Trabajos Originales

Formulario dermatológico básico para el médico de la familia

Rubén José Larrondo Muguercia,¹ Rubén José Larrondo Lamadrid,² Aymée Rosa González³ Angulo y Luis Manuel Hernández García⁴
 

RESUMEN: Se exponen 31 fórmulas magistrales muy útiles en afecciones dermatológicas comunes ambulatoria, de observación frecuente en la consulta del médico de la familia. Se detallan las proporciones y las indicaciones precisas de éstas. Se hace mención a algunos sustitutos de los principios activos más usados y se señalan elementos para evitar yatrogenia.

Descriptores DeCS: AGENTES DERMATOLOGICOS/uso terapéutico; QUIMICA FARMACEUTICA; DERMATOPATIAS/quimioterapia; COMPOSICION DE MEDICAMENTOS; MEDICOS DE LA FAMILIA; ATENCION PRIMARIA DE SALUD.

Las formulaciones dermatológicas constituyen un aspecto peculiar en la terapéutica externa de las enfermedades de la piel.¹ El desarrollo médico-farmacéutico del mundo actual provoca la aparición progresiva de múltiples medicamentos tópicos industrializados; los cuales tienen inestimable valor en la terapéutica dermatológica; sin embargo, las fórmulas dispensariales continúan manteniendo su valor.

Resulta imposible agregar un principio activo antipruriginoso a un preparado comercial; sin embargo, resulta muy factible agregarlo a una fórmula magistral, para ampliar así las propiedades de la formulación y beneficiar aún más al paciente en cuestión.^1,2

Es necesario agregar que las preparaciones comerciales en forma de cremas, ungüentos y pomadas, no podrán usarse en afecciones cutáneas en fase aguda, pues serían contraproducentes. En éstas, las fomentaciones, lociones y emulsiones "preparadas en el dispensario de la farmacia" son, sin duda, únicas en la terapéutica externa.

Las enfermedades dermatológicas constituyen afecciones comunes ambulatorias que en un alto porcentaje pueden ser tratadas y controladas en la atención primaria; por tanto, el médico de la familia debe poseer un formulario dermatológico básico que le permita manejar adecuadamente a sus pacientes.³

Desarrollo

Todas las preparaciones magistrales deben usarse según los estados de la piel, éstos son los siguientes:¹

1. Estado agudo: Se presenta eritema, edema, vesiculación y exudación cutánea. En esta fase se usarán preferentemente preparaciones líquidas en forma de fomentos o baños.
2. Estado subagudo: Se presenta eritema y vesiculación mínimos, no hay exudación y existe humedad al tacto. En esta fase son inmejorables las lociones.
3. Estado crónico: Se presenta eritema y escamas, puede haber liquenificación y engrosamiento cutáneo. En esta fase se usan las cremas, pastas y pomadas.

A continuación se exponen las formulaciones dermatológicas propias del nivel primario de atención médica y las enfermedades de la piel en que deben usarse.

Fomentos: Se utilizan en los estados agudos de la piel. Actúan por evaporación, disminuyen la inflamación, la exudación y la irritación. Se aplican por lo general 30 minutos 3 ó 4 veces al día.
 

Se emplea en casos de dermatitis aguda, intertrigo por monilias, intertrigo vulgar, herpes simple y herpes zóster.
 

Se emplea en casos de impétigo contagioso, ectima, forunculosis, dermatitis aguda infectada secundariamente.
 

Igual uso que el anterior pero con mayor acción secante. Muy útil en las epidermofitosis infectadas secundariamente por bacterias.
 

Inigualable en el intertrigo por monilias y en las estomatitis, vaginitis y anitis de las mismas causas.
 

Muy útil en la hidrosadenitis o golondrinos.

Lociones: Se usan en estados subagudos de la piel. Consisten en suspensiones o dispersiones líquidas de sólidos insolubles, finamente pulverizados o sostenidos en suspensión. Todas las lociones tienden a separarse o estratificarse después de un reposo prolongado, por lo que deben agitarse bien antes de usarse. Se aplican 3 ó 4 veces por día y se dejan secar solas.
 

Tiene acción antipruriginosa y secante. Se usa en dermatitis por contacto en fase subaguda, escabiosis, pediculosis pubis y otras afecciones pruriginosas.
 

Igual uso que la anterior, pero con mayor acción antipruriginosa.
 

Se utiliza en la dermatitis seborreica del cuero cabelludo (vulgarmente llamada caspa).
 

Muy útil en el tratamiento tópico de la urticaria y la dermatitis herpetiforme. Útil igualmente en la escabiosis, el liquen plano y el prurigo por picaduras de insectos.

Cremas: Son preparados semisólidos, de baja consistencia y base emulsionada. Se aplican en capa fina sobre las lesiones cutáneas en afecciones en estado crónico de la piel 2 ó 3 veces al día.
 

Se usa en afecciones intensamente pruriginosas que no se encuentren en fase aguda como la dermatitis atópica, el liquen plano, la urticaria, la escabiosis y la dermatitis por contacto en estado crónico.
 

Muy útil en pacientes con piel seca y dermatitis crónica.
 

Se utiliza en dermatitis crónica, eritrasma, eczema en craquelé, dermoepidermitis microbiana y pitiriasis versicolor.
 

Antiinflamatoria, se usa en dermatitis crónica, psoriasis, líquen plano, dermatitis atópica. Debe evitarse su uso en áreas extensas de la piel.
 

Pastas y pomadas: Las pastas dermatológicas se definen como preparados semisólidos similares a las pomadas o ungüentos, pero con mayor consistencia; las pastas tienen más del 20 % de polvos en su preparación; por debajo de esta cifra se consideran pomadas o ungüentos. Se aplican en capa fina sobre la piel 2 ó 3 veces por día. ]]>  

Se usa en dermatitis crónica y estados de sequedad y fisuración de la piel.
 

Indicada en los pacientes con psoriasis.
 

Indicada en tiñas del cuero cabelludo, del cuerpo y de los pies, así como en el eczema marginado de Hebra (tiña inguinal) y en el eritrasma. Se debe frotar fuertemente en el borde de la lesión.
 

Se usa en la fase seca del intertrigo por monilias.
 

Rot/ Pomada de precipitado blanco.

Indicada en la psoriasis del cuero cabelludo.
 

Muy útil en la hiperqueratosis palmoplantar.
 

Usar solamente en verrugas plantares NO FISURADAS.

Pinceladas: Están constituidas por soluciones alcohólicas de diferentes principios activos. Se utilizan pincelándose sobre la piel, son muy útiles en los espacios interdigitales. Se aplican 1 ó 2 veces por día.
 

Indicada en la pitiriasis versicolor con pocas lesiones. No se puede usar en áreas extensas de la piel.
 

Se usa en la epidermofitosis macerada interdigital.
 

Igual uso que la anterior.
 

Indicada en la pitiriasis versicolor.

Talcos: Están constituidos por polvos activos e inertes combinados. Por regla general propician el secado; se usan principalmente como profilácticos.
 

Se utiliza en la hiperhidrosis plantar y como desodorante en el tratamiento de la bromhidrosis.
 

Específico en el tratamiento de la miliaria cristalina y de la miliaria rubra (salpullido).

Durante la prescripción de estas formulaciones, el médico puede hacer sustituciones en dependencia de la disponibilidad de los elementos que se deben utilizar; por ejemplo:
 

Se hace necesario, además, exponer en este trabajo lo que no se debe aplicar sobre la piel para evitar yatrogenias innecesarias y que se observan con frecuencia en la práctica clínica.^1,5

]]> El fenol no debe utilizarse en formulaciones indicadas a los niños.
1. El ácido bórico no puede indicarse en formulaciones pediátricas en una proporción superior al 3 %.
2. Los antibióticos de amplio espectro que se usan frecuentemente por vía sistémica, deben evitarse por vía tópica, en especial las penicilinas y las sulfas.
3. Los antihistamínicos tópicos son totalmente ineficaces y pueden provocar sensibilizaciones.
4. Los anestésicos locales son altamente sensibilizantes.

Comentarios

Consideramos que las formulaciones expuestas, indicadas en las proporciones señaladas, conforman un arma terapéutica excelente para los médicos de asistencia primaria, y les permiten atender correctamente un grupo importante de motivos de consulta.
 

Referencias bibliográficas

]]> Larrondo RP, Díaz de la Rocha J, Díaz de la R ocha A, Larrondo J. La terapéutica
1. dermatológica. Actualización Fármaco-Ter 1980;4(3); 1-49.
2. Larrondo RP, Hernández LR, Carmona O, González AG, Larrondo RJ. Terapéutica medicamentosa en las afecciones derma-tológicas más frecuentes en nuestro medio. Actualización Fármaco-Ter 1984;8(1):3-22.
3. Larrondo RJ, González AR, González FE, Larrondo RP. Estudio de la morbilidad por enfermedades de la piel en un consultorio del médico de la familia en dos años de trabajo.Rev Cubana Med Gen Integr 1992; 8(2): 139-42.
4. Larrondo RP, Hernández LR, Larrondo RJ, Romero MI, Larrondo HM, Valdés S, et al. El formulario en dermatología. Actualización Fármaco-Ter 1987; 11(4):1-26.
5. Collazo S, Salazar M, Cortina M, Pérez T. Iatrogenia en dermatología. Acta Médica 1992; 6(1): 14-20.

Recibido: 26 de enero de 1996. Aprobado: 28 de marzo de 1996.
Dr.Rubén José Larrondo Muguercia. Calzada No. 603 entre B y C, apto. C, 2do. piso, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

1. Especialista de I Grado en Medicina General  Integral. Especialista de I Grado en Dermatología. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo". Ciudad de La Habana.
2. Especialista de II Grado. Profesor Auxiliar de Dermatología. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán". Ciudad de La Habana.
3. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente en Logopedia y Foniatría. Hospital Infantil Docente "Pedro Borrás". Ciudad de La Habana.
4. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Subdirector del Policlínico Docente "Puentes Grandes". Ciudad de La Habana.