El estándar de cuidados del alto riesgo de síndrome de desuso

RESUMEN

Descriptores DeCS: REPOSO EN CAMA/enfermería; ATENCION DE ENFERMERIA/normas.

INTRODUCCIÓN

En la UCI, la gran mayoría de los enfermos se encuentran en esta situación, ya sea por alguna circunstancia patológica como: traumatismo cráneo-encefálico, síndrome de Guillain Barré, lesiones medulares, etcétera; o por una medida terapéutica, como los estados de coma inducidos farmacológicamente.

En cualquiera de los 2 casos, es obvio que el enfermo no puede mantener el funcionamiento de sus sistemas, por lo que ha de ser la enfermera, en su papel de suplencia, quien consiga que mientras dura la situación, los sistemas del individuo mantengan el funcionamiento más próximo al habitual posible.

Desde hace mucho tiempo en nuestra Unidad habíamos elaborado un protocolo que llamábamos de "Cuidados básicos".

Con el paso del tiempo y, sobre todo, con el estudio en profundidad de las nuevas tendencias, concretamente en este caso de la taxonomía diagnóstica de la NANDA decidimos dar un giro a la argumentación de esos "cuidados básicos" y englobarlos en la etiqueta diagnóstica que antes comentábamos. Esto hace que la argumentación sea más lógica, más sólida, que no quede ningún aspecto del individuo sin cuidar, y, sobre todo, queda explicitada una pequeña porción del trabajo enfermero.

Estudiando las características generales que ofrecen estos enfermos y sin olvidar la posterior individualización de los estándares, creemos que es necesario explicitar la diferencia que ha de existir según el estado de conciencia en que se encuentre el enfermo.

Si bien es verdad que cuidar a un enfermo inconsciente implica hablarle, mantenerle conectado con el mundo exterior, esto es, contarle cómo van las cosas, etcétera, la actitud enfermera es absolutamente diferente cuando cuidamos a un individuo consciente e inmóvil. ]]> El enfermo consciente es un gran reto en muchos aspectos, aunque en este caso sólo vamos a valorar los aspectos que se incluyen en el síndrome de desuso, y tendremos que valorar y planificar cuidados que aborden otras facetas, según el modelo desde el que lo realicemos, tan o más importantes que la que nos ocupa.

Este estándar contempla todas las funciones vitales susceptibles de afectarse, excepto la alimentación, que en estos casos suele ser por vía parenteral o enteral por sonda nasogástrica, nasoduodenal, gastrostomía, etcétera. Los cuidados referentes a la alimentación se efectuarán según protocolo, los cuales deberán realizarse conjuntamente con otros profesionales, debido a su implicación en los mismos.

Partimos de la premisa de que un estándar de cuidados no incluye procedimientos ni protocolos, por lo que deberá remitirse a éstos para su comprensión.

MÉTODOS

Se toman en cuenta criterios y opiniones de expectos y especialistas en el campo de la profesión de Enfermería y la Médica.

DESARROLLO

Será el objetivo principal en este caso, lograr que el enfermo mantenga la funcionalidad de sus sistemas corporales.

Si el enfermo está consciente:

• Expresará su participación en las actividades que se realicen.
• Expresará sus sentimientos en lo que respecta a su estado y los efectos que este le producen.

• Demostrará conocimientos y habilidades en el cuidado del enfermo (cuando la situación se prevea como duradera).
]]> 1. Es muy importante lograr que el enfermo mantenga la integridad de la piel y las mucosas. ACTIVIDADES ENCAMINADAS A ESE FIN 1.1. Baño diario o con más frecuencia si fuese necesario, utilizando agua caliente y jabón de pH neutro, prestar especial cuidado a la zona genital. Secar la piel minuciosamente.

1.2. Lavado de pelo cada 3 días, y peinado, manteniéndolo recogido siempre que sea posible. Observar si está áspero, enmarañado, si aparecen signos de alopecia, descamación en la coronilla por excesivo apoyo o sequedad.

1.3 Lavado de oídos al menos una vez al día, utilizando bastoncillos si fuese necesario.

1.4. Cuidados de ojos, cada 4 horas o antes si fuese preciso, manteniéndolos tapados con una compresa húmeda.

1.5. Limpieza periódica de las fosas nasales.

1.6 Limpieza de la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3 veces al día.

Valorar diariamente las membranas mucosas, lengua y encías: humedad, limpieza, integridad, edema, color, sangrado y olor.

Aplicar vaselina, bálsamo labial o una mezcla de glicerina con limón para la sequedad.

Quitar las prótesis que no sean fijas y lavarlas 2 veces al día.

1.7. Cambios cada 3 horas de la posición del enfermo, en dependencia del estado de la piel, aumentar la frecuencia si alguna zona queda enrojecida. Se debe intentar limitar la posición de Fowler o aliviar la presión en la zona sacra cada hora. ]]> 1.8. Aplicar aceites y/o lociones hidratantes mediante un masaje circular, incidiendo en las zonas más frágiles.

1.9. Procurar que las sondas, catéteres, etcétera, no se apoyen en la piel, en caso de no poder evitarlo, cambiar frecuentemente los puntos de apoyo.

1.10. Mantener un balance hídrico equilibrado.

1.11. Valorar los pies y las manos; observar los lechos ungueales y observar signos de erupciones, sequedad o lesiones cutáneas. En caso necesario sumergir en agua caliente jabonosa, secar bien y aplicar loción.

1.12. Valorar en el paciente varón, o mujer, con este hábito, la necesidad de afeitado/depilación. Aplicar toallas calientes antes de afeitarlo.

Aclarar bien la piel y aplicar loción después de realizar el procedimiento.

1.13. Cambiar la ropa de la cama diariamente y según necesidades, manteniéndola limpia, seca y sin arrugas.

2. El enfermo debe mantener el funcionamiento de su sistema musculo-esquelético lo más cercano a su patrón habitual posible.

ACTIVIDADES ENCAMINADAS A ESE FIN 2.1. Mantener el cuerpo alineado en cada cambio postural, evitando rotaciones, extensiones y/o flexiones forzadas.

2.2. Mantener los pies y las manos en posición fisiológica, usando si fuese necesario férulas, botas de caño alto, etcétera.

2.3. Realizar diariamente ejercicios pasivos para alcanzar el arco normal del movimiento (2), siempre que la situación del enfermo lo permita:

]]> Cabeza: flexión, extensión, hiperextensión y extensión a ambos lados.
• Hombro: flexión, extensión, abducción, adducción y rotación externa e interna.
• Codo y antebrazo: flexión, extensión en supinación y en pronación.
• Mano y articulación de la muñeca: flexión, hiperextensión, flexión de los dedos, abducción y adducción de la muñeca y juntar y separar los dedos.
• Pierna y cadera: flexión hacia fuera y hacia dentro, rotación, abducción y adducción.
• Tobillo: flexión hacia el dorso, eversión, inversión y flexión plantar.
• Dedos del pie: flexión e hiperextensión.
Realizar una tabla de ejercicios definiendo la frecuencia con que se realizarán. 3. El enfermo debe mantener un correcto funcionamiento en lo que respecta a la eliminación:
• intestinal.
• urinaria.
]]> ACTIVIDADES ENCAMINADAS A ESE FIN

- Para la eliminación intestinal.

3.1. Control diario de las deposiciones manteniendo un registro escrito del aspecto y cantidad.

3.2. Aumentar el contenido en fibra de la dieta, si se puede, tanto sea con productos naturales como preparados farmacéuticos.

3.3. Inspeccionar y auscultar el abdomen, cada 24 horas, en busca de distensión y/o ausencia de ruidos peristálticos.

3.4. Masajear circularmente para estimular los movimientos peristálticos.

3.5. Si el individuo tenía hábitos inductores, se le mantendrán, si es posible.

• Para la eliminación urinaria.
3.5. Controlar la cantidad y las características de la orina.

3.6. Pinzar y despinzar periódicamente la sonda aunque no se prevea a corto plazo su retirada. Los períodos de pinzamiento deben ser cada vez más duraderos hasta un máximo de 4 horas.

3.7. Mantener los cambios necesarios del catéter, procurando usarlos de más larga duración cuando se prevea su uso prolongado. ]]> 3.8. Cuando se utilice la técnica del sondaje intermitente, extremar las medidas de asepsia al realizarlo.^8,13

4. El enfermo debe mantener el funcionamiento de su sistema cardiovascular.

ACTIVIDADES ENCAMINADAS A ESE FIN 4.1. Realizar ejercicios pasivos de las extremidades inferiores para activar la circulación.

4.2. Evitar la colocación de almohadas debajo de las rodillas (compresión poplítea) y la flexión mantenida de las caderas.

4.3. Elevar los pies de la cama 30 centímetros si no está contraindicado.

4.4. Evitar las compresiones en las flexuras axilares e inguinales.

5. El enfermo debe mantener una buena ventilación pulmonar.

ACTIVIDADES ENCAMINADAS A ESE FIN

5.1. Valorar:

• los ruidos respiratorios mediante auscultación periódica,
• las características de las secreciones: aspecto, color, olor, etcétera.
• la coloración periférica,
]]> trabajo respiratorio: frecuencia, etcétera.
5.2. Realizar con la periodicidad precisa,^7,9,11 fisioterapia respiratoria: percusión, vibración, etcétera.

5.3. Realizar drenajes posturales de las distintas zonas pulmonares, siempre antes de las comidas, para evitar náuseas y vómitos y comprobando que el enfermo está cómodo y tolere bien la posición, si está consciente.

5.4. Si el enfermo presenta vía aérea artificial aplicar los cuidados específicos.

Concluimos atendiendo al efecto que se produce de bienestar y rehabilitación en el caso de los enfermos que están conscientes el mantener la actualización y argumentación más lógica, más sólida y que no quede ningún aspecto del individuo sin cuidar, sobre todo queda explícita una pequeña porción del trabajo del enfermo.

RECOMENDACIONES

En el caso de que la inactividad musculoesquelética se prevea como duradera:
• Cuando el enfermo está consciente se contará con su consentimiento para programar todas las actividades susceptibles de modificación horaria. "Es importante la flexibilidad y la creatividad a la hora de elaborar objetivos de forma operativa, de manera que contribuyan a aumentar su motivación para conseguirlos".¹⁰
• Cada una de las actividades se realizará con el/los familiares que ocupen o vayan a ocupar el papel de acompañantes.
• Cada acción que se realice se explicará al familiar y al enfermo con todos los datos necesarios para que pueda entender el porqué de cada una.
• A medida que el familiar vaya demostrando haber adquirido conocimientos y habilidades, podrá ir ocupando el papel de "cuidador" (responsable de los cuidados).

SUMMARY

The present paper expresses the need to standardize the basic care that should be given to the patients with musculoskeletal inactivity, Starting from the definition of the high risk disuse syndrome category, the body systems' functionality will be determined. It is important to consider the patients' participation in the activities carried out, as well as their feelings regarding their status and the effects it may produce. The nurse should demonstrate her knowledge and abilities to take care of the patients, keeping the integrity of the skin and of the mucous membranes. An exhaustive bibliographic review was made for this paper. The basic care the patients with musculoskeletal inactivity (disuse syndrome) should receive are explained here.

Subject headings: BED REST/nursing; NURSING CARE/standards.

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Recibido: 24 de diciembre de 1996. Aprobado: 20 de enero de 1997.

Lic. Epifanía Medina Artiles. Escuela Universitaria de Enfermería de las Palmas de Gron, Canaria. ]]> 1993 1988 3 ed. 1992 12 ed 1989 6 ed 1993 4 ed 1993 1993 3 4 4 45-7 1993 133 133 22-4 1992 123 123 26-8 1992 2 4 4 42-4 1993 177 177 59-62 1982 46 46 51-4 1982 47 87-90 1983 56 56 40-7 1985 77 77 23-31 1986 94 94 31--9 1990 145 145 25-145