Identificación de familias aterovulnerables en la atención primaria de salud

Determination of atherosclerosis-vulnerable families in the primary health care

Francisco Felipe Hernández Gárciga

Policlínico "Dr. Mario Muñoz". Guanabo, Cuba.

RESUMEN

Introducción: La aterosclerosis, es la principal causa de las llamadas "Grandes Crisis Ateroscleróticas".
Objetivo: Identificar familias aterovulnerables mediante la búsqueda de factores de riesgo y señales tempranas y tardías de aterosclerosis.
Método: Se realizó, hace doce años, un estudio descriptivo y transversal en una población rural (125 personas, distribuidas en 52 familias) perteneciente al área de salud Tumba Cuatro, Jaruco, antigua provincia La Habana (hoy provincia Mayabeque), durante el período comprendido entre el 1ro. de junio 2004 al 31 agosto 2004. Se hizo un corte en el tiempo a doce años y una mirada retrospectiva repasando las familias; se revisaron en ellas las personas fallecidas y cuales fueron consecuencia de alguna gran crisis aterosclerótica. Para identificar a las familias aterovulnerables, se diseñó una tabla cualitativa según propuesta de la Sociedad Europea de Hipertensión y Cardiología, modificada por los autores de este trabajo.
Resultados: A los doce años 26 personas fallecieron, de las cuales 14 lo hicieron por una de las llamadas Gran Crisis de Aterosclerosis. La información aportada por la tabla cualitativa reveló que las familias que aportaron los 14 fallecidos, se distribuyeron y transitaron por las casillas de bajo, moderado, alto y muy alto riesgo.
Conclusiones: La tabla diseñada y utilizada por los autores es sugestiva y puede ser útil para identificar el riesgo familiar, y el oportuno manejo de las familias aterovulnerables.

Palabras clave: Aterosclerosis; familias; familias aterovulnerables; Gran crisis de aterosclerosis; tabla cualitativa.

ABSTRACT

Introduction: Atherosclerosis is the main cause of the so-called ¨major atherosclerotic crises¨. ]]> Objective: To identify the families vulnerable to atherosclerosis by looking for risk factors and early and late signs of atherosclerosis.
Methods: Twelve years ago, a descriptive and cross-sectional study was made in a rural population of 125 people from 52 families, who lived in the health area of TumbaCuatro in Jaruco municipality, in the former province of La Habana (presently known as Mayabeque province), from June 1^st 2004 to 31^st August 2004. This 12-year period was retrospectively reviewed to look for dead people and for those who died of any major atherosclerotic crisis within the families of the former study. To attain this objective, a qualitative chart was designed according to the one developed by the European Society of Hypertension and Cardiology, and adapted by the authors of the paper.
Results: Twelve years after, 26 persons had died and 14 of them had been victims of the so-called major atherosclerosis crisis. When the qualitative chart was used, then it was observed that the families of these 14 dead people had been distributed and moved through the low, moderate, high and very high risk boxes.
Conclusions: The designed chart used by the authors is suggestive and may be useful in determining the family risk and the adequate management of families vulnerable to atherosclerosis.

Keywords: Atherosclerosis; families; families vulnerable to atherosclerosis; major atherosclerosis crisis; qualitative chart.

INTRODUCCIÓN

En los países desarrollados y los que están en vías de progreso, la enfermedad cardiovascular persiste como una de las causas principales de muerte e invalidez^1-3 y aunque se ha reducido la mortalidad por estas enfermedades, el envejecimiento de la población y la permanencia de los factores de riesgo vasculares, entre otras condiciones, están alcanzando proporciones epidémicas a nivel mundial.¹ La aterosclerosis es la principal tributaria de aquellas enfermedades y la causa de las llamadas "Grandes Crisis Ateroscleróticas" (GCA), (síndrome coronario, accidente vascular encefálico y enfermedad arterial periférica).^4,5 El riesgo cardiovascular global (RCG), (también llamado riesgo aterogénico), que está íntimamente relacionado con estas enfermedades, es relativamente fácil de cribar atendiendo a diferentes tablas cualitativa y cuantitativas diseñadas en todo el mundo,^6-11 y permiten estimar el exceso de riesgo del individuo, respecto al promedio de la población a la que pertenece, y esta estimación, llevada a escala individual, sustenta la toma de decisiones y facilita la priorización de las actuaciones preventivas.^7-12 Se ha estado trabajando para que esta opción no quede en la esfera individual y se pueda diseñar una propuesta para el ambiente familiar que le sirva al médico de la atención primaria tomar medidas precoces y contundentes, sobre todo ante los signos tempranos de aterosclerosis(STA). El Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de la Habana (CIRAH) ha desarrollado múltiples investigaciones en busca de estos signos^13-16 y establecer su importancia. El estudio en el seno familiar de los signos tempranos y tardíos de aterosclerosis puede ayudar a identificar familias aterovulnerables, que serían aquellas que tendrían más probabilidades de enfermar de ateroconsecuencias (gca), con respecto a otras, en el mismo tiempo, de ahí que el objetivo de este trabajo fue identificar familias aterovulnerables mediante la búsqueda de factores de riesgo y señales tempranas y tardías de aterosclerosis.

Hace doce años se realizó un estudio descriptivo y transversal en una población rural perteneciente al área de salud Tumba Cuatro, Jaruco, antigua provincia La Habana (hoy provincia Mayabeque); durante el periodo comprendido entre el 1ro. de junio 2004 a 31 agosto 2004. Esta comunidad tiene las características de ser eminentemente rural, con una población bastante homogénea, donde sus pobladores realizan sus principales faenas en la propia zona y desarrollan actividades agropecuarias fundamentalmente. Se estudiaron todos los miembros adolescentes y adultos (a partir de quince años) de esa población, un total de 125 personas, las cuales representaron nuestras unidades de análisis, agrupadas en 52 familias. Se estudiaron factores de riesgo tradicionales tales como: hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo, sobrepeso, obesidad y se buscaron además otras condiciones tales como consumo de alcohol, sal, percepción de consumo de grasa y patrones de dieta. Finalmente, para identificar las familias con características similares se utilizó el clúster de análisis no jerárquico mediante el cual se identificaron los grupos de familias y se buscó el RCG individual con la tabla cualitativa diseñada por los autores sobre la base de la propuesta por la Sociedad Europea de Hipertensión y Cardiología.^10,17,18 Para el presente trabajo se hace un corte en el tiempo (doce años) y una mirada retrospectiva repasando las familias; se revisaron en ellas las personas ausentes (fallecidas) y quienes sufrieron consecuencia de alguna gran crisis aterosclerótica. Se viene trabajando desde hace doce años en esta investigación tratando de encontrar un modo de cribar a las familias y clasificarlas en aterovulnerables y para ello se diseñó, una tabla cualitativa con un patrón análogo a la anteriormente mencionada de la Sociedad Europea.^10,17,18 Esta tabla contiene el cliché de familias con y sin señales tempranas de aterosclerosis y con y sin hipertensión arterial.

RESULTADOS

En los datos originales la mayoría de la población estaba conformada por personas jóvenes (71,2 %) y solo el 28,8 % pertenecían a la tercera edad; la mayoría de los estudiados se encontraban a partir de los 20 años, siendo el de 20 a 39 el más numeroso para el 39,2 %, todos agrupados en 52 familias (tabla 1). En la tabla 2 (corte a doce años), se advierte que faltan 26s personas que son los fallecidos a lo largo de este tiempo, todos de la tercera edad; de estos fenecidos 14 sufrieron un evento fatal de ateroconsecuencias (GCA), ocho masculinos y seis femeninas.

]]> Hace doce años la prevalencia de factores de riesgo estuvo dada por la hipertensión Arterial (HTA) en primer lugar (48,8 %), seguida del tabaquismo (34,4 %), el alcoholismo (25,6 %), la obesidad y en una menor proporción la diabetes mellitus. Se apreciaba que la mayoría de los hipertensos se ubicaban a partir de los 40 años y afectaban al 20 % de la tercera edad (tabla 3).

Se realizó una estratificación cualitativa del riesgo individual, según tabla propuesta por la Sociedad Europea de Hipertensión y Cardiología y mostró que el 60,6 % de las personas poseían un riesgo moderado de sufrir un evento cardiovascular en los próximos 5 a 10 años. Se realizó un agrupamiento de familias (clúster análisis) según algunas variables tradicionales y quedaron repartidas de la siguiente manera: 22 para el grupo uno, 23 para el dos y 7 para el tres (tabla 4). A todas las familias se le aplicó, al cabo de doce años, la tabla cualitativa diseñada por los autores (tabla 5), y se apreció como las familias que fueron aterovulnerables se distribuyeron y transitaron por las casillas de bajo, moderado, alto y muy alto riesgo.

DISCUSIÓN

En un repaso, a los doce años, 26 personas fallecieron, 14 fueron por ateroconsecuencias, de una de las llamadas GCA; dos personas sufrieron eventos vasculares no fatales de las familias 14 y 29. Es de notar que todos formaban parte de las familias agrupadas en los conglomerados 2 y 3 (según clúster) que son los que más edad tenían, los que más tiempo llevaban fumando, los dos grupos de mayor porcentaje de hipertensos y el grupo 2 el de más porcentaje de diabéticos¹⁰ y todos pertenecían a la tercera edad. En cuanto al sobrepeso y la obesidad estuvieron repartidos en todos los grupos. Ocho de los fallecidos por ateroconsecuencias (GCA) mostraban el factor de riesgo sobrepeso y obesidad, once el de HTA, cinco el mal hábito de fumar y cuatro padecían diabetes mellitus. Hoy día la HTA y el tabaquismo junto con la diabetes y el sobrepeso (incluido la obesidad) son verdaderos flagelos de la salud de nuestras sociedades.^19,20-22 En la literatura revisada se observa como estos factores van en aumento en la población de Cuba y el mundo.^23-25 Los diferentes estudios^26,27 observan que gran parte de la población está envejecida, realidad que afecta a Cuba y en general al mundo.²⁸ Según se registra en la literatura, nuestro país es un ejemplo de nación no desarrollada con un envejecimiento importante de su población.²⁶ El 13 % de los cubanos tiene 60 años o más, número que aumentó y seguirá aumentando según estimaciones.^29,30

La aplicación de la tabla cualitativa reveló como las familias que aportaron los fallecidos se distribuyeron y transitaron por las casillas del bajo, moderado, alto y muy alto riesgo. Aunque en la investigación original no se buscó directamente las STA, se pudo constatar indirectamente su existencia, toda vez que las tablas cuantitativas exploran los factores de riesgo a partir de los 34 años; por lo tanto se consideraron como STA aquellos factores presentes en los menores de esta edad; es por eso que al observar la panorámica de la tabla aplicada se presentan algunas casillas desocupadas, porque la tabla que proponemos ha sido diseñada para estudiar familias "completas", (niños, adolescentes y adultos); este trabajo serviría como estudio piloto, pues la tabla se puede utilizar en una investigación que explore familias completas. En la literatura revisada no existe referente alguno para el abordaje, en la atención primaria, de familias con problemas de salud de esta índole.

Se manejaron las familias como se habían estudiado en el pasado y se asoció a si tenían STA o no y si tenían o no HTA. El estudio de las STA sobre todo en la niñez y la adolescencia es de vital importancia, según lo avalan los estudios sondeados.^5,31-33

Existen 14 fallecidos, pertenecientes a las familias señaladas en negritas y subrayadas y si se aplicara la tabla original para la estratificación del riesgo individual veríamos que hay 3 fallecidos de las familias 6, 24 y 48 respectivamente, con riesgo bajo; 5 fallecidos de las familias 25, 27, 36, 47 y 48 con riesgo moderado; 2 fenecidos de las familias 8 y 12 con riesgo alto y 4 fallecidos de las familias 1, 3, 11 y 29, respectivamente con riesgo muy alto. Si se comparan dentro del riesgo familiar cambia la situación, nótese que los fallecidos de las familias 6 y 24 dentro del contexto familiar adquieren riesgo moderado y alto, respectivamente; uno de los fallecidos de la familia 48 que tenía riesgo bajo al situarlo en el contexto familiar eleva el riesgo a moderado y los fallecidos de las familias 25, 27 y 47 de riesgo moderado elevan el riesgo a muy alto; el resto se mantienen sin cambios. El manejo del riesgo familiar es útil porque es en este contexto³⁴ donde se transmiten los hábitos alimentarios, malos y buenos, es el llamado microambiente obesógeno, y pudiera ser el microambiente diabetogénico, aterogénico y otros.³⁵ Cada día existen más profesionales de la salud que consideran que los problemas de salud de un individuo no son solo un problema individual, sino también un problema familiar y su solución no solo involucra al enfermo, sino a su familia.^36,37Esta propuesta que se hace ayuda al binomio de salud a dilucidar sobre cuáles familias trabajar y cuales priorizar, en cuanto a prevención.

Se concluye que la tabla diseñada y utilizada por los autores es sugestiva y puede ser útil para identificar el riesgo familiar, y el oportuno manejo de las familias aterovulnerables. que en este trabajo sumaron 13 y pudiera ser mejor instrumentada si se aplicara en familias completas.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflictos de intereses para ninguno de los aspectos que se relacionan en esta investigación.

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Recibido: 6 de junio de 2017.
Aceptado: 7 de julio de 2017.

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