Caracterización del asma bronquial en un área de salud

María Eulalia Prieto Herrera,¹ y Ana Josefa Queipo Caballero²

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo, transversal para caracterizar el asma bronquial en 2 grupos básicos de trabajo del Policlínico Comunitario Este, del municipio Camagüey durante el año 1996. El universo estuvo constituido por 260 pacientes dispensarizados como asmáticos, y mediante diseño muestral se tomaron 99 pacientes de 6 consultorios. La encuesta recogió variables como: grado de severidad, antecedentes familiares y personales de enfermedad atópica, momento en que aparecen las crisis y factores ambientales. El 54,5 % de los asmáticos eran ligeros; 68,6 % de los pacientes reconoció padecer de enfermedades atópicas. Existió un alto porcentaje de factores ambientales (95,9 % de polvo, 78,7 % de animales domésticos, 74,7 % de humedad). Se concluyó que la mayoría de los pacientes tenían familiares con enfermedades atópicas, más de la mitad de los pacientes presentaban crisis de asma bronquial con los cambios de temperatura. El polvo hogareño fue el factor ambiental más importante en la investigación.

Descriptores DeCS: ASMA; VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA; POLVO; TEMPERATURA AMBIENTAL; FACTORES EPIDEMIOLOGICOS.  

Con el perfeccionamiento de nuestro sistema de salud y la aplicación de los distintos programas de prevención se ha detectado que los principales problemas de salud radican en las enfermedades crónicas no transmisibles, ocupando el asma bronquial un lugar importante. Las cifras de prevalencia del asma oscilan entre 8,3 y el 10 % en la población general.¹

El asma es una enfermedad inflamatoria pulmonar con obstrucción al flujo de aire variable y reversible, pudiendo considerarse como hallazgos típicos: estrechamiento excesivo de las vías respiratorias en respuesta a una variedad de estímulos no relacionados, hiperreactividad bronquial, hipersecreción de las glándulas submucosas, marcada quimiotaxis con marcado infiltrado inflamatorio, daño microvascular y epitelial.²

Existen diversos factores causantes de asma bronquial como son: alergia, infecciones, exposición industrial, ingestión de sustancias químicas o drogas, ejercicios, vasculitis y el asma idiopática o intrínseca.^3,4

Esta enfermedad tiene su repercusión social, debido a la repetición imprevista de cuadros paroxísticos y por los diferentes grados de invalidez transitoria que representan una pérdida en valores de producción por ausencias al trabajo o a los centros educacionales. Toda esta problemática nos motivó a realizar este trabajo con el fin de lograr un mejor conocimiento y control de esta enfermedad en el área de salud.¹

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, transversal para caracterizar el asma bronquial en 2 grupos básicos de trabajo del policlínico Comunitario Este del municipio Camagüey, durante el año 1996. Se tomó como universo 260 pacientes (de todas las edades) dispensarizados como asmáticos, de los consultorios pertenecientes a los grupos básicos de trabajo 1 y 2, realizándose a partir de allí el diseño muestral.

Para la selección de los consultorios y los sujetos se utilizó método bietápico escogiéndose los consultorios 1, 7, 20, 33, 35 y 36. La fuente de obtención de datos fue la historia clínica familiar de los consultorios. La encuesta recogió variables como: grado de severidad, antecedentes familiares y personales de enfermedad atópica, momento en que aparecen las crisis, factores ambientales. Los datos se procesaron en una microcomputadora utilizando programa MICROSTAT para cargar fichero y realizar estadística descriptiva (frecuencia, porcentaje y probabilidad).
 
 

RESULTADOS

Se pudo comprobar que el 54,5 % de los asmáticos se clasificaron como ligeros, 32,3 % como moderados y el 13,1 % severos (tabla 1).
 
 

TABLA 1. Distribución según severidad de la enfermedad

El 68,6 % de los pacientes estudiados tenían historia de enfermedades atópicas, además 73 reconocieron tener familiares con asma bronquial o enfermedades atópicas (tablas 2 y 3).
 
 

Fuente: Encuesta.
 

TABLA 3. Antecedentes familiares de enfermedades atópicas

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Enfermedad atópica	%	Frecuencia
Sí	73	73,7
No	12	12,1
]]> Se desconoce	14	14,1
Total	99	100

Fuente: Encuesta. P < 0,05.

El 86,8 % de los pacientes refirió tener crisis de asma bronquial con los cambios de temperatura, 28 casos reconocieron que se exacerbaba su enfermedad cuando tenían infecciones respiratorias y el 11,1 % planteó que después de un ejercicio intenso presentaban síntomas respiratorios (tabla 4).
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TABLA 4. Momento en que aparecen las crisis

Al analizar los factores en el hogar de los pacientes asmáticos se demostró que hubo un alto porcentaje de polvo (95,9 %), animales domésticos (78,7 %) y humedad (74,7 %) (tabla 5).
 
 

DISCUSIÓN

Si el asmático es atópico, es posible que esté presente una concordancia familiar, mientras que los asmáticos no alérgicos tienen menos tendencia para la transmisión genética. Schwartz comparó los antecedentes familiares de 191 pacientes asmáticos con controles pareados y encontró un aumento significativo de la incidencia de alergia en los miembros más cercanos de la familia de los pacientes asmáticos; además afirma que de los 40 millones de norteamericanos alérgicos un estimado de 8,9 millones padecen de asma bronquial.⁵

La literatura recoge ejemplos de pacientes que presentan exacerbaciones de su enfermedad con los cambios de temperatura o estación. Igualmente casi todos los pacientes con asma pueden experimentar un empeoramiento de los síntomas con las infecciones del tracto respiratorio, los niños muchas veces hacen su debut como consecuencia de una bronquiolitis, y algunos pacientes no presentan asma excepto cuando presentan infecciones concurrentes.^5,6

Los ejercicios representan otro estímulo que provoca broncospasmo, es más común en los niños y adolescentes con enfermedades atópicas, generalmente comienza después que se han terminado los mismos; el problema tiene importancia clínica debido a que en ocasiones interfiere con las actividades escolares y de recreación, por lo que debe encaminarse el trabajo de la Enfermera y el Médico de la Familia hacia la orientación a los padres y a los adolescentes sobre la selección de deportes como la natación y el beisbol que reducen sus incapacidades, el uso de medicamentos de forma apropiada y el uso del acondicionamiento físico y del calentamiento para reducir al mínimo los ataques de asma.^5,8

Los asmáticos atópicos pueden desencadenar sus crisis al exponerse a alergenos como el polen, polvo doméstico, caspa de animales, pluma de aves, esporas de moho, incluso a otros irritantes como el humo del tabaco.⁵ El polvo acumulado en habitaciones debe analizarse como una categoría especial, ya que es un mosaico antigénico donde su constituyente alergénico dominante está representado por los residuos de ácaros contenidos de la familia Dermathophagoides; este polvo desempeña un papel importante en la sensibilización de las mucosas (conjuntiva ocular, mucosa de vías respiratorias) de los pacientes susceptibles de padecer una enfermedad alérgica. ^3,9,10

Huss en su estudio realizado con niños asmáticos en Baltimore encuentra elevado porcentaje de factores ambientales (53 % de polvo, pelo de gatos 34 %, 27 % de pelo de perro).¹¹

Se concluyó que la mayoría de los pacientes tenían familiares con enfermedades atópicas. El mayor porcentaje de los pacientes reconoció tener crisis de asma con los cambios de temperatura. El polvo hogareño fue el factor ambiental más importante en la investigación.

SUMMARY

Subject headingds: ASTHMA, EPIDEMIOLOGIC SURVEILLANCE; DUST; EPIDEMIOLOGIC FACTOR; TEMPERATURE.
 
 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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1. Padrón L. Hernández ME, Espinosa A. Caracterización del paciente asmático en la comunidad. Rev Cubana Med Gen Integr 1992;8(4):333-40.
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4. Blumenthal M, Bousquet J, Burney P. Evidence for an increase in atopic disease and possible causes. Clin Exp Allergy 1993, 23:484-92.
5. Michael MD, Peyton A, Eggleston MD, Kenneth P, Mathews MD. Rinitis y asma II. Rev Cubana Med Gen Integr 1988;4(4):62- 97.
6. Hogg JC. Bronchiolitis in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med 1993;14(4):733-40.
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8. Obata T, Iikura Y. Comparison of bronchial reactivity to ultrasonically nebulized distilled water, exercise and methacoline challenge test in asthmatic children. Ann Allergy 1994;72(2):167-72.
9. González R, Carvajal D. Proyecciones y estrategias actuales en la búsqueda y desarrollo de nuevos medicamentos antiasmáticos y antialérgicos profilácticos. Rev Cubana Farm 1990;24(1):1-6.
10. Arlain LE, Berstein D, Berstein I . Prevalence of dust mites in the homes of asthmatics living in eight differents geographical areas of the United States. J Allergy Clin Inmunol 1992; 90:192-300.
11. Huss K. Home enviromental risk factors in urban minority asthmatic children. Ann Allergy 1994;72(2):173-7.

Recibido: 3 de marzo del 2000. Aprobado: 20 de marzo del 2000.
Dra. María Eulalia Prieto Herrera. Dolores Betancourt # 304 e/Coronel Bringas y Sociedad Patriótica, Camagüey, Cuba.
 
 

¹ Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora del ISCM "Carlos J. Finlay" de Camagüey.
² Especialista de I Grado en Medicina General Integral.