Hospital Universitario “Arnaldo Milian Castro”
Dr. Yosvany Medina Garrido,1 Dr. Mario Orlando Hernández Cubas,2 Dr. Carlos Miguel Pino Torrens3 y Téc. Milagros Sorias Facenda4
Los lipomas del colon ocupan el tercer lugar en frecuencia de aparición de tumores benignos. Estos tumores están formados por tejido adiposo bien diferenciado con un estroma fibroso. La gran mayoría de estos lipomas son asintomáticos, algunos en raras ocasiones presentan complicaciones de urgencia. El fin de esta publicación es presentar un caso de enterorragia y dolor abdominal por un lipoma a nivel del ciego.
Palabras clave: Colon, lipomas colónicos, colonoccopia.
Las lesiones benignas de colon son infrecuentes, y corresponden a un muy bajo porcentaje del total de tumores de colon. Los lipomas de colon ocupan el tercer lugar dentro de los tumores benignos de colon, siendo los primeros adenomas y tumores de músculo liso.1 Los lipomas son tumores formados por tejido adiposo bien diferenciado, con un estroma fibroso de sostén. La mayoría de estos tumores son asintomáticos, aunque en ocasiones pueden producir complicaciones urgentes, como la obstrucción y la hemorragia.2,3 Su diagnóstico es difícil y los signos y síntomas incluyen dolor abdominal, obstrucción, hemorragia digestiva baja, constipación, diarrea, o intususcepción.2-4
Dentro de los tumores del intestino delgado y colon se encuentran:1,4
Pólipos no neoplásicos (benignos)
– Hiperplásicos ]]>
– Hamartomatosos (juveniles, de Peutz-Jeghers)
– Inflamatorios
– Linfoides
Lesiones epiteliales neoplásicas
Benignas:
– Adenomas
Malignas:
– Adenocarcinoma (70 %) ]]>
– Carcinoide
– Carcinoma de la zona anal
Lesiones del mesénquima
– Tumores estromales gastrointestinales.
Otras lesiones benignas
– Lipoma
– Sarcoma de Kaposi
– Neuroma
– Angioma ]]>
El caso presentado ilustra algunas características endoscópicas e histológicas de los lipomas colónicos.
Se presenta en el Departamento de Gastroenterología del Hospital “Arnaldo Milian Castro” de Villa Clara, un paciente de 47 años de edad, trabajador civil de las Fuerzas Armadas Revolucionarias (FAR), con el diagnóstico de un sangramiento digestivo bajo, en forma de enterorragia que se acompañaba de deposiciones líquidas frecuentes, así como pérdida de 12 lb de peso en los últimos 3 meses, donde se había constituido un dolor abdominal permanente. Se le realizó una colonoscopia y se logra visualizar a nivel del ciego próximo a la válvula iliocecal un pliegue voluminoso, enrojecido sobre el cual se asientan 2 úlceras pequeñas de fondo blanquecino. Se tomaron 3 muestras para estudio histológico (fig.).
Fig. Imágenes endoscópicas.
La biopsia fue concluyente cuando informa: mucosa colónica con proceso inflamatorio crónico y presencia de grasa en la lámina propia y musculares mucosae. Compatible con un lipoma intramuscular. El lipoma de colon es una tumoración de localización submucosa y con máxima incidencia en ciego y colon ascendente, elementos que coinciden entre nuestro caso y la literatura revisada, con escasa tendencia a la malignización.1,2,5 Habitualmente son asintomáticos; el síntoma clínico más frecuente es el dolor abdominal, seguido de alteraciones en el hábito.
En la mayoría de los pacientes la colonoscopia y el enema opaco son pruebas diagnósticas concluyentes, pero en ocasiones es necesaria la utilización de técnicas más modernas como la ultrasonografía endoscópica y la TACT (tomografía computadorizada combinada con aire).
Se admite de forma general que el tratamiento quirúrgico de estos tumores debe realizarse cuando sean sintomáticos ya sea en forma electiva o por obstrucción aguda o sangrado.6 La extracción por vía endoscópica es indicada en aquellas personas que cumplen con los criterios de polipectomía endoscópica.7-9
Colon lipomas are in the third place of the frequency of appearance of benign tumours. These tumours are composed of well-differentiated fatty tissue with a fibrous stroma. Most of these lipomas are asymptomatic, and some of them rarely present emergency complications. The aim of this paper is to present a case of enterorrhagia and abdominal pain caused by a lipoma at the cecum level.
]]> Key words: Colon , colonic lipomas, colonoscopy.1. Goligher JC. Cirugía de ano, recto y colon. 2da ed. Barcelona: Salvat; 1987.
2. Barrera A, Bannura G. Lipoma de colon transverso como causa de intuscepción colónica. Rev Chil Cir. 1998;50:669-73.
3. Zeebregts CJAM, Geraedts AAM, Blaawgeers JLG, Hoitsma HFW. Intussusception of the sigmoid colon because of an intramuscular lipoma. Dis Colon Rectum. 1999;38:891-2.
4. Notaro JR, Masser PA. Annular colon lipoma: a case report and review of the literature. Surgery. 1991;110:570-2.
5. Siegal A, Wintz M. Gastrointestinal lipomas and malignancy .J Surg Oncol. 1991;47:170-4.
6. Peters MBJr, Obermeyer RJ, Ojeda HF, Knauer EM, Millie MP, Ertan A, et al. Laparoscopic management of colonic lipomas: a case report and review of the literature. JSLS. 2005 Jul-Sep;9(3):342-4.
7. Ángeles AA. Biopsia endoscópica del tubo digestivo. Ángeles Editores. 2002;21:206-214.
8. Capra F, Zorcolo L, Scintu F, Mascia R, Casula G. Giant sigmoid lipoma covered by a villous adenoma. Int J Colorectal Dis. 2005;Jul 6.
9. Andromanakos N, Sioka C, Glinavou A, Kouraklis G. Lower gastrointestinal haemorrhage secondary to an ileal lipoma protruding into the caecum. Acta Chir Belg. 2005 May-Jun;105(3):316-8.
]]> Recibido: 29 de septiembre de 2006. Aprobado: 30 de octubre de 2006.1Especialista en Medicina General Integral (MGI).
2Especialista en MGI. Especialista de I Grado de Gastroenterología.
3Especialista de I Grado de Gastroenterología.
4Técnica.