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</front><body><![CDATA[ <p align="right"><font face="Verdana" size="2"><b>INVESTIGACI&Oacute;N<a name="retast"></a>    <a href="#ast">*</a></b></font></p>     <p align="right"><font face="Verdana" size="2"></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> <b><font size="4">El <i>Rijcharismo</i> en el    Altiplano peruano como una experiencia pionera de salud intercultural en Am&#233;rica</font></b></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><b><font face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif" size="3">&quot;Rijcharismo&quot;    movement in the Peruvian high plateau as a pioneer intercultural health experience    in the Americas</font> </b></p>     <p>&nbsp;</p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"> <b>Dr. Gustavo Aliaga Rodr&#237;guez </b><br/>   </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Universidad Aut&#243;noma de Sinaloa, Facultad    de Ciencias Sociales. Mazatl&#225;n, M&#233;xico. </font></p>     <p>&nbsp;</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p>&nbsp;</p> <hr>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>RESUMEN </b> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> <b>Introducci&oacute;n:</b> de 1933 a 1949,    las comunidades altipampinas de Puno en Per&#250; articularon un movimiento    de sanidad-rural ind&#237;gena llamado <i>Rijcharismo</i>, como respuesta a    la precaria situaci&#243;n sociosanitaria que ten&#237;an. El movimiento se    legitim&#243; en el respeto a la cultura ancestral, en el di&#225;logo intercultural    con sus l&#237;deres y curadores tradicionales y en su identidad ind&#237;gena.    <br>   <b>Objetivo:</b> reinterpretar el significado del movimiento <i>Rijchary </i>en    el &#225;mbito de la salud, la educaci&#243;n y la participaci&#243;n comunitaria.    <br>   <b>M&eacute;todos:</b> se revisaron fuentes hist&#243;ricas secundarias, fotograf&#237;as,    testimonios y entrevistas publicadas. Se us&#243; el m&#233;todo hermen&#233;utico    y heur&#237;stico para sistematizar y reconstruir los hechos.    <br>   </font><font face="Verdana" size="2"><b>Resultados:</b> los brigadistas <i>rijcharis    </i>y su l&#237;der empoderaron a las comunidades en su cuidado sanitario a    trav&#233;s de la participaci&#243;n, la atenci&#243;n primaria de salud y la    fundaci&#243;n de escuelas rurales estableciendo por primera vez un binomio    social entre la salud y la educaci&#243;n. Editaron la revista de sanidad-rural,    <i>Runa Soncco</i>, donde los ind&#237;genas trazaron con tono cr&#237;tico    art&#237;culos sobre la salud rural y los problemas sociales de la altipampa.    El <i>Rijcharismo, </i>a pesar del reconocimiento internacional, no tuvo resonancia    en el Estado peruano ni en la ciencia m&#233;dica de la &#233;poca, as&#237;,    cuando las autoridades locales junto con los grupos de poder sintieron sus intereses    pol&#237;ticos amenazados, trataron de descabezar el movimiento.    <br>   <b>Conclusiones:</b> el <i>Rijcharismo </i>es una experiencia pionera de interculturalidad    en Am&#233;rica, de desarrollo end&#243;geno, participaci&#243;n comunitaria    y atenci&#243;n primaria de salud, que permiti&#243; a las comunidades altipampinas    de Puno, un acceso real al control de los procesos que afectaban su salud. </font></p> <font face="Verdana" size="2"><b>Palabras clave: </b> salud intercultural, participaci&#243;n  comunitaria, atenci&#243;n primaria de salud, historia de la medicina, promoci&#243;n  de la salud, salud p&#250;blica.</font> <hr>     <p><font face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif" size="2"><b>ABSTRACT</b></font></p>     <p><font face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif" size="2"><b>Introduction:    </b>from 1933 to 1949, the communities living in Puno high plateau, Peru, organized    a rural native health movement called Rijcharismo, as a response to the terrible    social and health situation that they were facing. The movement was recognized    on account of the respect to its ancestral culture, the inter-culture dialogue    with its native leaders and traditional healers and its native identity.    <br>   <b>Objective:</b> this paper intended to re-interpret the meaning of the Rijchary    movement in the field of health, education and community involvement.    ]]></body>
<body><![CDATA[<br>   <b>Methods:</b> secondary historical sources, photos, testimonies and published    interviews were reviewed. The hermeneutic and heuristic methods were used to    systematize and to reconstruct the events.    <br>   <b>Results:</b> rijcharis brigades and their leader empowered the communities    to care for health through participation, primary health care and founding of    rural schools; in this way, social duality of health and education was set.    Runa Soncco, a rural health journal, was edited in which the natives critically    drew up articles on rural health and the social problems in the high plateau.    Despite acknowledgement on the international arena, neither the Peruvian state    nor the medical sciences of the time was really interested in this important    movement, so, when the local authorities and the ruling circles considered that    their political interests were at risk, they intended to behead this movement.    <br>   <b>Conclusions:</b> Rijcharismo is a pionner experience of inter-culture relation    in the Americas, of endogenous development, community involvement and primary    health care; it allowed the communities dwelling in the Puno high plateau to    have real access to the management of processes affecting their health.</font></p> <font face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif" size="2"><b>Keywords:</b> intercultural  health, community involvement, primary health care, history of medicine, health  promotion, public health.</font> <hr>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif" size="2">    <br>       <br>   </font><font face="Verdana" size="2"><b><font size="3">INTRODUCCI&#211;N</font></b>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Al empezar el siglo <font size="1">XX</font>,    Per&#250; estaba gobernado por un peque&#241;o grupo de familias aristocr&#225;ticas    due&#241;a de los medios de producci&#243;n (la industria agropecuaria, las    finanzas y la miner&#237;a) con una limitada capacidad para industrializar el    pa&#237;s y con un fuerte menosprecio hacia todas aquellas <i>razas</i> que    no eran blancas. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Las ciencias m&#233;dicas, al reconocer el modelo    determinista unicausal del proceso salud-enfermedad, organiz&#243; la sanidad    p&#250;blica a trav&#233;s de masivas campa&#241;as de vacunaci&#243;n obteniendo    avances importantes en la lucha contra las enfermedades infectocontagiosas,    a expensas de simplificar los aspectos sociales y colectivos. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Las pol&#237;ticas sanitarias latinoamericanas    respond&#237;an a las exigencias del capitalismo europeo y estadounidense, de    disponer una fuerza laboral sana que les permita asegurar sus inversiones en    los pa&#237;ses receptores. </font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"> Puno, uno de los departamento de menor desarrollo    industrial del Per&#250;, ten&#237;a una econom&#237;a agropecuaria poco tecnificada    y una poblaci&#243;n mayoritariamente ind&#237;gena y analfabeta; donde tres    estamentos conviv&#237;an bajo una violenta tensi&#243;n social: el comunitario-ind&#237;gena,    el feudalismo-terrateniente y el capitalismo mercantilista-comerciante, a ellos    se sumaban el gamonalismo<a name="vol_A"></a><sup><a href="#llam_A">a</a></sup>    patriarcal y el clero cat&#243;lico de mayor predominio en el Per&#250; y marcadamente    conservador. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> La dif&#237;cil situaci&#243;n social y sanitaria    de las comunidades ind&#237;genas del altiplano pune&#241;o dio lugar a la aparici&#243;n    del <i>rijcharismo</i>. Un movimiento sanitario que se articul&#243; sobre las    bases comunitarias altipampinas y el encuentro respetuoso de los saberes m&#233;dicos    ind&#237;genas y occidentales. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El <i>rijcharismo</i> fue un<i> </i>movimiento    sanitario anterior a las pr&#225;cticas colectivas de la d&#233;cada de los    cuarenta como la lucha contra la pobreza en los Estados Unidos de Norteam&#233;rica    (EE. UU.)<sup>1</sup> y las experiencias latinoamericanas en salud de los a&ntilde;os    cincuenta y sesenta. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El objetivo del presente estudio es reinterpretar    el significado del movimiento <i>rijchary</i> en el campo de la salud, la educaci&#243;n    y la participaci&#243;n comunitaria, durante la d&#233;cada de los 30 del siglo    <font size="1">XX</font> en el altiplano pune&#241;o del Per&#250;.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">    <br>       <br>   <font size="3"><b>M&Eacute;TODOS </b></font></font>    <br>       <br>   <font face="Verdana" size="2">Se revisaron fuentes hist&#243;ricas secundarias    como investigaciones en libros y revistas cient&#237;ficas, as&#237; como fotograf&#237;as,    testimonios y entrevistas. Se us&#243; el m&#233;todo hermen&#233;utico y heur&#237;stico    para sistematizar y reconstruir los hechos. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Parte de la bibliograf&#237;a revisada trata    los hechos a trav&#233;s de un personaje, en este caso, se han centralizado    en la persona de <i>Manuel N&#250;&#241;ez Butr&#243;n,</i> de quien reconocemos    su carisma como l&#237;der y sus cualidades de organizador del <i>rijcharismo</i>    en un medio geogr&#225;fico adverso como el altiplano del Per&#250;. </font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"> El Comit&#233; de Educaci&#243;n M&#233;dica    Continua del Colegio M&#233;dico del Per&#250; ha reunido varias series de fotograf&#237;as    de la &#233;poca sobre la vida de <i>Manuel N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i>    y el movimiento <i>Rijchary,</i> que pueden ser consultadas.<a name="Vol_B"></a><sup><a href="#Llam_B">b</a></sup></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">    <br>       <br>   </font><font face="Verdana" size="2"><b><font size="3">RESULTADOS</font></b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">EL ESPACIO GEOGR&Aacute;FICO DEL ALTIPLANO DEL    PER&Uacute; <b>    <br>   </b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El altiplano andino es una elevada planicie    de Sudam&#233;rica rodeado de cadenas de monta&#241;as con una altitud media    de 3 700 metros sobre el nivel del mar (msnm), que se extiende por el sureste    del Per&#250;, el occidente de Bolivia y el norte de Argentina y de Chile. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Su considerable altitud, las precipitaciones    tropicales de diciembre a marzo y la nieve que cae en enero y febrero determinan    un clima fr&#237;o y seco (media: 10 &#176;C).<sup>2</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El territorio est&#225; en constante desertizaci&#243;n,    con una productividad reducida por las actividades econ&#243;micas no sustentables    que eliminan del suelo las sustantivas nutritivas y favorecen la acumulaci&#243;n    de las t&#243;xicas.<sup>3</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El altiplano peruano est&#225; ubicado en la    regi&#243;n de Puno, entre la cordillera oriental y occidental de los andes    centrales, su altitud va de los 3 812 a los 5 500 msnm, de clima fr&#237;o y    seco (5 &#176;C a 13 &#176;C).<sup>4</sup> </font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"> Las tierras para el cultivo son escasas y su    producci&#243;n limitada. La puna, a m&#225;s de 4 000 msnm, es ideal para la    crianza de la alpaca y la vicu&#241;a, cuyas fibras alcanzan altos precios en    el mercado exterior. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Tres grupos &#233;tnico-culturales coexisten    en el espacio geogr&#225;fico pune&#241;o: ind&#237;genas, mestizos y blancos;    a su vez, los ind&#237;genas se dividen en quechuas y aymaras. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Puno sigue siendo una de las regiones menos    desarrolladas y pobres de Per&#250;. El intervalo de pobreza monetaria en el    2013 fue de 29,5-32,4 %. La mayor incidencia de pobreza se relacion&#243; con    la condici&#243;n &#233;tnica (quechuas y aymaras).<sup>5</sup>     <br>       <br>   </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2">PUNO A INICIOS DEL SIGLO <font size="1">XX</font><font size="3">    </font><b>    <br>   </b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> De 1895 a 1913, Puno experiment&#243; una reactivaci&#243;n    de su econom&#237;a pecuaria. El comercio de lanas de cam&#233;lidos, cuyo principal    destino era el mercado europeo, alcanz&#243; su mayor &#237;ndice de exportaci&#243;n    en 1918 para luego mostrar un lento descenso por la crisis econ&#243;mica mundial.<sup>6</sup>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Ante la demanda creciente del comercio internacional    de lanas, los hacendados y gamonales del altiplano pune&#241;o despojaron a    las comunidades de sus tierras a trav&#233;s de la fuerza o de procesos judiciales    apa&#241;ados. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> De 1876 a 1915, el n&#250;mero de haciendas    en Puno hab&#237;a aumentado de 705 a 3 219.<sup>7 </sup>Esta expansi&#243;n    no contribuy&#243; a la mayor productividad de la tierra ni una mejor calidad    de la fibra de lana exportada. El est&#237;mulo del mercado en vez de convertir    al terrateniente en un capitalista reforz&#243; su mentalidad feudal y su poder    monop&#243;lico impidiendo el acceso de las comunidades ind&#237;genas al mercado    pecuario.<sup>8,9</sup> </font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"> Algunos comuneros interesados por integrarse    al mercado de las lanas solicitaron, al Gobierno de Lima, el env&#237;o de maestros    para aprender a leer, escribir y c&#225;lculo b&#225;sico, en escuelas que ellos    mismos hab&#237;an construido, incluso ofrec&#237;an pagar el sueldo del profesor,    pero los gamonales frustraron sus planes.<sup>6</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Los hacendados no solo utilizaron la fuerza    para afianzar su poder frente a las comunidades, algunos gamonales de Puno hab&#237;an    creado a su alrededor un aura de magia que asociaban con eventos sobrenaturales    y poderes cham&#225;nicos.<sup>8,10</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Los comuneros apelaron a la justicia sin &#233;xito;    entonces, algunos se hicieron delincuentes o se unieron a los levantamientos    campesinos, otros promovieron la construcci&#243;n de escuelas y buscaron nuevos    aliados al favorecer el ingreso de los adventistas estadounidenses que llegaron    desde 1913 al distrito de Plater&#237;a en Puno.<sup>6,11</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> En 1902, el cacique adventista <i>Manuel Z&#250;&#241;iga    Camacho</i> fund&#243; la primera escuela rural en la parcialidad de <i>Utawi    laya</i> (Plater&#237;a), donde ense&#241;&#243; a leer y escribir, a interpretar    la Biblia, la higiene personal y adem&#225;s atend&#237;a a los enfermos. </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2"><i>Z&#250;&#241;iga</i> sirvi&#243; en el ej&#233;rcito    y viaj&#243; por los EE. UU. y Chile, consideraba que la educaci&#243;n era    la &#250;nica forma de salvaci&#243;n del alma y un medio para liberarse de    la opresi&#243;n del gamonal, el terrateniente y el sacerdote. En 1904, fue    encarcelado por el poder pol&#237;tico y obligado a abandonar la escuela.<sup>12,13</sup>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Desde 1909, los adventistas de Argentina visitaron    a los ind&#237;genas del altiplano intentando cambiar algunas de sus costumbres    como el abuso del alcohol y de la hoja de coca,<a name="vol_C"></a><sup><a href="#Llam_C">c</a>    </sup>a trav&#233;s de la promoci&#243;n y el fortalecimiento de la autoestima    sobre una base de religiosidad y espiritualidad cristiana.<sup>14</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Al ver que perd&#237;an ascendiente sobre los    ind&#237;genas, las autoridades pol&#237;ticas y cat&#243;licas de Puno hostigaron    a los adventistas y a sus colaboradores. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> En 1915, el Congreso de la Rep&#250;blica del    Per&#250; promulg&#243; una ley de tolerancia religiosa; ese mismo a&#241;o    estall&#243; en Puno una de las tantas rebeliones; esta vez, dirigida por un    oficial del ej&#233;rcito y miembro de la Iglesia Metodista, el mayor <i>Teodomiro    Guti&#233;rrez Cuevas,</i> alias <i>Rumi Maqui</i> (Mano de Piedra), quien quiso    crear un estado federal bajo la apariencia de reivindicar el <i>Tawantinsuyo.</i><sup>15</sup>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El Ej&#233;rcito peruano ten&#237;a ciertos    efectos &#8220;modernizadores&#8221; en los ind&#237;genas enrolados; quienes,    despu&#233;s de licenciarse, regresaban con nuevas ideas, h&#225;bitos, conocimientos    t&#233;cnicos y una actitud m&#225;s disciplinada con los problemas de su comunidad.    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El indigenismo aparece en Per&#250; en los a&#241;os    20 y 30. Fue una ideolog&#237;a simplificada en una idealizaci&#243;n del Incario,    m&#225;s contestataria al centralismo olig&#225;rquico que reflexiva sobre la    situaci&#243;n social del ind&#237;gena;<sup>16</sup> trascendi&#243; luego    en utop&#237;a, dejando una huella en las ciencias sociales, las artes y las    ciencias m&#233;dicas. </font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"> Durante las primeras d&#233;cadas del siglo    xx, llegaron tambi&#233;n las ideas eugen&#233;sicas al Per&#250;. El racismo    <i>cient&#237;fico</i> se fundament&#243; en los focos de desarrollo ubicados    en la costa peruana atribuidos a la <i>raza</i> blanca-criolla, consider&#225;ndola    superior y progresista; en cambio, el ind&#237;gena de la sierra era una <i>raza</i>    degenerada e incapaz, condenada al servilismo, a delinquir y a carecer de derechos.<sup>17</sup>    </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2"><b>    <br>   </b>CONDICIONES SOCIOSANITARIAS DEL IND&#205;GENA ALTIPAMPINO DE PUNO A INICIOS    DEL SIGLO XX </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> La poblaci&#243;n ind&#237;gena se distribuye    en peque&#241;os n&#250;cleos dispersos, alejados unos de otros por precarias    v&#237;as de comunicaci&#243;n que dificultan las acciones sanitarias. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El ind&#237;gena es, en esencia, un habitante    rural, agricultor para su autoconsumo y pastor del reba&#241;o de los terratenientes;    en ocasiones, es artesano, sombrerero, zapatero o alba&#241;il.<sup>18</sup>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Como pastor deb&#237;a reubicarse tres o cuatro    veces por a&#241;o en busca de pastos frescos para los reba&#241;os del patr&#243;n,    por eso su vivienda era precaria y temporal: dos habitaciones de unos cuatro    metros cuadrados, paredes de piedra unidas con barro, techo de paja brava sobre    un armaz&#243;n de palos y piso de tierra. La altura de los cuartos &#8220;rara    vez permit&#237;a permanecer erguido dentro de ella; rodeando esta r&#250;stica    vivienda, estaban los corralones para el ganado.&#8221;<sup>18</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Su dieta es rica en carbohidratos (papa, quinua,    cebada y otros) y baja en prote&#237;nas (carne seca y rara vez fresca). El    vestido es sumario; hecho de bayeta (tela de lana tejida por ellos mismos).    </font></p>     <blockquote>       <p><font face="Verdana" size="2"> El var&#243;n viste una camisa que se cambia      muy rara vez, un pantal&#243;n que a veces es de dos caras, de tal modo que      de un lado sirve para el diario y del otro para alguna fiesta [&#8230;] en      los pies usa sandalias (ojotas) y ocasionalmente zapatos. Las mujeres usan      un camis&#243;n y varias polleras; lo que nunca les falta es su <i>llicla</i>      o manta para cargar sus menesteres o su ni&#241;o que siempre lleva a la espalda;      los ni&#241;os llevan una camisa, un faldell&#237;n y un gorro.<sup>18</sup>      </font></p> </blockquote>     <p><font face="Verdana" size="2">     ]]></body>
<body><![CDATA[<br>   El parto se realiza en su vivienda o en el campo. Las tasas de mortalidad materna    e infantil se presum&#237;an altas, al igual que el &#237;ndice de fecundidad.    La poblaci&#243;n rural no estaba totalmente censada. </font></p>     <blockquote>       <p><font face="Verdana" size="2"> El ni&#241;o crece templando su cuerpo y su      alma con los rigores del fr&#237;o, del hambre, de la desnudez, de la lluvia;      sin embargo, muchos sucumben en medio de mort&#237;feras epidemias de viruela,      tos convulsiva, tifus exantem&#225;tico, sarampi&#243;n y otras enfermedades      [&#8230;].<sup>18</sup> </font></p> </blockquote>     <p> <font face="Verdana" size="2">    <br>   Desconocen la existencia de microbios y par&#225;sitos. Creen que las enfermedades    son producidas por el esp&#237;ritu de los cerros, de las casas abandonadas,    el arcoiris o los lugares sagrados (como tumbas antiguas) si no han recibido    su habitual ofrenda; tambi&#233;n, por la hechicer&#237;a, el da&#241;o o el    alma de los antiguos muertos. <br/>   <br/>   </font><font face="Verdana" size="2">Se debe distinguir entre el indio colono    y el indio comunero. </font><font face="Verdana" size="2">&quot;El colono es    m&#225;s cumplidor de su deber, m&#225;s rico, m&#225;s trabajador con experiencia    y cat&#243;lico. El comunero es sucio, flojo, libre y susceptible a aceptar    otras religiones&quot;.<sup>19</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> La Direcci&#243;n General de Salubridad adscrita    al Ministerio de Fomento organizaba la salud p&#250;blica del Estado. Durante    esos a&#241;os no se manejaba las acciones sanitarias con un nivel ministerial,    ni se apreciaba la participaci&#243;n social, mucho menos de los pueblos ind&#237;genas    por quienes se sent&#237;a un gran menosprecio. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Los m&#233;dicos se formaban en un esp&#237;ritu    asistencialista que no fomentaba la labor preventiva excepto la vacunaci&#243;n.    El m&#233;dico reci&#233;n egresado rehu&#237;a el medio rural debido al abandono    estatal en que se hallaban las zonas rurales del altiplano. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El censo de 1940 dio para Puno, una poblaci&#243;n    censada de 548 371, una omitida de 98 014, dando 646 385 de poblaci&#243;n total;    densidad poblacional de 9 habitantes/km<sup>2</sup>. El 87 % viv&#237;a en un    medio rural.<sup>20</sup> El 94,1 % era ind&#237;gena; el 88,8 % de los mayores    de 5 a&#241;os solo hablaban quechua y el 10,6 %, quechua y espa&#241;ol.<sup>21</sup>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> En las capitales de las provincias de Puno,    un reducido porcentaje de viviendas ten&#237;an servicios de agua y desag&#252;e:    promedio de 7,4 % y 4,3 % respectivamente. El hacinamiento y el analfabetismo    registraron altos &#237;ndices en todas las provincias: promedio de 53,9 % y    85,1 % respectivamente.<sup>22</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> En todo Puno, exist&#237;an solo 26 profesionales    sanitarios y cada uno deb&#237;a atender 24 860 personas,<sup>13</sup> pero    la realidad era muy diferente, cuando <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i> ingres&#243;    a trabajar como m&#233;dico titular en las provincias de Az&#225;ngaro y Huancan&#233;    ten&#237;a que atender una poblaci&#243;n cerca de los 200 000 habitantes.<sup>23</sup>    </font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p> <font face="Verdana" size="2"> <b><i>    <br>   </i></b><i>&iexcl;RIJCHARISMO!</i> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> La indiferencia del Estado por los ind&#237;genas    llev&#243; a <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i> y un grupo de colaboradores<a name="vol_D"></a><sup><a href="#Llam_D">d</a></sup>    instruidos y capacitados a organizar, en 1933, una brigada sanitaria-rural en    la parcialidad de Isla (Juliaca) donde vacunaron contra la viruela, exigieron    el aseo de la ropa y la higiene personal, rasuraron el cabello, indagaron por    el estado de los enfermos infectocontagiosos y controlaron las defunciones.<sup>19</sup>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El <i>Rijcharismo<a name="Vol_E"></a></i><sup><a href="#Llam_E">e</a></sup>    se fund&#243; sobre la base comunitaria ind&#237;gena y el recurso humano operativo    de preferencia fue el reservista del ej&#233;rcito, quien manten&#237;a la disciplina    y el esp&#237;ritu activo en armon&#237;a con el ideario y la acci&#243;n sanitaria.    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> A un nivel simb&#243;lico, acorde con el pensamiento    ind&#237;gena, el<i> Rijcharismo</i> le <i>declar&#243; la guerra</i> al piojo    (transmisor del tifus), al alcohol (que bestializa) y a la pleitoman&#237;a    (que divide) <i>sus armas</i> fueron el jab&#243;n, el peine, el l&#225;piz    y el cuaderno.<sup>19</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Desde 1926, <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i>    hab&#237;a viajado a caballo, en motocicleta y auto por las comunidades altipampinas    invit&#225;ndolos a participar en las campa&#241;as de vacunaci&#243;n pero    con resultados poco significativos. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Entendi&#243; que era necesario ir al campo,    comunidad por comunidad, a vacunarlos all&#237;; as&#237; se enfrent&#243; al    primer problema: la desconfianza, &#191;por qu&#233; un <i>misti</i><sup><a name="Vol_F"></a><a href="#Llam_F">f</a>    </sup>que ten&#237;a un modo diferente de vivir quer&#237;a hacerle bien a los    indios? </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2"><i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i> decidi&#243;    acercarse a los curadores tradicionales, aplaudir su labor, regalarles ropa    limpia, conversar de salubridad en su lengua nativa y, nunca, ridiculizar sus    tratamientos sino reformarlos, poco a poco, a uno m&#225;s cient&#237;fico.<sup>24</sup>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Los primeros <i>rijcharys</i> convivieron con    <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i> en su casa de Juliaca y se convencieron del    valor de la medicina oficial. Este hombre <i>rijcharizado</i> &#8220;era el    mejor portavoz cient&#237;fico.&#8221;<sup>24</sup> al volver a su comunidad    le cre&#237;an, ganaba adictos y as&#237; se formaba otra brigada de sanitaristas-rurales.    La participaci&#243;n de las mujeres fue subalterna; sin embargo, entre los    <i>rijcharys</i> destac&#243; <i>Josefa Aquino.</i><sup>25</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Hubo un largo trabajo de acercamiento y convivencia    con los l&#237;deres comunales, basado en el di&#225;logo intercultural y la    participaci&#243;n que permiti&#243; el empoderamiento (<i>el despertar social</i>)    de los ind&#237;genas en los procesos de su salud. </font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"> La labor profil&#225;ctica en Isla estimul&#243;    a las comunidades vecinas a presentarse ante <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i>    para ofrecer sus servicios. Cuando las filas <i>rijcharistas</i> aumentaron,    todos los domingos por la ma&#241;ana se convocaba a una asamblea, donde de    dos a cuatro horas se ense&#241;aba y se aprend&#237;a de medicina rural: &#8220;Nuestra    misi&#243;n m&#225;s parec&#237;a de aprender que de ense&#241;ar [&#8230;]&#8221;    <sup>24</sup> tambi&#233;n se hablaba de m&#233;todos para aprender a leer y    escribir, c&#243;mo organizar las escuelas, incluso formas para ganar e invertir    el dinero. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> En su mejor momento, el movimiento abarc&#243;    las provincias de Puno, Huancan&#233;, San Rom&#225;n, Az&#225;ngaro y Lampa    (<a href="#f0109315">Fig</a>.). <br/>   <br/>   </font></p>     <p align="center"><font face="Verdana" size="2"> <img src="/img/revistas/rcsp/v41n3/f0109315.jpg" width="321" height="589"><a name="f0109315"></a><br/>   <br/>   </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Al lograr la participaci&#243;n de las comunidades    ind&#237;genas en la planificaci&#243;n y en la acci&#243;n de las actividades    sanitarias, el <i>Rijcharismo</i> vio la importancia de unir EDUCACI&#211;N    y SALUD, pilar fundamental de la salud p&#250;blica de hoy. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Con este objetivo se fundaron escuelas rurales    <i>rijcharis</i> donde se ense&#241;aba a leer, escribir, diferentes oficios    (agricultura, ganader&#237;a, hacer medias, correas, esteras y sandalias, elaborar    quesos y otros), la geograf&#237;a de la parcialidad, con que pueblos se puede    comerciar y como llegar a ellos, se implementaron tambi&#233;n bibliotecas ambulantes    y espect&#225;culos de teatro al aire libre en lenguaje nativo.<sup>24</sup>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El <i>Rijcharismo</i> tuvo tambi&#233;n su lado    autoritario. Con la ayuda policial se oblig&#243; a los ind&#237;genas a ba&#241;arse    en el r&#237;o y a cortarse el pelo, y en la estaci&#243;n de tren de Juliaca    se les exigi&#243; el certificado de vacunaci&#243;n antivari&#243;lica para    la venta de boletos.<sup>14</sup> Estas medidas fueron toleradas gracias al    paternalismo y el carisma caudillista de <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n.</i>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Algunas casas comerciales donaron cuadernos,    jabones, l&#225;pices y peines que se repartieron gratuitamente entre los ind&#237;genas.    El Jefe del Comando Sanitario, Dr. <i>Lu&#237;s Ugarte,</i> permiti&#243; prorratear    el sueldo de un sanitario entre cuatro <i>rijcharis</i>.<sup>19</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> En 1935, <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i>    financi&#243; con su peculio y la ayuda de algunos amigos, la revista sanitarista    rural <i>Runa Soncco</i>,<a name="Vol_G"></a><sup><a href="#Llam_G">g</a></sup>    el vocero <i>de los indios i </i>(sic)<i> para los indios</i><sup>26</sup> donde    intent&#243; (o quiz&#225;s logr&#243;) articular la salud ind&#237;gena con    la occidental.<sup>27</sup> </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2"><b>    <br>   </b>LOS ENEMIGOS DEL <i>RIJCHARISMO</i> </font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"> La mayor&#237;a de las actividades del <i>Rijcharismo</i>    eran en el &#225;mbito rural pero sus efectos empezaron a sentirse tambi&#233;n    en las ciudades y a ser mal vistos por los grupos de poder. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> A la lucha contra el consumo de alcohol por    los adventistas se sumaron los <i>rijcharis</i>; y eso, iba en contra de los    intereses de los comerciantes de este producto y de los hacendados que pagaban    el jornal de los ind&#237;genas con alcohol. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> La lucha contra la pleitoman&#237;a disminuy&#243;    los litigios as&#237; como los clientes de leguleyos, tinterillos, picapleitos,    r&#225;bulas, abogados y funcionarios; estos &#250;ltimos, cobraban a los comuneros    el trabajo que el Estado les pagaba. &#8220;[&#8230;] nosotros somos enemigos    del pleito y para verg&#252;enza de nuestra patria, muchos viven de &#233;l.&#8221;<sup>28</sup>    </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Las actividades sanitarias del <i>Rijcharismo</i>    se fundamentaron en el trabajo gratuito de los comuneros. El escaso apoyo econ&#243;mico    recibido no lo hac&#237;a sostenible. &quot;Funcion&#243; desde 1933 hasta 1949    en que nuestra situaci&#243;n econ&#243;mica no respond&#237;a a las necesidades    de la campa&#241;a. El trabajo gratuito del campesinado tambi&#233;n lleg&#243;    a quebrantarse porque la lucha era larga [&#8230;]&quot;.<sup>19</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> El empoderamiento <i>rijchary</i> se opon&#237;a    al proyecto de Estado-Naci&#243;n de la aristocracia peruana de inicios del    siglo xx, caracterizado por una ideol&#243;gica pol&#237;tica excluyente de    las mayor&#237;as ind&#237;genas<sup>29</sup> y fundamentado en ideas eugen&#233;sicas    del racismo <i>cient&#237;fico.</i><sup>17</sup> </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2">&#8220;Los amigos de estos males [&#8230;] luchan    solapadamente y son cari&#241;osos en la presencia de uno.&#8221;<sup>19</sup>    As&#237;, toda forma de ampliaci&#243;n ciudadana de la masa ind&#237;gena era    obstaculizada con gran disimulo. El gamonalismo es un buen ejemplo, porque al    <i>controlar</i> a la masa ind&#237;gena seg&#250;n los deseos de la clase gobernante,    se convert&#237;a en una forma particular de inclusi&#243;n para evitar formas    generales de inclusi&#243;n. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> En 1937, una campa&#241;a de desprestigio contra    <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i> lo mostraba &#8220;como subvertor (sic) e    incitador de las masas campesinas, tild&#225;ndolo de comunista y de ser peligroso    para el gobierno.&#8221;<sup>23</sup> La Subprefectura de Juliaca prohibi&#243;    inaugurar m&#225;s escuelas <i>rijcharis</i> haci&#233;ndolo responsable de    cualquier desacato; a fines de ese a&#241;o, <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i>    fue trasladado fuera de Puno.<sup>14,23,28</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Los <i>rijcharys</i> tomaron conciencia de los    problemas sociales que condicionaban la salud y empezaron a escribir o a dictar    sus art&#237;culos con un tono bastante cr&#237;tico y, en algunos casos, claramente    racista.<sup>14</sup> <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i> fue trasladado de su    cargo cuando el tono cr&#237;tico de <i>Runa Soncco</i> alcanz&#243; su punto    m&#225;s alto. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Durante su ausencia, <i>Runa Soncco</i> dej&#243;    de editarse aunque se continu&#243; haciendo <i>Rijcharismo </i>con menos intensidad.    Hasta el momento, no se tienen datos hist&#243;ricos de las actividades del    movimiento sin <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n.</i> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Cuando regres&#243; a Juliaca, parte del <i>Rijcharismo</i>    se hab&#237;a perdido. Volvi&#243; a editar <i>Runa Soncco</i> (1945-1948) y    a trabajar con las brigadas pero manteniendo un perfil bajo. </font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"> &quot;Consultados los jefes para seguir nuestra    campa&#241;a, nos respondieron que no hici&#233;ramos nada contra el alcohol    ni contra el pleito. Esos ten&#237;an defensores tremendos y que nuestra campa&#241;a    deber&#237;a ser solo contra el PIOJO (sic)&quot;.<sup>24</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> A fines de los 40, la plataforma cultural del    <i>Rijcharismo</i> empez&#243; a declinar. Las ideas estadounidenses sobre el    crecimiento econ&#243;mico y la modernizaci&#243;n socavaron el indigenismo,    y la expansi&#243;n de la industria farmac&#233;utica opac&#243; a la medicina    ind&#237;gena.<sup>14</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> A pesar del reconocimiento internacional (Chile,    Argentina, M&#233;xico y Francia),<sup>19</sup> el <i>Rijcharismo</i> no tuvo    resonancia en el Estado peruano ni en la ciencia m&#233;dica de la &#233;poca,    quienes estuvieron orientados m&#225;s hacia la construcci&#243;n de hospitales    y la alta tecnolog&#237;a.<sup>14</sup> </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> La figura de <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i>    es gravitante. Naci&#243; en Sam&#225;n (Puno) en 1899, hijo natural reconocido    de un sacerdote cat&#243;lico y de una mujer mestiza de clase media.<sup>14</sup>    Desde muy joven, sinti&#243; la imperiosa necesidad de &#8220;no vivir por vivir.    [sino] Vivir para las generaciones venideras [&#8230;].&#8221;<sup>30 </sup>Fue    discriminado por su origen ind&#237;gena, lo que le gener&#243; un problema    de identidad durante toda su juventud. </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> Estudi&#243; en la Universidad de Barcelona    (Espa&#241;a) de 1921 a 1925, donde la educaci&#243;n m&#233;dica revalor&#243;    los condicionantes sociales de la salud, influenciada por la 1ra. Guerra Mundial    (1914-1918), la Revoluci&#243;n de Octubre (1917), la emergencia del socialismo    y la crisis del liberalismo.<sup>31</sup> Tras dejar el movimiento <i>rijchary</i>,    <i>N&#250;&#241;ez Butr&#243;n</i> continu&#243; ejerciendo la medicina en Juliaca    hasta su muerte en 1952. </font></p>     <p><font face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif" size="2">Finalmente, se    puede concluir que</font><font face="Verdana" size="2"> la religi&#243;n, la    educaci&#243;n y la base castrense son condiciones para el desarrollo de la    identidad, la ciudadan&#237;a y su movilizaci&#243;n social, por lo que su control,    estar&#225; bajo el poder de las clases dominantes y cualquier intento de subvertir    ese orden ser&#225; disimuladamente anulado. </font><font face="Verdana" size="2">El    <i>Rijcharismo </i>fue una experiencia pionera en Am&#233;rica, de participaci&#243;n    comunitaria, atenci&#243;n primaria de salud, interculturalidad y desarrollo    alternativo de caracter&#237;sticas end&#243;genas, que permiti&#243; a las    comunidades altipampinas de Puno un acceso real al control de los procesos que    afectaban su salud. </font><font face="Verdana" size="2">El sustrato social    del <i>Rijcharismo</i> fue la masa ind&#237;gena revalorada por una educaci&#243;n    b&#225;sica fundada en valores y ciudadan&#237;a, impregnada por una fuerte    fe religiosa y un indigenismo provincial. </font><font face="Verdana" size="2">El    proceso de construcci&#243;n, organizaci&#243;n y sostenimiento del <i>Rijcharismo</i>    supo combinar y aprovechar creativamente los espacios sociales de verticalidad    y de horizontalidad. Para la acci&#243;n sanitaria se precis&#243; de la verticalidad    de los reservistas. El empoderamiento se dio en la horizontalidad del di&#225;logo    intercultural con los l&#237;deres y curadores, las asambleas dominicales y    los art&#237;culos de la revista <i>Runa Soncco</i>. </font><font face="Verdana" size="2">El    legado hist&#243;rico del movimiento <i>Rijchary</i> se encuentra en cada uno    de los diez n&#250;meros de la revista, publicados de 1935 a 1948, esperando    pacientemente la investigaci&#243;n que les haga justicia. </font><font face="Verdana" size="2">A    la usanza del <i>Hatun Rijchary</i> (Gran <i>Rijchary</i>), <i>Manuel N&#250;&#241;ez    Butr&#243;n,</i> recordemos hondamente las palabras con las que sol&#237;a concluir    sus asambleas dominicales: <i>"&#161;Rijchariychis!, &#161;Rijcharisun!, &#161;Rijcharisun    puni!"</i> (&#161;Despertad!, &#161;Despertemos!, &#161;Estemos siempre despiertos!).    </font></p>     <p>&nbsp; </p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b><font size="3">REFERENCIAS BIBLIOGR&#193;FICAS</font>    </b> </font></p>     <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2"> 1. Sanabria G. Participaci&#243;n social en    el campo de la salud. Rev Cubana Salud P&#250;blica. 2004 [citado 25 Dic 2014];30(3).    Disponible en: <a href="http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol30_3_04/spu05304.htm#cargo" target="_blank">http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol30_3_04/spu05304.htm#cargo</a>    </font><!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2"> 2. Aceituno P. Elementos del Clima en el Altiplano    Sudamericano. Rev Geof&#237;sica. 1996 [citado 14 Ener 2013];44. Disponible    en: <a href="http://www.dgf.uchile.cl/biblio/paperfenomenoni%F1o/varios/Revista%20Geof.%20N%BA44.pdf" target="_blank">    http://www.dgf.uchile.cl/biblio/paperfenomenoni%F1o/varios/Revista%20Geof.%20N%BA44.pdf    </a> </font><!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2"> 3. Rivasplata P. Desertificaci&#243;n y desertizaci&#243;n    en el altiplano andino peruano: comparaci&#243;n de manejo del territorio por    las sociedades pret&#233;ritas [tesis]. 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Lima: Instituto Nacional de Estad&#237;stica e Inform&#225;tica;    2014 [citado 5 Abr 2015]. Disponible en: <a href="http://www.inei.gob.pe/media/cifras_de_pobreza/informetecnico.pdf" target="_blank">http://www.inei.gob.pe/media/cifras_de_pobreza/informetecnico.pdf</a>    </font><!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2"> 6. Rengifo G. Exportaci&#243;n de lanas y movimientos    campesinos en Puno 1895-1925 [tesis]. Per&#250;: Universidad Nacional Mayor    de San Marcos; 1990 [citado 23 Ener 2013]. Disponible en: <a href="http://casadelcorregidor.pe/descarga/Rengifo-B_Tesis%20Puno.pdf" target="_blank">http://casadelcorregidor.pe/descarga/Rengifo-B_Tesis%20Puno.pdf</a>    </font><!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2"> 7. Flores A. La oligarqu&#237;a arequipe&#241;a    y los movimientos campesinos. En: Kapsoli W, compilador. Los movimientos Campesinos    en el Per&#250; 1879&#8211;1965. Lima: Delva Editores; 1977. p. 223.     </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> 8. 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<body><![CDATA[<p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2">_________________________ </font></p>     <p><a name="ast"></a><a href="#retast">*</a><font face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif" size="2">    Investigaci&oacute;n historica.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><sup><a name="llam_A"></a><a href="#vol_A">a</a></sup>    El gamonalismo fue un sistema de explotaci&#243;n ind&#237;gena de rasgos feudales,    similar al caciquismo mexicano y al coronelismo brasile&#241;o. Una especie    de quinta columna de los gobernantes en la poblaci&#243;n ind&#237;gena. </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2"><sup><a name="Llam_B"></a><a href="#Vol_B">b</a></sup>    Disponible en: <a href="http://alarv3.wix.com/manuelnunezbutron" target="_blank">http://alarv3.wix.com/manuelnunezbutron</a>    </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2"><sup><a name="Llam_C"></a><a href="#vol_C">c</a></sup>    La costumbre de masticar (o <i>chacchar</i>) la hoja de coca se debe a razones    culturales y religiosas. El efecto energizante permite soportar los rigores    del clima y la geograf&#237;a de los Andes. </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2"><sup><a name="Llam_D"></a><a href="#vol_D">d</a>    </sup> Los primeros brigadistas fueron: <i>Juan Koakira</i> (reservista y l&#237;der    de Isla), <i>Eustaquio Rodr&#237;guez Aweranka</i> (reservista e indigenista)    y <i>Melchor Cutipa Koaquira</i> (adventista con primaria completa). </font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"> <sup><a name="Llam_E"></a><a href="#Vol_E">e</a></sup>    <i>Rijcharismo</i> deriva de la voz quechua <i>rijchariy</i> que significa &#8220;despierta&#8221;,    aludiendo a la condici&#243;n de <i>inconsciencia social</i> en la que se encontraba    el ind&#237;gena por falta de educaci&#243;n y salud b&#225;sica. </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2"><sup><a name="Llam_F"></a><a href="#Vol_F">f</a></sup>    <i>Misti</i> es voz quechua, significa &#8220;mestizo&#8221;, y sirve para identificar    a la persona que es de ciudad, habla castellano y viste saco, corbata y calzado,    y se ha formado en la cultura occidental. </font></p>     <p> <font face="Verdana" size="2"><sup><a name="Llam_G"></a><a href="#Vol_G">g</a>    </sup> <i>Runa Soncco</i> es voz quechua, quiere decir, literalmente, <i>Coraz&#243;n    de indio</i>, pero no es as&#237;; <i>Runa Soncco</i> quiere decir el hombre    que tiene amor por los indios y quiere dar soluci&#243;n a sus problemas.</font></p>     ]]></body>
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