Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”
Cesar Falagán Andina, 1 Elba Patricia Cabezas Niubó, 1 Inocente Rodríguez Reyes, 2 Lilibet Zamora Cabezas 3 y Jesús Fernández Duharte 4
Se expone el caso clínico de un paciente de 55 años de edad, de piel blanca, que acudió a la consulta de Gastroenterología por presentar diarreas desde hacía alrededor de un año, dolor abdominal difuso, pérdida de peso, astenia y anorexia. La panendoscopia por vía oral realizada permitió observar múltiples pólipos de hasta 4 cm de diámetro; y la colonoscopia, formaciones polipoideas en todo el colon. Los exámenes de tejidos revelaron una poliposis linfomatosa múltiple del tracto gastrointestinal, que al recibir sesiones de quimioterapia, mejoró parcialmente los síntomas y signos de la enfermedad.
Descriptores:POLIPOSIS INTESTINAL;PÓLIPOS INTESTINALES;PÓLIPOS INTESTINALES/diagnóstico;PÓLIPOS INTESTINALES/ quimioterapia;PÓLIPOS DEL COLON;PÓLIPOS DEL COLON/diagnóstico;PÓLIPOS DEL COLON/quimioterapia;ENDOSCOPÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO;COLONOSCOPIA
Límites: HUMANO MASCULINO, MEDIA EDAD
The clinical case of a 55 year-old white patient is reported, who went to the outpatient department of Gastroenterology because of diarrheas for around a year, diffuse abdominal pain, loss of weight, asthenia and anorexia. Through oral panendoscopy multiple polyps up to 4 cm diameter could be observed, and with the colonoscopy polypoid formations were found all along the colon. Tissue examinations revealed a multiple lymphomatous polyposis of the gastrointestinal tract, which partially improved its symptoms and signs by receiving chemotherapy sessions.
Subject heading:INTESTINAL POLYPOSIS;INTESTINAL POLYPS;INTESTINAL POLYPS/diagnosis;INTESTINAL POLYPS/drug
therapy;COLONIC POLYPS;COLONIC POLYPS/diagnosis;COLONIC POLYPS/drug therapy;ENDOSCOPY,DIGESTIVE SYSTEM; COLONOSCOPY
Recibido: 14 de marzo del 2008
Aprobado: 12 de mayo del 2008
Los linfomas gastrointestinales múltiples primarios han sido descritos en formas variadas: poliposis linfomatosa, poliposis linfomatosa múltiple, linfomas digestivos múltiples, linfoma de tipo mediterráneo. Representan una entidad poco frecuente, de mal pronóstico, con no más de 100 casos registrados y pautas terapéuticas controvertidas y no bien establecidas. Los linfomas digestivos representan un tipo de enfermedad de diagnóstico y prevalencia crecientes, demostrado en estudios epidemiológicos. 1, 2 Se presenta como enfermedad difusa, con múltiples lesiones polipoides que pueden afectar a cualquier porción del tubo digestivo. Sus células expresan marcadores B y T, y frecuentemente afecta a localizaciones extraintestinales. En estos pacientes se hace siempre necesaria la quimioterapia con regímenes basados en antraciclinas. 2, 3
Paciente masculino, de 55 años de edad, de piel blanca, que acudió a la consulta de Gastroenterología por presentar síndrome diarreico crónico desde hacía alrededor de un año, con diarreas sanguinolentas, dolor abdominal difuso, síntomas dispépticos, pérdida de peso, astenia y anorexia, refiere además fiebre y sudores de noche.
En el examen físico se encontró palidez cutaneomucosa, abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, hipocondrio derecho y mesogastrio.
Exámenes complementarios realizados
Hemograma con diferencial y constantes corpusculares: anemia microcítica hipocrómica
Resultados de eritrosedimentación, glucemia, creatinina, transaminasa glutámico oxalacética,transami
nasa glutámico pirúviva, ecografía de hemiabdomen superior, electroencefalograma y radiografías de tórax: normales.
Figura 1. Imagen endoscópica de
poliposis linfomatosa múltiple
La colonoscopia demostró formaciones polipoideas en todo el colon, algunas exulceraciones en su superficie.Los estudios hísticos informaron presencia de folículos reactivos mucosos, de lesiones linfoepiteliales y proliferación linfomatosa que invade toda la pared intestinal que se corresponde a poliposis linfomatosa múltiple del tracto gastrointestinal (figura 2).Se indica tratamiento con quimioterapia.
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Figura 2. Imagen hística de poliposis
linfomatosa múltiple
El linfoma intestinal primario representa un espectro de distintas entidades que incluye linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT), poliposis linfomatoide, linfoma de células T asociado a enteropatía y enfermedad linfoproliferativa del intestino delgado. El linfoma MALT suele afectar al estómago y no es frecuente en el intestino, cuyo rasgo distintivo es la lesión linfoepitelial formada por invasión de la mucosa por células semejantes a centrocitos. 3- 5
Aunque en la actualidad esto puede variar, clásicamente se han establecido 4 criterios para el diagnóstico de un linfoma gastrointestinal (Dawson):
- Ausencia de adenopatía palpable en la exploración clínica
- Ausencia de adenopatías mediastínicas en una radiografía de tórax
- Recuento y diferencial leucocitario: normales
- Demostración quirúrgica de que la enfermedad se limita a intestino y ganglios adyacentes, sin afectación hepática ni esplénica. 3, 6
En conjunto, los linfomas no Hodgkin (LNH) del tubo digestivo son los linfomas extraganglionares más frecuentes, aunque a esta cifra contribuyen, sobre todo, los linfomas gástricos, entidad que posiblemente se encuentre en aumento.
]]> En la mayoría de los casos se trata de tumores de estirpe B, relacionados con el tejido linfoide asociado a mucosas. 6 - 8La poliposis linfomatosa intestinal gastrointestinal es un tipo frecuente de linfoma no Hodgkin que cursa con múltiples pólipos en el tracto gastrointestinal y son hísticamente clasificados como linfoma de células del manto; sin embargo, estudios recientes han encontrado que otros linfomas tales como leucemia linfocítica crónica de células B, enfermedad de cadenas pesadas, linfoma folicular, linfoma de células T del adulto, leucemia de células T del adulto y linfoadenopatía angioinmunoblástica, pueden presentarse en esta forma. 6- 9
Existe una enorme controversia en cuanto al tratamiento de estos y factores tales como: de tipo hístico, grado de malignidad, modificaciones evolutivas en el mismo paciente, estirpe celular, estadio tumoral, hipótesis de factor bacteriano en su génesis, en los de localización gástrica (Helicobacter pylori) distorsionan las series publicadas para la obtención de resultados válidos y generalizables. Asimismo, las pautas de tratamiento existentes: antibiótico-erradicador, quimioterapia oral a dosis bajas, cirugía exclusiva, únicamente quimioterapia, cirugía y quimioterapia (neoadyuvante y coadyuvante), radioterapia (preoperatoria y posoperatoria), radioterapia exclusiva, hacen que la perspectiva del problema quede distorsionada. Quizás haya una vía para el trasplante medular antóloga, tras la primera remisión. 6 - 8
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Dr. Jesús Fernández Duharte. Calle 1ra No. 305 entre 16 y 18, reparto Dessy, Santiago de Cuba
1 Especialista de II Grado en Gastroenterología.Instructor
Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”,Santiago de Cuba,Cuba
2 Especialista de I Grado en Hematología.Profesor Asistente
Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”,Santiago de Cuba,Cuba
3 Residente en Medicina Intensiva y Emergencias. Diplomado en Medicina Intensiva y Emergencias ]]>
Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”,Santiago de Cuba,Cuba
4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Gastroenterología.Instructor
Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”,Santiago de Cuba,Cuba
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Falagán Andina C,Cabezas Niubó EP,Rodríguez Reyes I,Zamora Cabezas L,Fernández Duharte J.Poliposis linfomatosa intestinal. [artículo en línea]MEDISAN 2009;13(1).<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_1_09/san17109.htm>[consulta:fecha de acceso].