Mortalidad según causas de muerte en la población de 15 a 59 años. Provincia Camagüey, 1980 a 1991

Resumen: La mortalidad refleja el estado de salud de la población por lo que es importante identificar las causas que más incidencia tienen en un territorio para actuar de forma conveniente sobre ellas. Es por ello que se decidió estudiarlas en Camagüey en la edad entre 15 y 59 años por ser el período de la vida de mayor valor reproductivo y productivo. Se realizó un análisis de tendencia entre 1980 y 1991 y se estudiaron trienios extremos según las primeras causas, edad y sexo; además se conocieron las características de la mortalidad prematura. Se evidenció descenso en 3 de las 4 principales causas de muerte. El orden se mantuvo en forma general en los 2 trienios estudiados; las causas degenerativas aumentaron con la edad. Los accidentes, suicidios y lesiones autoinflingidas fueron las que más muertes prematuras provocaron.

Descriptores DeCS: MORTALIDAD/tendencias; CAUSA DE MUERTE; TASA DE MORTALIDAD.

La mortalidad es un efecto fenoménico resultado del estado  de salud de la población^1-3 y puede caracterizar el grado de desarrollo alcanzado. Ha presentado tendencia al descenso desde el siglo XVIII hasta nuestros días.² Está asociada a factores biológicos y sociales como la edad y el sexo.

Se han realizado estudios sobre mortalidad entre 15 y 59 años en las provincias Holguín y Guantánamo que sirvieron de precedente a esta investigación. La disminución de la mortalidad responde a las estrategias de la salud que persigue el país y su estudio permitirá a las autoridades de la provincia Camagüey conocer las principales causas de muerte que ocurren en la población entre 15 y 59 años con la finalidad de establecer prioridades para intervenir sobre las enfermedades más graves, servir de base para evaluar los programas de salud y como punto de partida para nuevas investigaciones.

1. ¿Cómo fue la tendencia de la mortalidad de las 5 principales causas de muerte entre 1981 y 1991?
2. ¿Cuáles fueron las diferencias fundamentales en cuanto al orden de las causas, sexo y edad en los trienios extremos del período analizado?
3. ¿Cuáles fueron los cambios experimentados  en la mortalidad prematura en ambos períodos?

Métodos

Estas causas se analizaron según sexo y grupos quinquenales de edad.

Las fuentes de información utilizadas fueron las tablas de salida de mortalidad de la Dirección Nacional de Estadística, el tarjetero de mortalidad del Departamento Provincial de Estadísticas de Camagüey y los Anuarios Estadísticos de la Delegación Provincial del Comité Estatal de  Estadística (CEE) de la provincia.

Para dar salida a las interrogantes se calcularon las tasas de mortalidad de 15 a 59 años en cada causa seleccionada para confeccionar las series históricas.

            No. de defunciones por determinadas causas

Se tipificaron las tasas de mortalidad de 15 a 59 años tomando como población tipo la de Camagüey y 1981 por ser el año del último censo.

Para el análisis de la tendencia se utilizó la recta de regresión en aquellos casos en que el coeficiente de determinación (R²) fue mayor que 0,5 por considerar que hubo un buen ajuste del modelo a los datos. En los casos que no fue así se utilizaron los promedios móviles para suavizar la curva.

Para analizar los trienios 1980-82 y 1989-91 se utilizaron:
]]> Donde:

Se calcularon los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) promedios trienales por causas y sexo tomando como edad límite inferior 15 años y superior 59 años y las tasas promedio trienales con la siguiente expresión:

Para el procesamiento de la información se utilizaron programas computacionales como el D BASE III, WS 4.0, Microstat, Demo Basis AVPP 1 y Programa ad hoc en GW basic creado por el Lic. Luis Carlos Silva.

El decremento o incremento porcentual entre ambos períodos se calculó con la expresión:

Resultados

Las diferencias de la mortalidad para las 5 causas de muerte entre los trienios estudiados: 1980 a 1982 y 1989 a 1991 fue la siguiente:

En el trienio 1980 a 1982 el riesgo de morir (de mayor a menor) fue en enfermedades del corazón, accidentes, tumores malignos, suicidios y lesiones autoinfligidas, enfermedades cerebrovasculares; el orden en el segundo trienio varió ya que la causa accidentes ocupó el primer lugar seguido por enfermedades del corazón y el resto se mantuvo igual (tabla 1).

]]> Tabla 1. Mortalidad en ambos sexos según primeras causas de muerte

Durante los trienios 80 a 82 y 89 a 91 en el sexo masculino se presentó incremento del riesgo de morir en todas las causas;  fue mayor en accidentes con 16,33 % mientras suicidios disminuyó en 17,56 % (tabla 2).

En el sexo femenino, en ambos trienios se apreció incremento porcentual en enfermedad cerebrovascular, tumores malignos, enfermedades del corazón y decremento en accidentes y sobre todo en suicidios con 30,87 %. (tabla 3).

La posición ocupada por las causas de muerte en ambos períodos fue a expensas del sexo masculino ya que coincidió en gran medida con el alcanzado por la provincia; no ocurrió así con el sexo femenino en el cual la posición de las causas en ambos períodos varió notablemente.

El análisis de los 2 trienios por grupos quinquenales de edad y sexo en cada una de las causas arrojó que en tumores malignos hubo decremento porcentual entre 55 y 59 años para ambos sexos y en cada sexo por separado. En los hombres se presentó decremento en las edades de 20 a 24 y 35 a 39 años. En enfermedades del corazón la disminución se presentó para ambos sexos entre 15 y 29 años y de 33  a 39 años, en el sexo masculino sólo ocurrió de 20 a 29 años mientras que en el femenino fue en las edades de 15 a 19, 25 a 39  y 40 a 44 años.

Las enfermedades cerebrovasculares en los 2 trienios y para ambos sexos manifestaron decremento entre 20 y 29 años y de 40 a 44 años, en el sexo masculino disminuyó en la mayoría de los grupos de edad menos en las edades de 15 a 19, 30 a 34 y 55 a 59 años, en las mujeres se evidenciaron indicadores favorables sólo entre 25 y 29 años y de 40 a 44 años.

En el trienio 89 a 91 las tasas de mortalidad fueron menores en las edades de 15 a 19, 25 a 29 y 40 a 44 años en ambos sexos mientras que en los hombres el grupo de edad de 25 a 29 años ascendió pero en las mujeres la mayoría de los grupos de edad presentaron tasas más bajas y sólo en 20 a 24, 30 a 34 y 55 a 59 años se incrementaron.  Suicidios y lesiones autoinflingidas presentaron decremento porcentual en la mayoría de los grupos de edad para ambos sexos y en cada sexo de forma individual.

El índice de sobremortalidad masculina (ISMM) aportó que el riesgo de morir fue mayor para los hombres que para las mujeres en accidentes, sobre todo y en enfermedades del corazón, mientras que en tumores  malignos, y en suicidios fue mayor el riesgo de morir en las mujeres en ambos períodos (tabla 4). ]]>

En el sexo masculino ocurrió de forma semejante a ambos sexos pero el femenino tuvo sus particularidades ya que la causa que provocó más riesgo de perder años de vida tempranamente fue suicidios y lesiones autoinflingidas que desplazó la importancia de los accidentes.

En el sexo masculino ocurrió de forma semejante a ambos sexos pero el femenino tuvo sus particularidades ya que la causa que provocó más riesgo de perder años de vida tempranamente fue suicidios y lesiones autoinflingidas que desplazó la importancia de los accidentes. ]]> Las enfermedades cerebrovasculares en los 2 trienios y para ambos sexos manifestaron decremento entre 20 y 29 años y de 40 a 44 años, en el sexo masculino disminuyó en la mayoría de los grupos de edad menos en las edades de 15 a 19, 30 a 34 y 55 a 59 años, en las mujeres se evidenciaron indicadores favorables sólo entre 25 y 29 años y de 40 a 44 años.

En el trienio 89 a 91 las tasas de mortalidad fueron menores en las edades de 15 a 19, 25 a 29 y 40 a 44 años en ambos sexos mientras que en los hombres el grupo de edad de 25 a 29 años ascendió pero en las mujeres la mayoría de los grupos de edad presentaron tasas más bajas y sólo en 20 a 24, 30 a 34 y 55 a 59 años se incrementaron.  Suicidios y lesiones autoinflingidas presentaron decremento porcentual en la mayoría de los grupos de edad para ambos sexos y en cada sexo de forma individual.

El índice de sobremortalidad masculina (ISMM) aportó que el riesgo de morir fue mayor para los hombres que para las mujeres en accidentes, sobre todo y en enfermedades del corazón, mientras que en tumores  malignos, y en suicidios fue mayor el riesgo de morir en las mujeres en ambos períodos (tabla 4).

Discusión

Lo ocurrido en Camagüey a lo largo de los 12 años estudiados puede ser explicado porque la estructura de la población se hace cada vez  más vieja en la provincia y los tumores malignos, enfermedades del corazón y enfermedades cerebrovasculares son causas de orden degenerativo, propios de la vejez y difícilmente evitables, por lo que pudo haber correspondencia entre ambos fenómenos.

Los accidentes son provocados por causas exógenas y pudieran clasificarse como evitables;¹ se produce mayormente en edades jóvenes. Es posible que en este territorio estuviese ocurriendo la participación de algún factor que provoque el incremento de la mortalidad  por esta causa.

El riesgo de morir por tumores malignos, enfermedades del corazón y cerebrovascular fue superior a medida que la edad era mayor en ambos períodos estudiados. En accidentes, el riesgo de morir fue semejante para todos los grupos de edades aunque en los hombres hubo tasas elevadas en las etapas más avanzadas de la vida estudiadas; en suicidios fue similar para todas las edades aunque en las mujeres se apreciaron valores altos en las edades más jóvenes en ambos trienios.

Las causas que aportaron más a la mortalidad prematura fueron las esperadas como accidentes y tumores malignos pero se observó desplazamiento de las muertes hacia edades más jóvenes en suicidios y lesiones autoinflingidas.

Las medidas de intervención que se pueden realizar para disminuir el daño provocado por estas 5 causas de muerte pueden estar dirigidos a cada sexo; por ejemplo, accidentes provocó muchas muertes en el sexo masculino y el riesgo de morir por esta causa en edades tempranas fue notable, aunque en el sexo femenino no fue la más importante, la mortalidad prematura por esta causa fue considerable, por lo que se imponen medidas que tiendan a disminuir la mortalidad por accidentes en los hombres.

Suicidios provocó muchas muertes en edades jóvenes en hombres y fue la principal causa de mortalidad prematura en la mujer, por lo que se hace necesario aplicar medidas sobre esta causa para los 2 sexos.

En la mujer cobran importancia los procederes tendientes a disminuir la mortalidad por tumores malignos, mientras en orden de  prioridad para ambos sexos las enfermedades cerebrovasculares  quedarían en último lugar en relación con las acciones de salud que se deben realizar en el grupo de edad entre 15 y 19 años. ]]> Se pudo concluir que la tendencia de la mortalidad de las principales causas estudiadas entre 15 y 59 años de edad entre 1980 y 1991 fue ascendente para tumores malignos, enfermedades del corazón y accidentes. Suicidios y lesiones auto-inflingidas presentó tendencia al descenso, mientras las enfermedades cerebrovasculares se mantuvieron sin mucha variación.

El orden en cuanto al riesgo de morir de las 5 causas estudiadas para ambos sexos, fue semejante en ambos trienios a expensas del sexo masculino ya que el femenino presentó en los 2 períodos estudiados diferencias notables. La mortalidad por tumores malignos, enfermedades del corazón y enfermedades cerebrovasculares tuvieron relación directa con la edad correspondiendo a edades más altas niveles más altos de mortalidad en ambos períodos estudiados.

Los accidentes, suicidios y lesiones autoinflingidas fueron las causas entre 15 y 59 años que aportaron mayor cantidad de años de vida prematuramente perdidos. Las enfermedades del corazón en los hombres y tumores malignos en las mujeres contribuyeron también de forma importante a la mortalidad prematura.

Summary: Mortality shows the health status of the population, so, it is important the identification of causes, which predominate in a territory, in order to act properly over them, For that reason, they were studied in Camaguey, taking into account the age between 15 and 59 years' old, because it is, the living period with the greater productive and reproductive value. An analysis of trends between 1980 and 1991 was made, and extreme triennial periods were studied according to the first causes, ages, and sex; fuethermore, the characteristics of premature mortality were known. A decrease in 3 of the 4 main causes of death was made evident. The order was generally kept in the 2 analysed triennial periods; degenerating causes were increased by age, and accidentes, and suiciedes, and autoinflictes lesions led to the greater amount of premature deaths.

Subject headings: MORTALITY/trends; CAUSE OF DEATH, MORTALITY RATE.

Referencias bibliográficas

1. Ávalos Triana O, Rodríguez Soto, A.  Mortalidad prematura por algunas causas de muerte. Revista Cubana Administración de Salud 1987 (1):103-17.
2. Rojas Ochoa F. Diseño de un estudio del estado de Salud de la población, IDS, La Habana, 1985.
3. Moriyama IM. Public health uses of mortality data. Proceedings and consequences of mortality, Genova: Organización Mundial de la Salud, 1979:45-6.

Dra. Ileana Castañeda Abascal. Escuela Nacional de Salud Pública. ]]> ¹ Especialista de II Grado en Bioestadística. Profesora de la Escuela Nacional de Salud Pública.

² Especialista de I Grado en Bioestadística. ]]> 1987 1 103-17 1985 1979 45-6