Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado"
Lic. Luis Eduardo Traviezo Valles,1 Lic. María Triolo Mieses2 y Dr. Georges Agobian3
Se determinó, entre enero de 2000 a enero de 2004 la frecuencia de enteroparásitos en 3 060 pacientes (1 356 masculinos y 1 704 femeninos) con edades comprendidas entre 1 mes y 95 años, procedentes de las poblaciones de Cabudare (zona urbana) 10º 02' 10'' LN - 69º 15' 41'' LO y de Agua Viva (zona periurbana) 10º 02' LN - 69º 17' LO, ambas pertenecientes al municipio Palavecino del estado Lara, Venezuela, con un clima semiárido, cálido y una vegetación de tipo bosque seco tropical, donde se aplicó un estudio descriptivo de corte transversal. Se realizó un estudio coproparasitológico utilizando las técnicas de examen directo (solución salina 0,85 % y lugol) y el concentrado de Kato, detectándose 1 439 infectados (47 %) donde Blastocystis hominis fue el parásito más abundante con 842 individuos infectados (27,5 %), seguido de Endolimax nana (9,1 %), Entamoeba coli (8,8 %), Giardia lamblia (6,5 %), Entamoeba histolytica (3,8 %), Iodamoeba butschlii (2 %), Pentatrichomonas hominis (0,9 %), Chilomastix mesnili (0,5 %), Dientamoeba fragilis (0,4 %), Balantidium coli (0,03 %), Ascaris lumbricoides (3,7 %), Trichuris trichiura (3 %), Hymenolepis nana (0,3 %), Enterobius vermicularis (0,1 %), Strongyloides stercoralis (0,03 %) y Ancylostomideos ( 0,03 %).
Palabras clave: Blastocystis hominis, enteroparásitos, Lara, Venezuela.
El Blastocystis hominis (B. hominis) es un protozoario anaerobio estricto que presenta un ciclo que comprende 3 estadios básicos: vacuolar (5-30 µm) que se encuentra en la materia fecal, granular, ameboide y más recientemente se han descrito la forma quística infecciosa, multivacuolar y la avacuolar de menor tamaño presente esta última en intestino delgado.1,2 Hasta finales de la década de los años ochenta, no era reportado rutinariamente en los exámenes coprológicos, representando solo un problema de diagnóstico diferencial;3-5 pero es en la década de los años noventa mediante un oportuno diagnóstico que repunta con una prevalencia de 1,5 a 10 % en los países desarrollados (parásito más frecuente en los EE. UU.) y con 30 a 50 % en países en desarrollo, esto es tanto en pacientes sintomáticos como asintomáticos.2,6 Se ha planteado que su transmisión es a través del agua y de los alimentos, de persona a persona y también se ha propuesto la transmisión zoonótica dado que varias especies de Blastocystis infectan a mamíferos (primates, cerdos, perros, cobayos, camellos, leones, llamas, búfalos), aves, reptiles, anfibios e incluso insectos, a pesar de que el B. hominis es la única especie aceptada como presente en los seres humanos.1,2,5,7,8 En el estado Lara existen pocos trabajos publicados con respecto a la frecuencia de B. hominis, reportándose para 1988 una frecuencia de 10,3 % en el municipio Iribarren,9 sin embargo, en el municipio Palavecino se desconocía la situación real de este parásito, por lo que se investigó la frecuencia de este protozoario y otros enteroparásitos en pacientes de esta zona del sureste del estado Lara. En este contexto, el presente trabajo constituye una referencia regional para identificar y conocer la frecuencia y algunas características epidemiológicas de las parasitosis intestinales, porque constituyen un problema de salud pública por su alta prevalencia, su distribución mundial y sus repercusiones clínicas, tanto sobre el estado nutritivo como sobre la inmunidad de los pobladores y sobre todo al afectar particularmente a aquellas poblaciones que viven en zonas tropicales y subtropicales de los países en vía de desarrollo, y a la población infantil.1-3,5
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal donde el universo estuvo constituido por la totalidad de pacientes (3 060) que asistieron voluntariamente o con la autorización de su padres o representantes al laboratorio para aportar una muestra de heces entre enero de 2000 a enero de 2004, los cuales a su vez constituyeron la muestra (muestreo no probabilístico intencional). Estos 3 060 pacientes pertenecían al municipio Palavecino del estado Lara, Venezuela, que es el tercero con mayor población del estado, el cual se caracteriza por presentar un clima semiárido, cálido, con una vegetación de tipo bosque seco tropical, una precipitación media anual de 757,5 mm y temperatura media anual de 24,5 ºC (aproximadamente), de este municipio se escogió la población de Cabudare que es un área urbana ubicada a 450 m sobre el nivel del mar (10º 02'0'' LN-69º15'41'' LO), la cual presenta sistemas de cloacas, agua potable, aseo urbano domiciliario semanal, calles asfaltadas y una economía que depende de la pequeña y mediana industria, seleccionándose 1 505 pacientes de esta zona, también se escogió la población de Agua Viva (10º 02' LN-69º17' LO), la cual era un área rural y artesanal, situada a unos 4 km de Cabudare (década de los años ochenta), que paulatinamente se ha convertido en una zona periurbana que cuenta "parcialmente" con sistemas de cloacas, agua potable, servicio de aseo urbano semanal y calles asfaltadas, porque hay zonas de esta comunidad que no presentan una infraestructura sanitaria adecuada.
A las personas que participaron en el estudio se les solicitó una muestra por defecación espontánea por persona, las cuales eran colocadas en envases plásticos estériles, secos, con tapa y sin preservativos (debidamente identificados), evitando su contaminación con elementos externos u orina,10 analizándose mediante las técnicas directas de solución salina isotónica (0,85 %), coloración temporal de lugol y el concentrado de Kato, procesándose en el laboratorio el mismo día de emitida la muestra. Se examinaron 3 060 pacientes 1 704 (56 %) del sexo femenino y 1 356 (44 %) del masculino, con edades comprendidas entre 1 mes y 95 años, siendo el mayor grupo de edad estudiado el de menores de 10 años (1 303 niños), porque las enfermedades enteroparasitarias crónicas y reinfecciones producen desnutrición infantil y por ende menor aprovechamiento escolar y bajo rendimiento,10-12 lo cual se quería evitar porque los pacientes con hallazgos patológicos eran remitidos a los centros asistenciales correspondientes para su oportuno y adecuado tratamiento. Los datos recopilados fueron tabulados y se utilizó el porcentaje (%) como medida de resumen.
De los 3 060 individuos examinados, 1 439 (47 %) resultaron infectados por lo menos de un enteroparásito. Se aprecia en la tabla 1 como B. hominis fue el enteroparásito más frecuente con un total de 842 individuos infectados (27,5 % del total de examinados); la forma vacuolada resultó la más comúnmente encontrada, diagnosticándose escasamente la ameboide y la granular, triplicando B. hominis la frecuencia de Endolimax nana que fue el segundo enteroparásito más numeroso, presente en 279 individuos infectados (9,1 %). Se marcó una supremacía B. hominis y de los protozoarios sobre los helmintos, porque estos sumados no sobrepasaban 5 % de frecuencia, siendo Ascaris lumbricoides con apenas 112 infectados (3,7 %) el más numeroso, seguido de Trichuris trichiura con 93 infectados (3 %). Se pudo apreciar cómo en la comunidad de Agua Viva hubo mayor diversidad de enteroparásitos con 10 especies de protozoarios y 6 de helmintos, mientras que en Cabudare hubo menor diversidad con solo 9 especies de protozoarios y 4 especies de helmintos. También la abundancia de parásitos diagnosticados fue mayor en pacientes de Agua Viva con 1 183 parásitos detectados en 771 individuos parasitados (300 individuos poliparasitados con 2 parásitos o más), mayor que en pacientes de Cabudare, donde se detectaron 858 parásitos en 668 individuos infectados (172 poliparasitados).
]]> Tabla 1. Frecuencia de enteroparásitos en pacientes de las poblaciones de Agua Viva y Cabudare. Estado Lara. Venezuela| Especie de enteroparásito | Agua Viva | Cabudare | Total | % Total |
| Protozoarios | ||||
| Blastocystis hominis | 440 | ]]> 402 | 842 | 27,5 |
| Endolimax nana | 167 | 112 | 279 | 9,1 |
| Entamoeba coli | 135 | ]]> 135 | 270 | 8,8 |
| Giardia lamblia | 132 | 67 | 199 | 6,5 |
| Entamoeba histolytica | 52 | ]]> 65 | 117 | 3,8 |
| Iodamoeba butschlii | 44 | 16 | 60 | 2 |
| Pentatrichomonas hominis | 22 | ]]> 5 | 27 | 0,9 |
| Chilomastix mesnili | 9 | 6 | 15 | 0,5 |
| Dientamoeba fragilis | 8 | ]]> 4 | 12 | 0,4 |
| Balantidium coli | 1 | 0 | 1 | 0,03 |
| Helmintos | ||||
| Ascaris lumbricoides | ]]> 90 | 22 | 112 | 3,7 |
| Trichuris trichiura | 71 | 22 | 93 | 3 |
| Hymenolepis nana | ]]> 9 | 0 | 9 | 0,3 |
| Enterobius vermicularis | 1 | 1 | 2 | 0,1 |
| Ancylostomideos | ]]> 1 | 0 | 1 | 0,03 |
| Strongyloides stercoralis | 1 | 0 | 1 | 0,03 |
| Taenia solium | ]]> 0 | 1 | 1 | 0,03 |
En la tabla 2 se observan los resultados parciales de la población de Cabudare donde hubo un ligero porcentaje de infectados mayor en el sexo femenino (45 %) que en el masculino (44 %); los grupos de edad de 21 a 30 años y 61 años o más resultaron los que presentaron mayor porcentaje de infectados en los 2 sexos. En la tabla 3 se aprecian los resultados parciales de la población de Agua Viva, la cual se caracterizó también por presentar un mayor porcentaje de hembras parasitadas (52 %) que de varones (48 %), el grupo de edad más afectado fue el de 31 a 40 años y 61 años o más, en el sexo masculino y de 11 a 20 años en el femenino.
Tabla 2. Frecuencia y distribución porcentual por edad y sexo del total de pacientes examinados y los parasitados, en Cabudare. Estado Lara. Venezuela
| Edad (años) | Masculinos | ]]> Parasitados | % | Femeninos | Parasitados | % | Total | % Total |
| ≤10 | 293 | 109 | ]]> 37 | 249 | 97 | 40 | 542 | 36 |
| 11- 20 | 84 | 41 | 49 | ]]> 114 | 51 | 45 | 198 | 13 |
| 21-30 | 89 | 45 | 51 | 191 | ]]> 94 | 49 | 280 | 18 |
| 31-40 | 69 | 35 | 51 | 138 | 64 | ]]> 46 | 207 | 14 |
| 41-50 | 47 | 22 | 47 | 85 | 41 | 48 | ]]> 132 | 9 |
| 51-60 | 24 | 10 | 42 | 47 | 16 | 34 | 71 | ]]> 5 |
| ≥ 61 | 28 | 18 | 64 | 47 | 25 | 53 | 75 | 5 |
| ]]> Total | 634 | 280 | 44% | 871 | 388 | 45% | 1505 | 100 % |
| Edad | Varones | Parasitados | % | Hembras | parasitados | % | Total | ]]> % Total |
| ≤ 10 | 428 | 185 | 43 | 336 | 137 | 41 | 762 | 49 |
| ]]> 11-20 | 87 | 38 | 44 | 137 | 88 | 64 | 224 | 14 |
| 21-30 | ]]> 81 | 42 | 52 | 143 | 88 | 62 | 224 | 14 |
| 31-40 | 48 | ]]> 28 | 57 | 87 | 54 | 62 | 135 | 9 |
| 41-50 | 29 | 12 | ]]> 41 | 53 | 28 | 53 | 82 | 5 |
| 51-60 | 18 | 10 | 56 | ]]> 36 | 18 | 51 | 54 | 3 |
| ≥ 61 | 31 | 20 | 65 | 41 | ]]> 23 | 56 | 72 | 5 |
| Total | 722 | 335 | 46 | 833 | 436 | ]]> 52 | 1 555 |
La frecuencia de B. hominis reportada es mucho mayor que la señalada por autores en el ámbito nacional3,4,9,10 e internacional12-15,16 pero menor a otros publicados nacional3,11,15,17,18 e internacionalmente,19-21 esto siempre dentro de 30 a 50 % descrito para países en desarrollo,6 a pesar de que solo se utilizó una muestra de heces por paciente, contrario a las 3 muestras por paciente (días alternos) recomendadas por otros autores para omitir fases negativas en las cuales no se expulsan al exterior formas evolutivas, lo cual produce falsos negativos6,17,21 y también de no haber utilizado otros métodos de concentración como Ritchie y Faust, aunque se ha señalado que estos no mejoran el examen directo en el diagnóstico particular de B. hominis porque posiblemente se deforman o destruyen con la centrifugación.21 El predominio en el sexo femenino infectado es contrario a otros reportes que señalan al masculino como el más frecuentemente infectado,20 quizás porque hubo mayor frecuencia del sexo femenino (56 %) en la población total estudiada. La presencia de protozoarios fue mayor que la de helmintos al igual que otros trabajos descritos anteriormente.9,12-15 La utilización de técnicas especificas como Graham y Baerman podrían haber aumentado la frecuencia de helmintos diagnosticados.4,7,10,11,22,23 En Agua Viva la mayor abundancia y diversidad de protozoarios y helmintos tal vez se deba mayormente a que los pobladores presentan un nivel socioeconómico más bajo, hábitos higiénicos inadecuados y un consumo de agua de mala calidad con almacenamiento inadecuado, induciendo esto una mayor incidencia enteroparasitaria.14,21-23 También la presencia de amplias calles y patios de tierra con animales domésticos en las casas (Agua Viva), podría favorecer la mayor abundancia de geohelmintos y otros enteroparásitos en esta zona, pudiendo ocurrir una zoonosis donde los animales contaminarían las aguas con excremento, situación demostrada en perros con blastocistosis, por primera vez en 1997 en Venezuela y en el estado Lara.7,8 También se apreció que la frecuencia en la blastocistosis y las demás enteroparasitosis no necesariamente aumentaba en la medida en que aumentaba la edad, lo contrario a lo reportado por otros autores.6,13,17,18 Solo se detectó un aumento en el último grupo de edad estudiado (senescentes), aumento también señalado en Chile16 y que se explicaría porque los pacientes pueden desarrollar inmunidad después de un primer contacto con el parásito, volviéndose luego portadores asintomáticos16,17,24 (tablas 2 y 3).
From January 2000 to January 2004, the frequency of enteroparasites was determined in 3 060 patients (1 356 males and 1 704 females) aged one month to95 years, who came from Cabudane (urban area) 10° 02´10´´ NL - 69° 15´41´´ WL and from Agua Viva(periurban area) 10° 02´ NL- 69° 17´WL, in Palavecino municipality located in the state of Lara, Venezuela. A cross-sectional descriptive study was applied in this zone characterized by semi-arid warm climate and tropical dry forest-type vegetation. A coproparasitological study was performed through direct examination (0,85% saline solution and lugol) and Kato´s concentrate techniques. This study detected 1 439 infected people (47%) where Blastocytis hominis was the most frequent parasite with 842 individuals (27,5%), followed by Endolimax nana (9,1%),Entamoeba coli (8,8%), Giardia lamblia (6,5%), Entamoeba histolytica (3,8%), Iodamoeba butschilii (2%), Pentatrichomonas hominis(0,9%), Chilomastix mesnili (0,5%), Dientamoeba fragilis (0,4%), Balantidium coli(0,03%), Ascaris lumbricoides (3,7%), Trichuris trichiura(3%), Hymenolepis nana(0,3%),Enterobius vermicularis (0,1%),Strongyloides stercoralis (0,03%) and Ancylostomideos (0,03%).
Key words: Blastocytis hominis, enteroparasites, Lara, Venezuela.
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Lic. Luis Eduardo Traviezo Valles. Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado". UCLA. Decanato de Medicina. Avenida Andrés Bello con Libertador. Barquisimeto. Estado Lara. Venezuela. Correo electrónico: ltravies@ucla.edu.ve y luisetraviezo@hotmail.com
1 Magíster en Protozoología. Licenciado en Bioanálisis. Profesor Agregado de Parasitología Médica. Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado" (UCLA). Estado Lara, Venezuela.
2 Licenciada en Bioanálisis. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Estado Lara, Venezuela
3 Médico Internista Gastroenterólogo. Profesor Agregado de Medicina Integral. UCLA. Estado Lara, Venezuela ]]>