Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”
Dr. Rafael Nodarse Hernández1 y Téc. María Elena Fuerte Calvo2
Palabras clave: Estreptococo grupo B, Streptococcus agalactiae, infecciones extragenitales.
Aunque la identificación final de EGB depende de la demostración del antígeno específico de grupo, la especie puede definirse fisiológica y bioquímicamente. Entre las pruebas clásicas de los esquemas de identificación, la producción del factor CAMP y la hidrólisis del hipurato de sodio (ambas pruebas están montadas en nuestro laboratorio), son características en el 100 % de las cepas de EGB, aunque no son específicas.3
En adultos, la importancia de EGB como patógeno se ha limitado clásicamente a las infecciones relacionadas con la gestación y el puerperio, fundamentalmente corioamnionitis, endometritis, infección de herida quirúrgica tras cesárea, sepsis puerperal e infección urinaria sintomática durante el embarazo.4
En los últimos años se ha observado un importante incremento de las infecciones por EGB en adultos, fuera del período gestacional, principalmente en ancianos, pacientes hospitalizados y pacientes con enfermedades graves subyacentes o factores predisponentes que favorecen la infección.5
Las manifestaciones clínicas más frecuentes de la infección por EGB en adultos son las infecciones de piel y tejidos blandos, y la bacteriemia sin foco séptico evidente; la mayoría de las bacteriemias son de origen nosocomial y hasta el 40 % son polimicrobianas. Meningitis, endocarditis, infecciones del tracto urinario, infecciones osteoarticulares, neumonía y peritonitis son también manifestaciones de la infección por EGB en este grupo de pacientes.6
]]> Esta investigación se llevó a cabo en el Laboratorio de Microbiología del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, en el período comprendido entre agosto de 2003 y mayo de 2004. Se estudiaron 2 085 muestras, procedentes tanto de pacientes adultos ingresados, como de consulta externa. La identificación presuntiva se realizó mediante la demostración del factor CAMP, así como la prueba de hidrólisis del hipurato de sodio, según normas establecidas.3 La susceptibilidad de las cepas a los antimicrobianos se llevó a cabo por el método de difusión con discos.7 Para el control de calidad de todo el proceso se utilizó una cepa de referencia de estreptococo grupo B, procedente del cepario del Laboratorio de Referencia de Infecciones Hospitalarias de Ciudad de La Habana.De las 2 085 muestras estudiadas, se aislaron 50 cepas compatibles de pertenecer a EGB, con un porcentaje de aislamiento de 2,3 %.
Según el tipo de muestra (tabla 1), 12 de ellos, que representaron 24 % del total de aislamientos, se encontraron en lesiones del miembro inferior, como úlceras varicosas. De otras lesiones en piel, como piodermitis, se aislaron 9 cepas que representan el 18 %. Ambas localizaciones suman 21 cepas, cuyo porcentaje está cercano al 50 % del total. Se puede observar la gran diversidad de muestras de las cuales se pudo hacer aislamiento.
Tabla 1. Aislamiento de EGB según tipo de muestra
| Tipo de muestra | No. | % |
| Lesión miembro de inferior | 12 | 24 |
| ]]> Lesión en piel | 9 | 18 |
| Lesión sin especificar* | 7 | 14 |
| Quemadura | 3 | 6 |
| Escara | ]]> 2 | 4 |
| Secreción bronquial | 2 | 4 |
| Absceso de pared abdominal | 2 | 4 |
| Mano | 1 | ]]> 2 |
| Ombligo | 1 | 2 |
| Región anal | 1 | 2 |
| Total | 50 | 100 |
La procedencia de las muestras de donde se aisló EGB está reflejada en la tabla 2. Véase que el 58 % de los aislamientos corresponden a pacientes de consulta externa y el resto a pacientes ingresados; en estos últimos es observable lo disímil de su procedencia, que abarca salas de especialidades clinicas, quirúrgicas y de atención al grave. En la tabla 3 se muestra la susceptibilidad de los EGB a los antimicrobianos probados en su contra. Hubo sensibilidad absoluta a vancomicina (100 %), y del orden del 98 % a betalactámicos (penicilina, ampicilina y cefaloridina), y ligeramente menor frente a eritromicina. No ocurrió lo mismo con amikacina, ante la cual 90 % de los aislamientos se mostró resistente.
Tabla 2. Aislamiento de EGB según procedencia de las muestras
| Procedencia | No. | % |
| Consulta externa | 29 | 58 |
| Salas | ]]> |
|
| Angiología | 6 | 12 |
| Quemados | 4 | 8 |
| UCIA | 3 | ]]> 6 |
| Cirugía General | 2 | 4 |
| 7E | 2 | 4 |
| Medicina | 2 | 4 |
| ]]> Nefrología | 1 | 2 |
| Politrauma | 1 | 2 |
| Subtotal | 21 | 42 |
| Total | ]]> 50 | 100 |
Tabla 3. Susceptibilidad in vitro de aislamientos de EGB
| Antibióticos | Sensibles | Intermedios | Resistentes | |||
| No. | % | No. | ]]> % | No. | % | |
| Penicilina | 49 | 98 | 1 | 2 | 0 | 0 |
| ]]> Ampicilina | 49 | 98 | 1 | 2 | 0 | 0 |
| Cefaloridina | 49 | 98 | ]]> 1 | 2 | 0 | 0 |
| Eritromicina | 46 | 92 | 0 | 0 | 0 | ]]> 0 |
| Vancomicina | 50 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Amikacina | 3 | ]]> 6 | 2 | 4 | 46 | 90 |
La localización emergente de EGB en adultos a partir de muestras extragenitales es un hecho bien documentado hoy en día.4-6
En este trabajo esta situación se hace evidente si tomamos en cuenta la amplia gama de muestras de las cuales se aisló esta bacteria, ninguna de las cuales se relaciona con infecciones asociadas con el embarazo o puerperio.
Por otra parte, se pone de manifiesto igualmente la concurrencia de factores predisponentes en los pacientes de donde se aisló la bacteria. Los pacientes ambulatorios, en su mayoría eran diabéticos descompensados que presentaban lesiones en piel propias de su enfermedad de base. En el caso de los pacientes hospitalizados, llama la atención que 12 % de ellos procedían de la sala de Angiología, donde eran tratados por úlceras de miembros inferiores debido a trastornos vasculares.
Si bien es cierto que el porcentaje de aislamiento de EGB no es alto, solo el 2,3 %, hay que tenerlo en cuenta, ya que según el mapa microbiológico del hospital correspondiente al año 2004, esta cifra lo coloca dentro de los 12 primeros microorganismos más aislados, a nivel de bacterias tan reconocidas como son Citrobacter sp y Providencia rettgeri, y por encima de Morganella morganii y Proteus vulgaris.
Hay que resaltar que en los mapas microbiológicos de la institución, de años anteriores al 2004, no se reflejó ningún aislamiento de EGB, a pesar de que existían los métodos para su identificación, lo que apoya el planteamiento de la emergencia de este germen como patógeno a tener en cuenta actualmente en pacientes adultos.
Key words: Group B Streptococcus, agalactiae Streptococcus, extragenital infections.
1. Fluegge K. Serotype Distribution of Invasive Group B Streptococcal Isolates in Infants: Results from a Natiowide Active Laboratory Surveillance Study over 2 years in Germany. Clin Infect Dis. 2005;40:760-3.
2. De Cueto M, Pascual A. Meningoencefalitis por EGB en paciente adulto diabético. Casos de Microbiología Clínica. 2002;IV:105-6.
3. Campos J. Streptococci and Related Organisms. In: Clinical and Pathogenic Microbiology. B. Howard (ed). 2 ed. Chapter 13. St . Louis: Mosby; 1994. p. 262.
4. Schufat A. Epidemiology of group B streptococcal disease in the United States : shifting paradigms. Clin Microbiol Rev. 1998;11:497-513.
5. De Cueto M. Infecciones por estreptococo B: nuevas formas. Nuevas medidas de prevención. Enf Inf Microbiol Clin. 1998;16:157-9.
6. Domingo P. Group B streptococcal meningitis in adults: report of twelve cases and review. Clin Infect Dis. 1997;25:1180-7.
7. Rodríguez C. Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos. En: Microbiología y Parasitología Médicas. E. Llop (ed), cap 151, tomo III. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 2001. p. 609-18.
Recibido: 18 de enero de 2007. Aprobado: 20 de febrero de 2007. ]]>
Dr. Rafael Nodarse Hernández. Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11 700, Ciudad de La Habana, Cuba.1Especialista de II grado en Microbiología. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar.
2Técnica de Microbiología.