Osbert Rodríguez Miranda,1 Juan José Apolinaire Pennini2 e Ismell Alonso Alomá3

Resumen

Dada la alta prevalencia de los trastornos de salud mental en atención primaria y el alto por ciento de pacientes que escapan de este diagnóstico, se han desarrollado instrumentos como el Cuestionario de Salud General de Goldberg cuya utilidad diagnóstica en nuestro medio requiere de evaluación práctica. En la presente investigación se utilizó dicho cuestionario para determinar la posible prevalencia de alteraciones de la salud mental en nuestra área, además se conformó un estudio de casos y controles evaluándose posibles variables de riesgo para ambos grupos con el fin de conocer si existía en los casos mayor riesgo de alteración de la salud mental. La prevalencia detectada es comparable con otros estudios y las variables mostraron todas una relación interesante con la alteración de la salud mental. La hipótesis de nuestro trabajo quedó demostrada. El Cuestionario de Salud General de Goldberg constituye un instrumento útil para el médico en atención primaria.

DeCS: TRASTORNOS MENTALES/diagnóstico; TRASTORNOS MENTALES/epidemiología; SALUD MENTAL; FACTORES DE RIESGO, ATENCION PRIMARIA DE SALUD; TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS; ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES.

“La salud mental implica la capacidad de un individuo para establecer relaciones armónicas con otros y para participar en modificaciones de su ambiente físico y social y de contribuir con ello de modo constructivo.”1

Los trastornos de salud mental muchas veces se inician en edades que interfieren en la educación y el empleo, dañando por completo un futuro, por lo demás, feliz y productivo.2 En el peor de los casos, se asocian a problemáticas actuales como el suicidio, cuyas cifras ascendieron en el año 2000 a un millón alrededor del mundo, según datos de la OMS.3 Se señala, sin embargo que con frecuencia hasta 50 % de estos trastornos pasan inadvertidos para el diagnóstico en la atención primaria (APS), y esto trae consigo un peor pronóstico para el paciente.4

En el presente estudio se utilizó el Cuestionario sobre Salud General de Goldberg, versión de 12 items (GHQ-12), recientemente validado en nuestro país,5 para determinar la prevalencia en el territorio estudiado de estos trastornos, y comparar la frecuencia de asociación de factores de riesgo relevantes entre los casos Goldberg positivos y los controles, a modo de validar este instrumento de forma práctica y de aportar conocimientos relacionados con el concepto de la psiquiatría preventiva.

Métodos

Un total de 232 pacientes respondieron el cuestionario. se clasificaron como Goldberg positivos 38 de ellos, a los que se le sumaron 82 controles escogidos por un muestreo al azar simple, conformándose así un grupo de casos y controles a los que se les aplicó un formulario de datos que comprendía los factores de riesgo siguientes: edad, sexo, color de la piel, estado conyugal, ocupación, antecedentes patológicos familiares de trastornos psiquiátricos (APFP), antecedentes patológicos personales de trastornos psiquiátricos (APPP), antecedentes patológicos personales no psiquiátricos (APPNP), tipo de convivencia, hábito alcohólico, participación social, ambiente familiar, así como la existencia de personas discapacitadas o enfermas bajo cargo del encuestado.

La validación de las diferencias encontradas se hizo con el estadígrafo Chi cuadrado para una precisión del 95 %, donde el valor de p£ 0,05, y el riesgo se midió con el estimador de riesgo relativo (OR) como valor puntual y su intervalo de confianza (IC) para el 95 %.

Resultados

La cifra de prevalencia estimada para la alteración de la salud mental fue de 16,4 %. Se detectaron más alteraciones en el grupo de edades entre 45-59 años (tabla 1) y en el sexo femenino OR 1,8 (0,8-4,13). Al combinar sexo y edad estas alteraciones no ocurrían en el mismo momento de la vida en ambos sexos; en la mujer la afectación fue a partir de los 45 años no restableciéndose luego; y en el hombre, estuvo enmarcada entre los 30 y en 59 años, restaurándose luego el estado saludable.

Tabla 1. Cantidad de pacientes con y sin alteración de la salud mental según edad

X2 =13,7 GL=4 p=0,008
Fuente: Formulario de datos. ]]>

El color de la piel no mostró diferencias para blancos y no blancos OR 1,7 (0,5-2,2). La alteración de la salud mental fue mayor en los pacientes sin pareja estable, especialmente en los divorciados OR 2,3 (0,6-7,9), así como en aquellos sin vínculo ocupacional OR 2,6 (0,6-11,3). Fue peor en las amas de casa OR 2,36 (0,95-5,9), en comparación con la mujer ama de casa y trabajadora a la vez, la que no mostró afectación.

La positividad de los APFP y APPP fue mayor en los diagnosticados por el Goldberg. Predominó como antecedente familiar el intento suicida OR 8,3 (0,8-84,3), y como antecedente personal el ingreso en psiquiatría (tabla 2). De igual forma se comportaron los APPNP, y la mayor asociación de riesgo fue con los pacientes que sufrían cardiopatía isquémica OR 4,7 (1,24-18,3).

Tabla 2. Número de pacientes con y sin alteración de la salud mental según antecedentes patológicos psiquiátricos personales

X2=10,1 gl=3 p=0,01.
Fuente: Formulario de datos.

]]> Existieron más trastornos de la salud mental según la relación con un consumo elevado de alcohol OR 2,3 (0,5-9,7). También significaron variables de riesgo el convivir con pocos y el vivir solo (tabla 3), la percepción del ambiente familiar como no adecuado (tabla 4), el tener bajo su cargo un familiar enfermo o discapacitado OR 3,9 (1,3-1,2), y la pobre participación social (tabla 5).

Tabla 3. Número de pacientes con y sin alteración de la salud mental según con quién convive

X2=6,5 GL=2 p=0,03.
Fuente: Formulario de datos.

X2=240 GL=2 p=0,000
Fuente: formulario de datos

Tabla 5. Número de pacientes con y sin alteración de la salud mental según participación social

X2=4,2 GL=1 p=0,04
Fuente: Formulario de datos.

Discusión

La salud cada día se hace más integral, y tiene dentro de sus conceptos importantes el de bienestar biopsicosocial. hoy se hace énfasis en los factores psicológicos y sociales del proceso salud-enfermedad, dado el papel tan relevante que juega el hombre en interacción con su medio.6

En la presente investigación la prevalencia detectada para los trastornos de la salud mental, concuerda con otros estudios,7 y pone de manifiesto una cifra, según nuestro criterio, no despreciable.

Las edades más afectadas se enmar-caron en el final de la adultez madura para dar paso a la etapa de adulto mayor. socioculturalmente persiste aún la idea de que en la tercera edad el individuo pasa de ser transformador de la realidad a ser transformado por ella,8 lo que pudiera explicar estos resultados. Respecto al sexo, el hecho de que la mujer esté más afectada pudiera deberse a la connotación del género en el efecto sobre los datos de morbimortalidad de la conducta de enfermar de las féminas, entendiéndose por esta, la percepción y preocupación por los síntomas, y la disposición de hablar de ellos al médico.9

Los pacientes sin pareja estable, en especial los divorciados, están privados del importante apoyo socioemocional que brinda una relación de pareja, además se describe que las personas divorciadas son dadas a establecer relaciones interpersonales más superficiales,10 e incluso se incluye el divorcio dentro de los factores de riesgo para el intento suicida.11 esto hace que este grupo sea más vulnerable.

Para comprender los resultados según la ocupación bastaría citar a Fernando Sánchez Martínez, que describe al trabajo como “la característica fundamental del ser humano, crea al hombre y a la sociedad, y al mismo tiempo, el hombre en la sociedad lo desarrolla. No hay hombres sin sociedad como no hay sociedad sin trabajo”.12 Si rompemos este equilibrio cambiando trabajo por desocupación, el afectado final sería el propio hombre. En cuanto a la mujer ama de casa, al parecer los estilos de vida y actitudes inherentes al rol tradicional de la mujer, hablan en estos tiempos a favor de características nocivas para preservar la salud mental: temor a la valoración negativa, alto nivel de evitación, ansiedad social, alta dependencia y falta de autorreafirmación.13

Los APFP positivos fueron valorados en este trabajo en padres, hermanos y abuelos, todos familiares cercanos, con los cuales el paciente debe haber compartido en algún momento un ambiente nocivo que favoreciera la aparición del trastorno; además, hay autores que han logrado establcer concordancia de hasta un 30 % en hermanos gemelos para trastornos por ansiedad, y de un 70 % para trastornos por depresión, asumiéndose un posible rol genético.14 Al interpretar los APPP positivos presumimos en estos pacientes una personalidad pre-mórbida, pues la personalidad está conformada por el temperamento, que es heredado y representa el 40 % de esta, y por el carácter, que representa el 60 % de la personalidad, y es de naturaleza psicosocial.10 Cuando estos componentes no se imbrican de forma que favorezcan el crecimiento personal, suceden estos resultados. La positividad de los APPNP también coincidió con la literatura revisada, donde hay autores que señalan que la tenencia de mala salud física constituye un factor de riesgo para dañar la salud mental; otros, viceversa, ejemplifican esta teoría apuntando que los factores de riesgo tradicionales solo pueden explicar la mitad de la varianza en la predicción de la incidencia de los trastornos coronarios.15

Al intentar explicar la relación consumo elevado de alcohol-alteración de la salud mental, se consideró que una concentración de alcohol en sangre de 50 mg/dl (11 mmol/L) produce sedación y tranquilidad, lo que apoyaría el consumo de forma sintomática, y también está descrito que estos pacientes tienen características comunes en la personalidad que resultan predisponentes: rasgos esquizoides (aislamiento, soledad, vergüenza), depresión, impulsividad, hostilidad, autodestructividad e inmadurez sexual.16

Al analizar la variable que más riesgo aportó en el estudio, podemos enunciar que los problemas de salud familiar ejercen su influencia sobre la salud individual, determinándola a través de las prácticas saludables, o patógenas seguidas por el grupo familiar. Un modo de vida familiar saludable promueve la salud de los miembros, mientras que un modo de vida familiar no saludable puede llegar a enfermar a los integrantes de la familia. Un ambiente familiar con problemas constituye una fuente de tensión emocional para sus integrantes.11,18

Las personas llamadas cuidadores habituales, aquellas que tienen bajo su cargo un familiar enfermo o discapacitado, reúnen características que las predisponen a la psicopatología, lo cual aparece avalado por nuestros resultados. Dentro de estas características podemos citar la preocupación constante acerca de lo que va a ocurrir; el desarrollo de un exceso de esfuerzo físico; necesidades de gastos extras para atender al paciente, empleo de gran cantidad de tiempo por día para atender a esa persona; restricciones en la vida social; descuido de su estado de salud; poco tiempo libre para aficiones e intimidad; sensación de soledad sobre todo respecto al paciente que cuidan, que en ocasiones son ancianos dementes; así como también el enfrentamiento a problemas complejos y difíciles, y en ocasiones éticos, inherentes a la función de cuidador (¿me voy o me quedo?, ¿ le ingreso en un asilo o no?).19

Para entender el por qué de los resultados en aquellos pacientes con pobre participación social, citaremos a Héctor Sierra, quien ha explicado los perjuicios de no pertenecer a un grupo social, señalando que“el no pertenecer a un grupo implica una pérdida de identidad. En la medida en que perdemos las identificaciones colectivas, empezamos a perder identidad, cada vez nos resulta más difícil decir lo que somos. La disolución de lo colectivo también significa una mayor presión para el individuo, el sujeto empieza a recibir una serie de presiones de todo tipo y no tiene un grupo en el cual apoyarse. Por último, permanecer aislado obliga a que cada uno tenga que empezar a darle un sentido por sí mismo a la vida, lo cual no es nada sencillo. Evidentemente, el hecho de estar solo implica para la mayoría de los sujetos una mayor fragilidad psíquica, una mayor indefensión, una mayor vulnerabilidad”.20

Luego del anterior análisis, consideramos que es importante y necesario un tratamiento integral, biopsicosocial de nuestros pacientes, siendo el GHQ-12 un instrumento útil para detectar trastornos de salud mental en APS.

Summary

Subject headings: MENTAL DISORDERS/diagnosis; MENTAL DISORDERS/epidemiology; MENTAL HEALTH; RISK FACTORS; PRIMARY HEALTH CARE; DIAGNOSTIC TECHNIQUES AND PROCEDURES; CASE-CONTROL STUDIES.

Referencias bibliográficas

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17. Lumbienes Mendez M, Raya Cobo JM, Atarriba Merlade X. Etapas vitales de la vida. Apuntes sociológicos: Ancianidad. En: Martin Zurro A, Cano Pérez JF. Atención Primaria.3ed. España:Mosby-Doyma Libros;1996.p.89.
    
18. González Benitez I. Reflexiones acerca de la salud familiar. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(5):508-12.
    
19. Flores Lozaño JA, Adera Cándenas J, García García MC, Gómez Martín MP. Psicopatología de los cuidadores habituales de ancianos. JANO EMC 1997;53(1218):53.
    
20. Sierra H. Salud Mental y Fin de Siglo [en línea]Ciudad de Rafaela 1998. Disponible en: www.monografías.com/trabajos/smefins/smefins.shtml[fecha de acceso:3 de agosto del 2001].

Recibido: 8 de noviembre de 2002. Aprobado: 26 de noviembre de 2002.
Dr. Osbert Rodríguez Miranda. Calle 2 N.E. # 513 e/ 51 y 53, Cienfuegos, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
2 Especialista de II Grado en Epidemiología. Profesor Consultante de la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos.
3 Especialista de I Grado en Bioestadística.