Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”
My. Mirtha Infante Velázquez,1 Tte. Cor. Salvador R. Mora González,2 Tte. Cor. Eusebio Raúl Castillo Hernández3 y Tte. Cor. José R. Menéndez López4
Estimados colegas:
A pesar de que existe una vacuna contra la hepatitis A, la gammaglobulina mantiene sus indicaciones para el control de esta enfermedad como método de inmunoprofilaxis pasiva. De ello da fe el último reporte del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) de los Estados Unidos, que recientemente revisó el tema y actualizó estas.1
El empleo de la gammaglobulina en su variante preexposición tiene sus indicaciones específicas. Quizás la menos estudiada, o mejor aún, menos divulgada, es en el contexto de agrupaciones cerradas. Nosotros utilizamos la gammaglobulina estándar en un conjunto de instituciones cerradas de una determinada zona geográfica del país, en la que la prevalencia de la hepatitis A era elevada. Se aplicó a la dosis de 0,06 mL/kg de peso, para alcanzar una duración más larga de la protección. De esta manera se logró disminuir la incidencia de 106,3 casos por 1 000 habitantes a 4,9/1 000 en el período de un año. El producto no ocasionó reacciones adversas a pesar de que fue administrado junto con los toxoides previstos en la inmunización básica establecida para quienes se incorporan a este tipo de instituciones. Quedó demostrado que, quienes se incorporan a este tipo de unidades cerradas donde la prevalencia de hepatitis A es alta, tienen un riego de enfermar de 4,2 veces (RR= 4,27; IC 1,61-11,38 p < 0001) en comparación con quienes reciben la inmunoprofilaxis preexposición.
Esta experiencia ha sido utilizada sistemáticamente por los ejércitos de algunos países en los que la hepatitis A resulta ser endémica2,3 o en contingentes de tropas que se desplazaron a zonas de conflictos bélicos.4
Por todo ello se ha considerado oportuno dar a conocer los resultados expresados antes. Es una opción que, unida a la adopción de medidas de control de la higiene ambiental y personal, es considerada de utilidad en las colectividades militares.
1. MMWR [serie en Internet] Prevention of Hepatitis A Through Active or Passive Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). May 19;2006/55(RR07);1-23. (Cited 2006 september 5). Available from: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5507a1.htm
2. Gdalevich M, Mimouni D. Elda, A. Ashkenazi I. Shpilber, O . Secular trends in the epidemiology of major infectious diseases among Israeli soldiers. Public. 1999;27(4):297-310.
]]> 3. Gillis D, Yetiv N, Gdalevich M, Mimouni D, Ashkenazi I,. Shpilberg O, et al. Active versus passive immunization against hepatitis A in the Israel defence forces: a cost-benefit analysis. Vaccine. 2000 Jul 1;18(26):3005-10.4. Smetana J, Smetana R, Vackova M, Pek M, Chlibek R. Prevention of the development and importation of infections in members of the Army of the Czech Republic participating in foreign missions. (artículo en checo). Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2005 Aug;54(3):116-22.
Recibido: 29 de septiembre de 2006. Aprobado: 30 de octubre de 2006.
My. Mirtha Infante Velázquez . Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11 700, Ciudad de La Habana , Cuba.
1Doctora en Ciencias Médicas.
2Máster en Ciencias.
3Especialista de I Grado en Organización y Táctica de Servicios Médicos.
4Doctor en Ciencias.