Periodontopatías en jóvenes y adolescentes adictos a drogas psicoactivas, atendidos en el Centro de Deshabituación de Adolescentes, del municipio Playa
Periodontal diseases in young people and adolescents addicted to psychoactive drugs and attended in the Center for Treatment of Drug Dependency in Adolescents, Playa Municipality
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Dr. Héctor Ruiz Candina, Dra. C. Aleida Herrera Batista, Dra. Ayní Martínez Betancourt
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, ICBP "Victoria de Girón". La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción: En las últimas décadas se ha incrementado el uso y abuso de drogas como el alcohol, el cannabis, la cocaína y el crack, en particular en determinados grupos sociales de especial vulnerabilidad. Por otra parte, no se han estudiado o se han estudiado muy poco las enfermedades de la cavidad bucal, con excepción del cáncer bucal, que pudieran ser consecuencia del uso y abuso del consumo de drogas tanto legales como ilegales, y en Cuba no se han realizado estudios sistemáticos sobre este tema.
Objetivo: Determinar la relación entre el consumo de drogas psicoactivas y la existencia de periodontopatías en jóvenes y adolescentes tratados en el CDA.
Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con el objetivo de determinar la incidencia de periodontopatías en adolescentes y jóvenes adictos tratados en el Centro de Deshabituación de Adolescentes (CDA) del Municipio Playa y que se encontraban en rehabilitación. Se analizaron las historias clínicas de los pacientes para determinar el o los tipos de drogas que consumían y el tiempo de consumo. Como método empírico se utilizó la encuesta EMTAJOVEN para determinar fumadores. ]]>
Resultados: A pesar de que la mayoría de los adictos presentaban un índice de higiene bucal calificado de excelente, se encontró que 28 de los 43 adictos presentaban alguna modalidad de enfermedad periodontal como gingivitis leve, gingivitis moderada y gingivitis con bolsa; ninguno presentó periodontitis. Se comprobó que 35 de los 43 pacientes eran fumadores y 20 de los 28 portadores de gingivitis.
Conclusiones: Se concluye que la causa de las diferentes formas de gingivitis presente en estos pacientes no siempre es imputable a la mala higiene bucal y que pudiera deberse a la drogodependencia, en particular el tabaquismo
Palabras clave: drogodependencia, drogas, tabaquismo, periodontopatías, gingivitis, adolescencia, juventud.
ABSTRACT
Background: The use and abuse of drugs such as alcohol, cannabis, cocaine, and crack has increased in the last decades, particularly in determined social groups of special vulnerability. On the other hand, the diseases of the oral cavity, except mouth cancer, have not been studied or have been little studied and these diseases could be a consequence of both legal or illegal use and abuse of drug consumption. Also, systematic studies have not been conducted in Cuba about this topic.
Objective: To determine the relation between the consumption of psychoactive drugs and the existence of periodontal diseases in young people and adolescents treated in the Center for Treatment of Drug Dependency in Adolescents (CDA).
Methods: An observational descriptive cross-sectional study was conducted in order to determine the incidence of periodontal diseases in adolescents and young addicts treated in the Center for Treatment of Drug Dependency in Adolescents (CDA) in Playa Municipality who were under rehabilitation. The clinical histories of patients were analyzed to determine the types of drugs they used to consume and the time of consumption. As an empirical method, The EMTAJOVEN survey was used to determine smokers.
Results: Despite the majority of addicts presented an oral hygiene index which was considered excellent, it was found that 28 of the 43 addicts presented some type of periodontal disease such as mild gingivitis, moderate gingivitis, and periodontal pockets associated with gingivitis; none of them had periodontitis. It was confirmed that 35 of the 43 patients were smokers and 20 of the 28 ones had gingivitis.
Conclusions: It is concluded that the cause of the different forms of gingivitis present in these patients is not always attributable to a bad oral hygiene, but it could be a consequence of drug dependence, particularly, smoking.
Key words: drug dependence, drugs, smoking, periodontal diseases, gingivitis, adolescence, youth.
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INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas se ha incrementado el uso y abuso de drogas como el alcohol, el cannabis, la cocaína y el crack, en particular en determinados grupos sociales de especial vulnerabilidad.1-3 En Europa el uso del crack es minoritario y por el contrario prevalecen otras toxicomanías como: el tabaquismo, el alcoholismo y el abuso de cocaína, cannabis y fármacos.4
A nivel internacional se ha elevado el consumo del hachís y la marihuana en jóvenes entre 15 y 30 años. En particular en las edades entre 15 y 16 años, las tasas de consumo se sitúan entre un 30 y un 44 %, siendo España, el Reino Unido, Francia, la República Checa e Irlanda los países donde esta tasa de consumo es más elevada.5
Se ha planteado que las drogas, además de efectos sistémicos pueden provocar alteraciones bucales entre los adictos ya que estos sujetos permanecen, a menudo, sin atención médica ni dental durante años, debido a negligencia atribuida a los efectos de las mismas y a que pertenecen a estratos socioeconómicos bajos.6,7
El uso del tabaco, el alcohol y otras drogas se han planteado como posibles factores de riesgo de padecer cáncer bucal, lesiones de la mucosa oral, enfermedad periodontal y también factores que causan problemas con la cicatrización después de tratamiento periodontal, de cirugía e implantes, además de recesión gingival, caries coronal y radicular.8-10 ]]>
Algunos autores sugieren que el riesgo de enfermedad oral se incrementa en pacientes consumidores y la cesación del consumo puede resultar en disminución del riesgo. Por otra parte la magnitud del efecto de estos irritantes en la etiología de las enfermedades de la cavidad oral parece ser alta, por ejemplo los que consumen inhalantes, usan como vía de administración alterna la aplicación por frotación de la droga sobre la superficie de la encía, que incluye el cuello de los dientes vecinos. Se plantea que esto trae serias consecuencias para la encía y en general para toda la mucosa bucal. La misma absorbe fácilmente el producto activo, lo que ocasiona necrosis y rápida recesión de los tejidos gingivales, así como erosión del esmalte y la dentina.10,11Por otra parte no se han estudiado o se han estudiado muy poco las enfermedades de la cavidad bucal, con excepción del cáncer bucal, que pudieran ser consecuencia del uso y abuso del consumo de drogas tanto legales como ilegales y en Cuba no se han realizado estudios sistemáticos de estos problemas en la población, que al parecer más los consume: los jóvenes y los adolescentes. Por tales razones en la presente investigación se pretende determinar la relación entre el consumo de drogas psocoactivas y la existencia de periodontopatías en jóvenes y adolescentes tratados en el CDA.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, en el período comprendido entre septiembre del 2010 hasta diciembre del 2011 a los adictos tratados en el CDA del Municipio Playa.
Se estudiaron a los 43 pacientes entre jóvenes y adolescentes que estaban siendo atendidos y asistiendo a la terapia de rehabilitación. Se conformaron cuatro grupos por edades. Dos grupos de adolescentes, teniendo en cuenta las definiciones de adolescencia media (13-16 años) y tardía (16 a 19) de la OMS12 y dos grupos de jóvenes uno con edades de 20 a 25 años y otro con edades entre 26 y 29 años. Se solicitó el consentimiento informado por escrito a todos los pacientes y en el caso de los adolescentes se pidió, además, el consentimiento del padre o tutor.
Se utilizó el método teórico documental de revisión de las historias clínicas para determinar el tipo de droga de consumo, la droga de inicio y de mantenimiento.Para determinar tabaquismo se utilizó el método empírico de la encuesta. Se evaluó el consumo de tabaco o cigarrillos y los encuestados fueron reunidos en dos categorías. Grupo A no fumadores. Grupo B fumadores. Se consideró como fumador a aquella persona que ha fumado más de 100 cigarrillos en toda su vida y que continúa fumando, como no fumador al que nunca en su vida ha fumado. Para esto se utilizó la Encuesta Mundial Sobre Tabaquismo en Jóvenes EMTAJOVEN13 utilizada en varios países del continente americano con modificaciones para Cuba.
A todos los pacientes se les realizó un examen estomatológico que fue realizado por un único operador, con el objetivo de evaluar: la calidad de la higiene bucal y la presencia de periodontopatías.
Para determinar la higiene bucal se utilizó el Índice de Higiene Bucal (IHB) de Love,14 para lo cual se utilizó el colorante ácido eosina. Una vez coloreadas las superficies dentarias se procedió al conteo de las superficies teñidas. La evaluación de los resultados se realizó mediante la fórmula:
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Los pacientes fueron agrupados en dos categorías de acuerdo a los resultados:
Grupo 1 (Higiene bucal excelente) ——— valores entre 0 y 14 % de superficies teñidas.
Grupo 2 (Higiene bucal mala) ———-- valores por encima de 14 % de superficies teñidas.
Para determinar la presencia o no de gingivitis y periodontitis se realizó un examen estomatológico. Se procedió de la siguiente forma: los pacientes fueron examinados por el estomatólogo utilizando luz artificial blanca y set de clasificación con sonda periodontal.
Se determinaron los no portadores con encía clínicamente sana, parámetros normales con relación al aspecto, color y consistencia, y los portadores de gingivitis o periodontitis determinando la severidad de la enfermedad, para lo cual se utilizó el Índice periodontal de Russell (IP-R).15 Los estadios de esta enfermedad fueron clasificados en: gingivitis leve, gingivitis moderada, gingivitis con bolsa y periodontitis avanzada.15
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RESULTADOSEl estudio clínico realizado reveló que ninguno de los adictos presentó periodontitis; sin embargo, 28 de los 43 pacientes presentaron alguna modalidad de enfermedad gingival para un 65,11 %, que de acuerdo al índice de Russell se clasificaron como gingivitis leve, moderada y gingivitis con bolsa. Del total de afectados 5 presentaron gingivitis leve, 17 gingivitis moderada y 6 gingivitis con bolsa.
Cuando se analizó la presencia de gingivitis, atendiendo al tiempo de consumo de la droga, se pudo ver que 10 de los pacientes con tiempos de consumo entre uno y tres años presentaron una de las tres formas de gingivitis, 3 de ellos presentaron gingivitis leve, 6 gingivitis moderada y uno gingivitis con bolsa. Por otra parte, de los pacientes con tiempos de consumo entre cuatro y seis años, mostraron cualquiera de las formas de gingivitis, pero en este caso un paciente mostró gingivitis leve, 3 gingivitis moderada y 3 gingivitis con bolsa. De los pacientes de 7 a 9 años de consumo, 7 fueron portadores de gingivitis y todos mostraron la variedad moderada. Por último, 4 pacientes con 10 o más años de consumo mostraron gingivitis, en este caso 2 presentaron gingivitis con bolsa y los otros 2 gingivitis moderada y leve respectivamente (tabla 1).
Se pudo comprobar que de los 28 adictos con enfermedad gingival cuatro tenían edades entre 13 y 16, y ocho edades de 17 a 19. Los 16 restantes eran jóvenes con edades entre 20 y 29 años, de los cuales 13 tenían edades entre 20 y 25 años y tres de 26 a 29 años (tabla 2).
Con relación al comportamiento de la higiene bucal en la muestra de pacientes adictos portadores de gingivitis se encontró que del total de los 28 pacientes portadores de gingivitis 13 mostraron índice de excelente higiene bucal. Tres con gingivitis leve, seis con gingivitis moderada y cuatro con gingivitis con bolsa (tabla 3).
DISCUSIÓN
Los adictos que conformaron la muestra de la presente investigación mostraron una elevada frecuencia de enfermedades periodontales, puesto que 28 de los 43 adictos presentaron alguna modalidad de gingivitis que de acuerdo a la clasificación de Russell se catalogaron como gingivitis leve, moderada y gingivitis con bolsa, no presentando ninguno periodontitis. Otros autores señalan que en la enfermedad periodontal, uno de los indicadores más comunes, fiables y aceptados por la National Health Survey es el método de Russell, modificado por la OMS mediante el cual se puede calcular la prevalencia de esta enfermedad en una población específica,16 criterio este que valida el método utilizado en la presente investigación.
La enfermedad periodontal abarca un grupo de condiciones patológicas del periodonto consideradas de naturaleza inflamatoria y de causa infecciosa, que presenta un componente inmunológico importante y afecta a toda la humanidad por igual.17
La prevalencia y gravedad de las periodontopatías varía en función de factores sociales, ambientales, enfermedades bucales y generales y particularmente de la higiene bucal individual. El papel dado a las bacterias como el factor predominante en la etiología de la periodontitis puede haber sido sobrestimado, porque es el hospedero y no el microorganismo el que determina el resultado final de la interacción hospedero parásito. Se sugiere que factores psicosociales, de estilo de vida, sistémicos y de ambiente social, pueden afectar el funcionamiento óptimo de las defensas del hospedero.16 ]]>
Se ha planteado que el tabaquismo constituye uno de los factores de riesgo que con mayor fuerza se asocia con el desarrollo de periodontopatías inflamatorias e influye de un modo relevante en el curso y pronóstico de la enfermedad periodontal. En el mundo existe una alta incidencia de personas fumadoras, que generalmente inician el hábito de fumar desde edades tempranas, especialmente en la adolescencia y la adultez temprana, apareciendo los efectos del tabaco en las encías. Estudios realizados plantean que las personas fumadoras tienen 2,7 veces más riesgo de padecer periodontopatías que las personas no fumadoras.9,16,18Es muy probable que el factor que esté influyendo en los pacientes afectados con diferentes gados de gingivitis en la presente investigación sea el tabaquismo, aunque no puede descartarse la acción sinérgica de otras drogas como pudieran ser el alcohol, la marihuana o cualquiera de las demás drogas psicoactivas de consumo en el grupo de adictos afectados con gingivitis.
Los fumadores, y en especial los que fuman grandes cantidades de cigarrillos, tienen la tendencia de padecer enfermedad periodontal debido al efecto local de los productos derivados de la combustión y al efecto general por los productos tóxicos del tabaco sobre el organismo. La morbilidad por enfermedad periodontal se incrementa con el aumento a la exposición del tabaco: a más cantidad de cigarros diarios y más tiempo fumando, más grave será esta enfermedad.9
Cuando se analizaron las formas clínicas de gingivitis, atendiendo al tiempo de consumo de las drogas por los pacientes de la presente muestra, se pudo comprobar que de los 28 pacientes afectados, 17 presentaron gingivitis moderada y 6 gingivitis con bolsa, estas constituyen las formas clínicas más agresivas de la enfermedad gingival, en particular, la gingivitis con bolsa.
Cuando se analizó este dato, atendiendo al tiempo de consumo de las drogas ilegales, se observó que el comportamiento en cuanto al número de afectados y gravedad de las formas clínicas fue proporcionalmente similar para todos los grupos. Al analizar los resultados obtenidos a la luz de la encuesta EMTAJOVEN, para determinar tabaquismo, se comprobó que 18 de los 23 pacientes portadores de gingivitis moderada y con bolsa, eran fumadores y consumían cajetilla y media o más diariamente. Esto viene a reforzar los criterios de otros investigadores que colocan al tabaquismo como uno de los factores de riesgo más fuertes en las enfermedades periodontales, tanto gingivitis como periodontitis.9,16,18,19 Aunque no se puede descartar la participación que pudieran tener las demás drogas psicoactivas consumidas por estos pacientes.
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Recibido: 12 de noviembre de 2012.
Aprobado: 22 de enero de 2013.
Héctor Ruiz Candina. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, ICBP Victoria de Girón, La Habana, Cuba. Correo electrónico: candina@infomed.sld.cu ]]>
