Teratocarcinoma de mediastino
Mediastinal teratocarcinoma
Dra. Yipsy Fidela Ruiz Cabrera1, MSc. Dra. Yamilé Ruiz Cabrera2, Dr. Sandalio Julián Rodríguez Reyes3
1. Especialista de Primer Grado en Imaginología y en Medicina General Integral. Instructora. Hospital Universitario Dr. Celestino Hernández Robau. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: yamiletcabrera@infomed.sld.cu
2. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Máster en Educación Médica. Asistente. Policlínico José Ramón León Acosta. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. ]]>
3. Especialista de Primer Grado en Imaginología. Asistente. Hospital Universitario Dr. Celestino Hernández Robau. Santa Clara, Villa Clara. Cuba.
El teratocarcinoma de mediastino es un tumor germinal, del grupo de los tumores de células germinales extragonadales (TCGE) no seminomatosos.1 Constituyen un tipo de neoplasia maligna, poco frecuente, que se caracteriza por ser muy agresiva y tener una ocurrencia alta en hombres jóvenes.1,2 La sospecha de un tumor germinal maligno obliga a solicitar el dosaje de los marcadores biológicos; la elevación de estos constituye un elemento fundamental, tanto para el diagnóstico como para la evaluación de la respuesta terapéutica.3 Los exámenes imaginológicos, como la radiografía de tórax (RT) y la tomografía axial computarizada (TAC) revelan frecuentemente una masa tumoral en el mediastino.4,5 Existe consenso en que el tratamiento primario de estos tumores es la quimioterapia temprana, seguida de la resección quirúrgica.4-6
Presentación del paciente
Se trata de un joven de 20 años, de piel blanca, con antecedentes de salud, el cual acudió al servicio de Medicina Interna del hospital «Arnaldo Milián Castro» por presentar síntomas respiratorios, caracterizados por tos seca, fiebre vespertina de hasta 38,5°C, pérdida de peso, disminución del apetito y disnea, por lo que recibió tratamiento con antibiótico durante varios días, sin que se lograra resolver su cuadro clínico.
El paciente fue ingresado en el servicio de Neumología. Al realizar el examen físico, el murmullo vesicular estaba abolido y las vibraciones vocales se encontraban aumentadas en la mitad superior del hemitórax derecho; la expansibilidad torácica estaba conservada y no había tiraje. La frecuencia respiratoria era de 28 rpm; no se detectaron adenopatías superficiales. El paciente estaba decaído, pero no se demostraron signos de metástasis a distancia ni visceromegalia.
En la radiografía de tórax posteroanterior, se encontraron opacidades homogéneas de aspecto tumoral, que se localizaron en ambos hemitórax (Figura 1).
En la tomografía axial computarizada de tórax sin contrate, se informó la presencia de una masa heterogénea de aspecto tumoral de 15 x 14 cm, que ocupaba el lóbulo superior derecho, en íntimo contacto con el mediastino, con desplazamiento de las estructuras mediastínicas hacia la izquierda y afinamiento del bronquio principal derecho. Se observaba otra lesión tumoral de 5 x 5 cm en la región infraclavicular izquierda, así como varias imágenes nodulares en ambas bases pulmonares y derrame pleural derecho asociado (Figura 2). ]]>
En el ecocardiograma, se confirmó la presencia de una masa mediastinal que comprimía la aurícula derecha más de un 50 %, ingurgitación de las venas pulmonares y función sistólica global conservada. Se descartó la posibilidad de que la masa tuviera su origen en la aurícula.
La ecografía testicular no presentó alteraciones, pero los niveles de alfafetoproteína estaban elevados por encima de 192 U/ml; la gonadotropina coriónica también se encontraba elevada (78,5 U/ml).
En los ultrasonidos abdominal y renal, se confirmó la presencia de derrame pleural derecho.
Dado el agravamiento progresivo y rápido del paciente, se solicitó la valoración por la especialidad de Oncología para definir el diagnóstico histológico. Se valoró en colectivo multidisciplinario por la gravedad del cuadro clínico, el peligro para la vida y la imposibilidad de realizar tratamiento quirúrgico y diagnóstico histológico; se decidió tratar la lesión como un tumor de posible origen germinal y se iniciaron esquemas de quimioterapia: cisplatino, bleomicina y etopósido (esquema BEP), mediante los que se logró posteriormente estabilizar la enfermedad, seguida de toracotomía con exéresis de las lesiones tumorales.
El tratamiento quirúrgico se realizó mediante esternotomía media longitudinal; se realizó resección completa de un tumor de 50 cm que abarcaba todo el mediastino anterior y se extendía hasta la pleura derecha, sin infiltrar el pericardio. Se resecó completamente una metástasis de 5 cm de diámetro en el lóbulo inferior del pulmón derecho y otras más pequeñas (de aproximadamente 2 cm) en la base de ese mismo lóbulo y en el vértice pulmonar izquierdo. Asimismo, se resecó la lesión en el interior de la aurícula con aspecto de endocarditis, vegetante, en forma de ramillete de uvas, una de ellas proveniente de la vena cava superior (VCS) y se resecaron las lesiones cercanas a la válvula tricúspide. Se reconstruyó la cavidad cardiaca sin necesidad de sustitución valvular. El paciente evolucionó satisfactoriamente.
Comentario
El teratocarcinoma es un tumor germinal combinado, pues en su composición estructural aparecen elementos de teratoma y carcinoma embriogénico.1 Se considera poco frecuente; representan del 10 al 15 % de los tumores del mediastino; los tumores malignos solo alcanzan el 2,6 % y entre ellos, el teratocarcinoma se sitúa en el segundo lugar.4
Se estima que en la población de los Estados Unidos se diagnostican entre 100 y 200 casos de TCGE al año. En Cuba, no se recogen estadísticas de estos tumores.7 El diagnóstico debe considerarse cuando se presenta un tumor en el mediastino anterior en hombres jóvenes, de crecimiento rápido, que adquiere gran tamaño y provoca síntomas por compresión e invasión del árbol bronquial, pulmón, pleura, pericardio, VCS y pared torácica anterior.6,7 Los hallazgos imaginológicos, sumados a la elevación de la concentración plasmática de los marcadores biológicos, confirman el diagnóstico de los TCGE no seminomatosos, avalado posteriormente por la cirugía y la anatomía patológica.6-9 En muchas ocasiones, no se puede arribar al diagnóstico por punción percutánea y debe recurrirse a la biopsia quirúrgica directa, como sucedió en el paciente de este estudio.
]]> REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 31 de enero de 2014
Aprobado: 20 de junio de 2014
Dra. Yipsy Fidela Ruiz Cabrera. Especialista de Primer Grado en Imaginología y en Medicina General Integral. Instructora. Hospital Universitario Dr. Celestino Hernández Robau. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: yamiletcabrera@infomed.sld.cu ]]>