Relación entre condilomas acuminados y cáncer de pene y ano
Relation between condylomata acuminata and penis cancer and anus cancer
Dra. C. Telma M. Ferrá Torres I; Dra. Edith Nancy Ramírez VillagarayII
Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.
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RESUMEN
Fundamento: se señala que existen más de 200 genotipos de virus de papiloma humano, de ellos más de 40 se han aislado en el tracto genital inferior. La manifestación clínica son los condilomas acuminados, que son generalmente causados por virus de papiloma humano de bajo riesgo, pero son un importante indicador de infección por virus de alto riesgo. La infección por este virus ha sido demostrada en el carcinoma epidermoide de pene y ano.
Objetivo: determinar la relación entre condilomas acuminados y cáncer de pene y ano.
Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal cuyo universo fueron todos los pacientes con condilomas acuminados que asistieron a las consultas de Dermatología y Urología del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, de la provincia de Camagüey, desde 1ero de enero al 31 de diciembre de 2011. Se aplicó ácido acético al 5 % para la detección subclínica de condilomas acuminados, se realizó citología uretral a los enfermos que presentaban lesiones de pene, y anal a aquellos que tenían lesiones anales. Se realizó biopsia de pene y uretroscopia a aquellos con citología uretral sospechosa de células neoplásicas, y biopsia de ano y anoscopia en los que la citología anal fue sospechosa de células neoplásicas. La información obtenida fue procesada mediante el programa estadístico SPSS-10. Los métodos empleados fueron estadística descriptiva de distribución de frecuencias absolutas y relativas. Los resultados del estudio se expusieron en tablas.
Conclusiones: la mayor incidencia de los condilomas acuminados se encontró en pacientes de 15 a 19 años de edad; se observó asociación con formas subclínicas en más de la décima parte de ellos. De las citologías orgánicas la quinta parte fueron sospechosas de células neoplásicas. Ningún resultado histopatológico fue compatible con cáncer de pene y ano. La penescopia y anoscopia fueron normales.
DeCS: CONDILOMA ACUMINADO/fisiopatología; PAPILLOMAVIRUS HUMANO 31; NEOPLASIAS DEL PENE; ADOLESCENTE; ESTUDIOS OBSERVACIONALES.
ABSTRACT
Background: there are 200 genotypes of human papillomaviruses, more than 40 of them have isolated in the lower genital tract. They are subclassified according to the oncogenic capacity in low-risk and high-risk. The clinical manifestation is condylomata acuminata that are generally caused by low-risk human papillomaviruses but constitute an important indicator of infection by high-risk viruses. Infection caused by this virus has been proved in the penis and anus squamous carcinoma. ]]>
Objective: to determine the relation between condylomata acuminata and penis cancer and anus cancer.
Methods: a cross-sectional, descriptive, observational study was conducted. The universe was composed of all the patients with condylomata acuminata that assisted to the consultations of Dermatology and Urology of the Manuel Ascunce Domenech University Hospital of Camagüey, from January 1st to December 31st, 2011. For the subclinical detection of condylomata acuminata, 5 % acetic acid was applied; urethral cytology was made to all the patients who presented lesions in the penis and anal cytology in those patients with lesions in the anus. Penis biopsy and ureteroscopy was made to the patients that presented urethral cytology with suspicions of neoplastic cells; anus biopsy and anoscopy was made to those patients whose anal cytology showed suspicions of neoplastic cells. The information obtained was processed through the statistical program SPSS-10. The method applied was the descriptive statistics of distribution of absolute and relative frequencies. The results of the study were showed in tables.
Conclusions: the greatest incidence of condylomata acuminata was found in patients who were from 15 to 19 years old. Association with subclinical forms was observed in more than the tenth part of them. Of the organ cytologies, the fifth part showed suspicions of the presence of neoplastic cells. None of the histopathological results was compatible with penis cancer or anus cancer. Ureteroscopy and anoscopy showed normal results.
DeCS: CONDYLOMATA ACUMINATA/physiopathology; HUMAN PAPILLOMAVIRUS 31; PENILE NEOPLASMS; ADOLESCENT; OBSERVATIONAL STUDIES.
INTRODUCCIÓN
La infección por el virus de papiloma humano (PVH) es la infección de transmisión sexual (ITS) de mayor incidencia mundial 1 y se puede expresar de forma clínica, subclínica o latente.2
En la actualidad, la mayoría de los investigadores señalan que se conocen más de 120 genotipos de PVH, 3 mientras que otros plantean que existen más de 200; 4 cada tipo muestra un tropismo particular por sitios anatómicos específicos, los más comunes, piel y mucosas del tracto oral, respiratorio y ano genital.5 De todos ellos más de 40 se han aislado en el tracto genital inferior.6 Los PVH se han subclasificado según su capacidad oncogénica, en bajo y alto riesgo.7
La manifestación clínica habitual son los condilomas acuminados, verrugas anogenitales, verrugas genitales, papilomas venéreos, verrugas venéreas 8 o cresta de gallo. 9 En la infección subclínica las lesiones sólo son visibles mediante la aplicación de ácido acético del 3 al 5 %, esta forma de infección es muy importante, puesto que al no ser aparentes las lesiones se facilita el contagio. 8 La infección latente sin evidencia clínica ni histológica, sólo es posible detectarla por métodos de detección del ADN. 10 Los condilomas acuminados son generalmente causados por PVH de bajo riesgo oncogénico (PVH 6 y 11), 11 pero son un importante indicador de infección por PVH de alto riesgo; 12 es frecuente su coexistencia con formas subclínicas, estas últimas suelen ser causadas por tipos de PVH de alto riesgo oncogénico. 9 Hoy en día se acepta que el cáncer cervicouterino y el carcinoma de pene son enfermedades de transmisión sexual.
]]> Dinh, et al, 13 plantean que el condiloma acuminado es una enfermedad altamente contagiosa y que los síntomas clínicos pueden demorar en aparecer hasta después de más de ocho meses; en estos casos se observan cada vez más la relación entre los condilomas acuminados y el cáncer de pene, ano, cuello y vulva. Se ha demostrado la presencia de PVH en el cáncer de pene. 14,15Ramamoorthy, et al, 10 demostraron la presencia del PVH en un 90 % de enfermos con cáncer anal, y el 80 % estaban infectados al menos con dos tipos de este virus.
El cáncer se ha convertido en un problema sanitario de primer orden con el agravante de que tanto su incidencia como su mortalidad aumentan a pesar de los grandes programas diagnósticos y terapéuticos alcanzados en los últimos años, y es la primera causa de mortalidad en el mundo. 16
La prevención primaria del cáncer genital a través de la prevención de la infección por PVH sin duda, también contribuye a reducir su mortalidad.
Por lo antes expuesto, se realizó este estudio con el fin de determinar la relación entre condilomas acuminados y cáncer de pene y ano en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia de Camagüey.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia Camagüey, desde el 1ero de enero al 31 de diciembre de 2011, cuyo universo de trabajo estuvo constituido por todos los pacientes portadores de condilomas acuminados que asistieron a las consultas de Dermatología y Urología. La muestra no probabilística quedó constituida por 90 enfermos que respondieron a los criterios establecidos por los autores de la investigación.
Se realizó el examen físico completo a los pacientes y se les aplicó ácido acético al 5 % para la detección subclínica de condilomas acuminados y se realizó citología uretral a los pacientes que presentaban lesiones de pene, y citología anal a aquellos que presentaban lesiones en el ano. Se les realizó biopsia de pene y uretroscopia a los enfermos cuyos resultados de la citología uretral fueron sospechosos de células neoplásicas y biopsia de ano y anoscopia en los que la citología anal fue sospechosa de células neoplásicas.
Esta investigación se realizó teniendo en cuenta la voluntariedad de cada paciente.
]]> La información obtenida fue procesada mediante el programa estadístico SPSS-10. Los métodos empleados fueron estadística descriptiva de distribución de frecuencias absolutas y relativas. Los resultados del estudio se expusieron en tablas.
RESULTADOS
Se comprobó predominio del grupo de 15 a 19 años de edad con 72 pacientes (80 %), seguido del de 20 a 24 con 8 enfermos (9 %). Ambos grupos constituyeron el 89 % de los pacientes estudiados. (Tabla 1)
En relación a la asociación de los condilomas acuminados con la forma subclínica, se halló que el 11 % de los enfermos la presentaron. (Tabla 2)
De las citologías orgánicas realizadas, solo la quinta parte (19,9 %) fueron sospechosas de células neoplásicas y ningún caso positivo de estas células. (Tabla 3)
Los resultados histopatológicos de todas las biopsias realizadas fueron compatibles con condiloma acuminado, y ninguno de carcinoma. En la uretroscopia y anoscopia realizada a los pacientes sospechosos de células neoplásicas no se encontró ninguna alteración.
]]>DISCUSIÓN
El predominio del grupo de edad de 15 a 19 años contrasta con otro estudio realizado en esta provincia en años anteriores, 17 en el que se encontró que la mayor incidencia recayó en el de 20 a 24 años con 29,3 %, seguido por el de 25 a 29 (12,7 %), y el de 15 a 19 de años de edad solo contaba con el 9,8 % del total de enfermos estudiados, por lo que se aprecia lo señalado por otros autores acerca de la tendencia que existe en la actualidad a iniciar las relaciones sexuales en edades tempranas. 17
Vidal, et al, 17 en una investigación acerca de la sexualidad en adolescentes encontraron que la edad promedio de comienzo de las relaciones sexuales fue a los 14 años.
Merconchini, 18 señala que las edades comprendidas de 15 a 29 años son el mayor grupo de riesgo, porque es el período en que biológicamente el ser humano mantiene una relación sexual más activa, en especial los adolescentes y adultos jóvenes, unido a la necesidad de adquirir conocimiento y experiencia en ese aspecto.
La asociación con formas subclínicas en más de la décima parte de los enfermos, coincide con lo señalado por Giuliano, 19 acerca de que es alta la frecuencia de coinfección de infección clínica por PVH con formas asintomáticas o subclínicas. Las formas subclínicas pueden incluir lesiones tanto benignas, como lesiones con potencial premaligno.
Gross y Pfister 14 manifiestan que una persona puede estar infectada por varios tipos de PVH.
Satyaprakash y Tyring, 20 apuntan que los individuos con verrugas anogenitales pueden tener incrementado el riesgo de coinfección con papiloma virus humano de alto riesgo oncogénico.
Chow y Broker, 21 comentan sobre la infección persistente de la mucosa anogenital por los genotipos de PVH de alto riesgo oncogénico, 16 y 18, las que pueden progresar a neoplasias intraepiteliales de alto grado, carcinomas in situ y cáncer invasivo en las mujeres y los hombres.
Álvarez, 8 realizó citología uretral y peniana a 630 hombres que acudieron a revisión médica general y detectó que 112 (17.8 %) eran positivos al virus de papiloma humano, de los cuales 50 fueron sintomáticos (varones con lesiones visibles) y 62 asintomáticos (pacientes los cuales macroscópicamente no presentaban alteraciones).
]]> Saibishkumar, et al, 22 apuntan que se han encontrado anticuerpos contra el PVH 16 en muchos pacientes con cáncer de pene, el que también está relacionado con el cáncer cervical.Dona, et al, 23 expresan que la incidencia de cáncer anal, neoplasia relacionada con el PVH se ha incrementado en las últimas décadas, principalmente en los hombres que tienen sexo con hombres, y que los cambios histológicos producidos por este virus en el epitelio anal, pueden ser detectados con una prueba de Papanicolaou.
Ramamoorthy, et al, 10 demostraron la presencia del PVH en el 90 % de los pacientes estudiados con cáncer anal, especialmente los serotipos 16 y 18, con predominio del 16 y el 80 % de los enfermos estaban infectados al menos con dos tipos de virus de papiloma humano.
Echenique y Phillips, 24 señalan que la infección por PVH puede llevar a una transición de células normales a células displásicas y de ahí a un cáncer invasivo anal.
Hernández, et al, 25 comentan que está bien establecido que el PVH es el agente causante de al menos el 40% de los carcinomas de células escamosas invasivos.
Blomberg, et al, 26 manifiestan que individuos con verrugas anogenitales tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de la región anogenital.
Macaya, et al, 27 apuntan que la neoplasia intraepitelial del canal anal está relacionada con la infección por el papiloma virus humano y que las personas con condilomas acuminados pueden desarrollar esta neoplasia.
Los resultados obtenidos en cuanto a la citología, histopatología, uretroscopia y anoscopia no excluye la posibilidad que en un futuro pueda aparecer un cáncer por lo que estos pacientes deben evolucionarse periódicamente.
CONCLUSIONES
]]> La mayor incidencia de los condilomas acuminados se encontró en pacientes de 15 a 19 años edad, se observó la asociación con formas subclínicas en más de la décima parte de los pacientes. De las citologías orgánicas la quinta parte fueron sospechosas de células neoplásicas. Ningún resultado histopatológico fue compatible con cáncer de pene y ano. La penescopia y anoscopia fueron normales.
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]]> Recibido: 8 de junio de 2013
Dr.C Telma M. Ferrá Torres. Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Dermatología. Hospital Universitario Manuel Ascunce. Domenech. Camagüey. Profesora Titular y Consultante. Email: ftelma@finlay.cmw.sld.cu
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