Urticaria crónica asociada a Helicobacter pylori
Chronic urticaria associated with Helycobacter pylori
Dra. Xiomelys Santiesteban Sauqué 1, Dra. Gisellis Romero Ochoa 1 , Dra. Nancy Téllez Céspedes 2, Dr. Abel Moreno Castillo 3 y Dra. Yanet Santos Piñón 4
1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Gastroenterología. Instructora. Hospital General "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Cuba.
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Dermatología. Máster en Medicina Bioenergética. Instructora. Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Cuba. ]]>
3 Especialista de I Grado en Medicina General Integral e Imagenología. Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Cuba.
4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructora. Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
Se efectuó un estudio descriptivo y prospectivo de 51 pacientes con diagnóstico de urticaria crónica, atendidos en la consulta de Dermatología del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, durante el primer semestre del 2008, para identificar las causas de dicha afección. Se utilizó el porcentaje como medida de resumen y la prueba del Ji al cuadrado, considerando su significación cuando p <0,05. En la casuística predominó el sexo femenino y se encontró una positividad de Helicobacter pylori en las biopsias gástricas realizadas.
Palabras clave: urticaria, urticaria crónica, enfermedades de la piel, Helicobacter pylori, endoscopia, atención secundaria de salud
ABSTRACT
A descriptive and prospective study was carried out in 51 patients diagnosed with chronic urticaria, who were attended at the Outpatient Dermatology Department of "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital of Santiago de Cuba during the first semester of 2008 to identify the etiology of this condition. The percentage as a summary measure and the chi-square test were used, considering their significance when p <0, 05. Female sex prevailed in the case material and Helicobacter pylori-positive gastric biopsies were found.
Key words: urticaria, chronic urticaria, skin diseases, Helicobacter pylori, endoscopy, secondary health care
INTRODUCCIÓN
Determinadas infecciones se consideran potencialmente involucradas en el desarrollo de la urticaria crónica. Entre las enfermedades concomitantes están: micosis, parasitosis e infecciones bacterianas crónicas. 1
La infección por Helicobacter pylori afecta a más de 50 % de la población mundial, asociada a gastritis, úlcera duodenal y gástrica, además de cáncer gástrico. Estudios recientes sugieren una relación entre esta bacteria y las enfermedades alérgicas y dermatológicas, las cua
les han aumentado su incidencia en los últimos años. 2
Helicobacter pylori (H. pylori) es un bacilo gramnegativo que ha sido claramente identificado como productor de inflamación de la mucosa gástrica, exquisitamente adaptado al entorno de la cavidad gástrica. Su morfología espiral resulta importante para atravesar la capa de moco, coloniza dicha mucosa e induce una potente respuesta inflamatoria con liberación de varias sustancias citotóxicas, tanto por parte de la bacteria como del huésped, cuya infección ha sido asociada a enfermedades extragástricas como la urticaria crónica, motivo por el cual los pacientes consultan frecuentemente a los alergistas y dermatólogos, preocupados cuando el profesional no puede resolverla rápidamente. 3
En cuanto a los posibles mecanismos implicados en la relación entre infección por H. pylori y urticaria crónica se han realizado diversas especulaciones. Una posible explicación podría ser que la estimulación inmunológica, derivada de una infección crónica, causara, a través de la liberación de mediadores, un incremento inespecífico de la sensibilidad de los vasos cutáneos a agentes que incrementasen la permeabilidad vascular. De hecho, se ha observado un incremento de la producción de interleucina IL-8, factor de activación plaquetaria (PAF) y leucotrienos B4 y C4 en la mucosa gástrica de los pacientes afectados, mediadores que poseen claros efectos sobre la piel. Otra posibilidad sería que los pacientes con urticaria desarrollaran inmunoglobulina E (IgE) específica frente a H. pylori, lo que supondría una explicación patogénica que requiere confirmación. 4- 6
Tanto en la anamnesis como en el examen clínico, el especialista siempre debe investigar y tratar el factor causal (bacteriano, micótico, viral o parasitario), ya que puede producir reacciones anafilactoideas por liberación directa de mediadores. La infección por H. pylori coloniza la mucosa gástrica y en muchas ocasiones con pocas maniestaciones clínicas o algunos síntomas digestivos que el paciente no relaciona con los síntomas cutáneos. Con este argumento podemos pensar que la colonización por esta bacteria puede estar relacionada con la urticaria crónica idiopática (UCI), pues 50 % de la población mundial se encuentra infectada por esta bacteria que induce inflamación gástrica, incluso en ausencia de síntomas digestivos. 7, 8 ]]>
Los estudios epidemiológicos revelan que dicha infección es más común en países en desarrollo que en los no desarrollados, debido a muchos factores del ambiente como hacinamiento, tipo de cepa, edad del paciente, disponibilidad de agua potable, nivel económico, contaminación fetal y otros factores de hospedero, respectivamente. 9 Algunos autores consideran que aumenta en relación con la edad y en situaciones socioeconómicas desfavorables; sin embargo, existe una gran variabilidad en la frecuencia según la región analizada, desde 6 hasta 96 %. 10Como parte de los esfuerzos realizados por elevar la calidad de vida de los pacientes, se hace imprescindible un diagnóstico certero y precoz para tomar una conducta adecuada, lo cual nos motivó a realizar esta investigación en pacientes aquejados de urticaria crónica no controlada y que no se les había diagnosticado el Helicobacter pylori por la alta frecuencia en nuestro medio.
MÉTODOS
Se efectuó un estudio descriptivo y prospectivo de 51 pacientes con diagnóstico de urticaria crónica, atendidos en la consulta de Dermatología del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, durante el primer semestre del 2008, para identificar las causas de dicha afección. Se tuvieron en cuenta determinados criterios de inclusión y la selección de los casos se realizó teniendo en cuenta los datos de interés recogidos de la encuesta aplicada. A cada uno se le indicó endoscopia digestiva alta, con toma de 6 muestras para biopsia.
RESULTADOS
En la casuística (tabla 1) la enfermedad predominó en el grupo etáreo de 31 - 41 años (1,2 %) y en el sexo femenino (32 pacientes, para 62,7 %).
Al analizar los síntomas y signos asociados (tabla 2) se encontró supremacía del habon y del prurito, presentes en todos los pacientes, seguido por la epigastralgia (84,3 %) esta última con mayor afectación en las féminas (54,9 %). ]]>
En los exámenes complementarios realizados (tabla 3) se obtuvo una positividad de 82,3 y 70,5 % en el recuento de eosinófilos y en la eritrosedimentación, respectivamente.
La tabla 4 muestra que 78,5 % de los pacientes fueron positivos de Helicobacter pylori, asociado a la urticaria, la epigastralgia y el prurito.
DISCUSIÓN
Vázquez, 8 en su estudio sobre prevalencia y factores desencadenantes potenciales de urticaria crónica y angioedema, refiere que el grupo más afectado fue el de 20 -39 años, hallazgo que no concuerda con lo encontrado en esta casuística. En otras investigaciones analizadas prevalecieron los adultos (48,4 %), seguido de los adultos jóvenes (28,4 %) y adolescentes (22,6%), donde los adultos fueron los que mayormente acudieron a las consultas y las mujeres entre 16 y 74 años, las más afectadas (66,1 %), de modo que se reafirma que epidemiologicamente la forma crónica de la urticaria es más frecuente en adultos, sobre todo en mujeres de mediana edad. 9, 10
En la serie, el habón y el prurito fueron las manifestaciones clínicas que más aparecieron, al igual que en otros estudios donde el habon fue el principal motivo de consulta, seguido del prurito, el edema y los trastornos digestivos, con predominio del sexo femenino en todos los casos. 11
Los síntomas y signos encontrados en el resto de la literatura médica consultada, así como el porcentaje de presentación concuerdan con los de esta serie, lo cual muestra poca variabilidad con el cuadro clínico referido habitualmente por algunos autores. 12, 13
La prevalencia de esta infección en pacientes con urticaria crónica, referida en la literatura médica consultada, oscila entre 34 - 80 %, aunque se han registrado cifras menores de 60 %. 13, 14 ]]>
En el presente estudio la mayoría de los pacientes fueron positivos al Helicobacter pylori, asociado a la urticaria, la epigastralgia y el prurito.
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Recibido: 26 de noviembre del 2008 ]]> Aprobado: 19 de enero del 2009
Dra. Xiomelys Santiesteban Sauqué. Hospital General "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso". Avenida Cebreco s/n, reparto Pastorita, Santiago de Cuba.
Teléfono: 642016 ]]>
