrgica | 66 | 15 | 990 | 30 | 1 980 |
| ]]> Total | 180 | - | 3 307 | - | 10 215 |
*Valores estimados.
No. de pacientes: total de pacientes intervenidos.
Fuente: Archivo de Encuestas del Departamento de Cirugía Vídeo Laparoscópica.
Se evidenció una reducción de los costos por intervención en las operaciones realizadas por vía laparoscópica (tabla 3), lo que determinó lograr un ahorro de $2 087.52.
]]> Tabla 3. Costo por entidades según la técnica empleada| Tipo de operaciones | Costos por intervenciones | No. de pac. | Costos totales | ||
| Vía convencional | Vía ]]>
laparoscópica | Vía convencional | Vía laparoscópica | ||
| Colecistectomía | 32,40 | 19,15 | 94 | 3 045,60 | ]]> 1 800,10 |
| Lisis de bridas | 32,40 | 14,79 | 7 | 226,80 | 103,53 |
| Apendicectomía | 37,18 | 14,79 | ]]> 5 | 185,90 | 73,95 |
| Recepción parcial | 37,18 | 14,79 | 8 | 297,44 | 118,32 |
| ]]> Salpingectomía | 27,18 | 20,70 | 66 | 1 793,88 | 1 366,20 |
| Total | 166,34 | 84,22 | 180 | ]]> 5 549,62 | 3 462,15 |
Se encontró en esta serie un predominio del sexo femenino que puede explicarse por la mayor incidencia en este de afecciones vesiculares, así como la existencia de entidades ginecológicas. Los datos recogidos en cuanto al sexo coinciden con los reportados por otros autores.6
En este estudio la intervención que más se realizó fue la colecistectomía. El área de la patología digestiva que más se ha beneficiado de la cirugía laparoscópica ha sido la litiasis biliar. La colecistectomía laparoscópica se ha convertido en el tratamiento de elección de la colelitiasis sintomática no complicada y es, además, especialmente útil en situaciones clínicas más complicadas como la colecistitis aguda y la colecistectomía en el obeso mórbido, en la embarazada, en pacientes en tratamiento con anticoagulantes en enfermos con cirrosis hepática.7
La apendicectomía puede realizarse con facilidad por la moderna técnica vídeo asistida por lo que ha tomado parte importantísima en el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda.8 En los últimos años, estudios prospectivos demuestran que la apendicetomía laparoscópica tiene ventajas sobre la laparotómica en algunos grupos de enfermos: obesos, casos con diagnóstico dudosos, especialmente en mujeres en edad fértil y en la peritonitis aguda difusa.7
El abordaje quirúrgico de los pacientes ocluidos se ha modificado en los últimos tiempos con la aparición de la laparoscopia. La experiencia reciente sugiere la eficacia de la laparoscopia en el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción intestinal. Por esta vía se puede realizar el tratamiento definitivo hasta en el 45-70 % de los pacientes.7
También fueron realizadas una considerable cantidad de intervenciones ginecológicas. Estos procedimientos se pueden realizar con facilidad por vía laparoscópica. En la década de los 60 se realizaba el 75 % de las intervenciones ginecológica por esta vía.2
Al igual que lo señalado por otros autores, la aplicación de esta técnica quirúrgica contribuyó a la reducción de los costos hospitalarios, lo que fue favorecido por el costo inferior de los procedimientos laparoscópicos con respecto a sus equivalentes convencionales y al acortamiento de las estancias hospitalarias.1,6,9-11
En conclusión, la aplicación de la cirugía de invasividad mínima ha demostrado ser necesaria por la ventaja económica que representa, así como por su repercusión en la rápida recuperación de los pacientes y su pronta incorporación a las labores habituales, por lo que se recomienda aumentar esta práctica quirúrgica siempre que sea posible.
A descriptive observational study was conducted in 180 patients operated on by laparoscopic surgery in the Surgery Service of our institution from January 1st , 2001 to December 31st , 2004, to determine the influence of this technique on the incorporation of patients to their usual activities, and on the reduction of hospital charges. The time of incorporation dropped by 32.4 %. $ 2 087.52 were saved. It was considered necessary to increase this surgical practice.
]]> Key words: Video-assisted surgery, laparoscopy, health care cost, minimally invasive surgery.1. Hunter JG. Cirugía de invasividad mínima. En: Shcwartz St. (editor). Principios de Cirugía. 7a ed. México: Mcgraw-Hill Interamericana; 2000. p. 2281-99.
2. Careter WB, Neal DD, Wameke JA. Laparoscopic Surgery. En: Jarrell Be, Carabasi RA (editores). Surgery. 3ra ed. Baltimore : Williams & Wilkins; 1996. p. 577-91.
3. Rodríguez Tapanes V, Montero Ferrer S, García Lebon R, Reyes Martínez M. Manejo laparoscópico del traumatismo abdominal. Rev Cubana Med Milit. 2004 abr-jun;33(2). (Citado 1ro de julio de 2005) Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol33-2-04/mil02204.htm
4. Vecchio R, Macfayden B, Palazzo F. History of laparoscopic surgery. Panminerva Med. 2000;42:87-90.
5. Román C, Erill Sáez, S, Parrilla Paricio P, Benarroch Salomon G, Sierra Gil E, Bassons Herbera J. Tratamiento. En: Rozman C. Tratado de Medicina Interna. 14a ed. (CD-Rom) Madrid: Ediciones Harcourt; 2000.
6. Fernández Santiesteban I, Silvera García JT, Díaz Calderón JM, Velorio Haza P, Loys Fernández JL. Cirugía videolaparacópica en urgencias. Rev Cubana de Cir. 2003 oct-dic;42(4). (Citado 1ro de julio de 2005). Disponible en: http//www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol42-4-03/cir08403.htm
7. Parrilla Paricio P, García-Vadesacas Salgado JC, Targarona Soler EM. Abdomen agudo. En: Rozman C. Tratado de Medicina Interna: 14a ed. (CD-Rom) Madrid: Ediciones Harcourt; 2000.
8. Rodríguez Fernández Z, Joubert Álvarez G. Apendicitis aguda. Santiago de Cuba: Oriente; 2000. p. 84-5.
9. Velorio Haza PL, Silvera García R, Díaz Caldrin JM, Pérez González D. Esplectomía laparoscópica. Rev Cubana Cir. 2001 jul-sep;40(3). (Citado 1ro de julio de 2005). Disponible en: www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol40-3-01/cir09301.htm
]]> 10. Díaz Calderón JM, Fuentes Valdés E, Velorio Haza P, Silvera García R, Pérez González D. Colecistectomía videolaparosóopica en pacientes mayores de 70 años. Rev. Cubana Cir (serie en internet) 2001 jul-sep;40(3). (Citado 1ro de julio de 2005). Disponible en: www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol40-3-01/cir05301.htm11. Vera Cornell A, Bembibre Tabeada T, Sánchez Sarduy, Castillo García N. Colecistectomía laparoscópica en la provincia Cienfuegos. Estudio semestral. Rev Cubana Cir. 1999 may-ago;38(2). (Citado 1ro de julio de 2005). Disponible en: www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol38-2-99/cir4299.htm
Recibido: 29 de septiembre de 2006. Aprobado: 30 de octubre de 2006.
Dr. Abraham D. Reyes Pérez . Hospital Militar Clinicoquirúrgico Docente “Comandante Manuel Fajardo Rivero”. Santa Clara, Villa Clara.
1Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Auxiliar. Instituto Superior de Ciencias Médicas de de Villa Clara (ISCM-VC).
2Especialista de I Grado en Cirugía General.
3Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar ISCM-VC.
4Especialista de I Grado.
5Médico General.