Correspondencia clínica y anátomo-patológica del infarto agudo de miocardio en el municipio de Mayarí
Acute Myocardial Infarction Clinical-Pathologic Correspondence in Mayarí Municipality
Ana Celia Hernández Molina 1, Reynier Soria Pérez 2, Niumila Merencio Leyva 3, Yunia López Torres 4, Doris Carmenate Pousada 5.
1. Máster en Urgencias Médicas. Licenciada en Enfermería. Instructora. Hospital Universitario Mártires de Mayarí. Mayarí. Cuba.
2. Máster en Longevidad Satisfactoria. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación. Asistente. Hospital Universitario Mártires de Mayarí. Mayarí. Cuba.
3. Máster en Longevidad Satisfactoria. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructora. Filial de Ciencias Médicas. Mayarí. Cuba.
4. Licenciada en Enfermería. Instructora. Hospital Universitario Mártires de Mayarí. Mayarí. Cuba.
5. Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología. Instructora. Centro Municipal de Higiene y Epidemiología. Mayarí. Cuba.
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RESUMEN
Introducción: en Mayarí la morbilidad por cardiopatía isquémica en 2010 fue de 2,1 por cada 100 habitantes con una alta tasa de mortalidad.
Objetivo: determinar la correspondencia entre los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos en los fallecidos por infarto agudo de miocardio.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo de serie de casos en 37 fallecidos con necropsia, de un universo comprendido 49 pacientes fallecidos con diagnóstico de infarto agudo de miocardio en el Hospital de Mayarí durante enero de 2009-diciembre de 2010. Se aplicó prueba de Chi cuadrado y se compararon las proporciones con z para muestras independientes y un nivel de significación de 5 % en BIOESTAD 3.0.
Resultados: predominó el género masculino en el 64,86 % en el grupo de 60 a 79 años con 32,43 %. La electrocardiografía y los estudios enzimáticos alcanzaron su máxima eficacia en el mayor número de pacientes con una frecuencia relativa de 0,84.
Conclusiones: existió correspondencia entre el diagnóstico clínico y anatomopatológico en el mayor número de los casos. La mayoría de los pacientes fallecidos con infarto presentaron alteraciones electrocardiográficas y enzimáticas.
Palabras clave: infarto agudo de miocardio, diagnóstico, necropsia, correspondencia clínico patológica.
ABSTRACT
Introduction: Mayarí had an incidence of 41 % in 2010 for ischemic heart disease morbidity of 2.1 per 100 inhabitants.
Objective: to determine whether there was correspondence between clinical and pathologic diagnoses in patients who died for acute myocardial infarction in Mayarí municipality.
Method: a series of cases descriptive study in 37 dead patients who underwent autopsy was carried out. The universe comprised 49 patients diagnosed with acute myocardial infarction in the hospital Mayarí from January 2009 to December 2010. Chi-square test was applied and relative frequency. Proportions with z were compared for independent samples and a significant level of 5 % in BIOESTAD 3.0.
Results: male sex predominated (64.86 %) in the age group of 60-79 years (32.43 %), ECG and enzymatic studies reached the maximum effectiveness in most of patients with a relative frequency of 0.84.
Conclusions: there was a clinical pathologic correspondence in most of cases. Most of deceased patients presented electrocardiographic and enzymatic alterations.
Keywords: acute myocardial infarction, diagnosis, necropsy, clinical pathologic correspondence.
INTRODUCCION
]]> La cardiopatía isquémica es una enfermedad antigua, que constituye durante años la principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo 1, 2. El infarto agudo de miocardio (IMA) supone alrededor de un tercio de la mortalidad cardiovascular 3.Es un problema de salud de relevancia mundial, afecta a todos los países del planeta 4. Mueren alrededor de 17,5 millones de personas al año, 600 000 en la Unión Europea y un millón en EEUU 5.
En 1959, Cuba ocupa el cuarto lugar como causa de muerte y el primer lugar en 1968; en 1990 la cifra de fallecidos por IMA asciende a 15 000. Holguín, en el 2010 con una población de 1 037 326 habitantes, los fallecidos por enfermedades cardiovasculares ascienden a 1 639 para una tasa de 59,1 %, de estos 389 por IMA que representan el 27,3 % de los fallecidos por enfermedades cardiovasculares 6, 7.
Mayarí tiene una incidencia de 29 fallecidos, lo que representa el 0,028 % de su población y el 41 % de los fallecidos en el año 2010, además, presenta una morbilidad por cardiopatía isquémica de 2,1 por cada 100 habitantes 8. Por lo expuesto se planteó como problema científico: ¿Existió correspondencia clínico patológica en los pacientes que fallecieron con diagnóstico de IMA en el Municipio Mayarí durante el 2009-2010?
El objetivo de la presente investigación fue determinar la correspondencia entre los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos en fallecidos por IMA en el municipio Mayarí.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos. El universo lo constituyeron 49 pacientes fallecidos con diagnóstico de IMA en el municipio de Mayarí, la muestra fue de 37 que cumplieron los criterios de inclusión (mayariceros fallecidos con diagnóstico necrológico de IMA en el Hospital Mártires de Mayarí).
Criterios de exclusión: fallecidos a los que no se les realizó la necropsia.
Definiciones de variables según tipos:
De acuerdo con la edad biológica en años, agrupada de la siguiente forma debido a mayor tasa de incidencia en los grupos etarios planeados.
Previo consentimiento informado de los familiares se compiló la información por programa BIOESTAD 3.0. Se emplearon las pruebas estadísticas del Chi cuadrado y métodos para determinar la correspondencia clínico-patológica con la siguiente fórmula:
Frecuencia relativa= frecuencia absoluta
total
Se compararon las proporciones de muestras independientes con z para muestras independientes y un nivel de significación de 5 %.
RESULTADOS
La distribución por edades y género de los fallecidos que le realizaron necropsia (tabla I) muestra el 94,59 % de adultos mayores o iguales a 60 años y el grupo más representativo de 60 a 79 años con 51,35 %. El género masculino aportó el 64,86 %.
Tabla I. Distribución de los pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio
según grupo de edades y género
| Grupo de edades (años) | ]]> Masculinos | Femeninos | Total | % | ||
| No | % | No. | % | |||
| 40 – 59 | 1 | ]]> 2,70 | 1 | 2,70 | 2 | 5,40 |
| 60 - 79 | 12 | 32,43 | 7 | 18,92 | ]]> 19 | 51,35 |
| 80 y más | 11 | 29,73 | 5 | 13,52 | 16 | 43,24 |
| Total | ]]> 24 | 64,86* | 13 | 35,14* | 37 | 100 |
Fuente: historia clínica * z = 2,32; p = 0,02
En la correspondencia clínico patológica (tabla II) se comparó el diagnóstico clínico con el anátomo-patológico dado en la necropsia de los 37 fallecidos y se observó correspondencia con el 84 %.
Tabla II. Distribución de los pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio
según correspondencia clínico-patológica
| Correspondencia | ]]> Frecuencia absoluta | Frecuencia relativa | % |
| Existe | 31 | 0,84 | 83,78 |
| No existe | 6 | 0,16 | ]]> 16,22 |
| Total | 37 | 1 | 100 |
Fuente: historia clínica y protocolo de necropsia z = 5,57; p = 0,00
Solo se le realizó electrocardiograma a 30 pacientes; de ellos, 27 (72,98 %) presentaron cambios que mostró correspondencias clínicas y necrológicas; tres no mostraron (8,10 %) de ellos dos (5,41 %) presentaron infartos diagnosticados y correspondencia con hallazgos necrológicos. El paciente que no presentó cambios electrocardiográficos tuvo un infarto de miocardio no diagnosticado (2,70 %). Se demostró una relación significativa entre la correspondencia clínico-patológica y los cambios electrocardiográficos en los pacientes fallecidos con infartos (tabla III).
Tabla III: Distribución de fallecidos por infarto de miocardio agudo según los cambios
electrocardiográficos y la correspondencia clínico patológica
| Cambios electrocardiográficos | Fallecidos | ]]> Con correspondencia | Sin correspondencia | |||
| No | % | No | % | No | % | |
| Con cambios | 27 | ]]> 72,98 | 27 | 72,98 | 0 | 0 |
| Sin cambios | 3 | 8,10 | 2 | 5,41 | ]]> 1 | 2,70 |
| No realizado | 7 | 18,92 | 2 | 5,41 | 5 | 13,51 |
| Total | ]]> 37 | 100 | 31 | 83,78 | 6 | 16,21 |
Fuente: historia clínica y protocolo de necropsia Χ2 = 21,57; p = 0,00
Se comprobó la correspondencia clínico-patológica con alteraciones enzimáticas (tabla IV). Se les realizaron pruebas enzimáticas a 31 pacientes y 4 no mostraron alteraciones (10,80 %). A los seis pacientes no les realizaron pruebas enzimáticas, ni se les diagnosticó el IMA en vida, sin coincidencia diagnóstica, ni necrológica.
Tabla IV: Distribución de los pacientes fallecidos por infarto de miocardio agudo
según las alteraciones enzimáticas y la correspondencia clínico patológica
| Alteraciones enzimáticas | ]]> Fallecidos | Con correspondencia | Sin correspondencia | |||
| No | % | No | % | No | % | |
| Con alteraciones | ]]> 27 | 72,98 | 27 | 72,98 | 0 | 0 |
| Sin alteraciones | 4 | 10,80 | 4 | ]]> 10,80 | 0 | 0 |
| No realizado | 6 | 16,22 | 0 | 0 | 6 | 16,21 |
| ]]> Total | 37 | 100 | 31 | 83,78 | 6 | 16,21 |
Fuente: historia clínica y protocolo de necropsia Χ2 = 37,12; p = 0,00
DISCUSIÓN
]]> Con el proceso de envejecimiento ocurren cambios a nivel del aparato cardiovascular responsables de la disminución de la contractilidad del músculo cardíaco y la pérdida de la elasticidad vascular por ateroesclerosis, lo que unido a la hipertensión arterial puede conducir a la aparición del IMA.En la literatura revisada plantea que los gerontes tienen mayor incidencia en relación con otros grupos etarios; lo cual coincidió con estos resultados y fue similar a lo reportado por Latting en su investigación donde la edad oscila cercana a los 70 años, debido a la acumulación de aterosclerosis coronaria y a la asociación de factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión arterial y dislipidemias 11. Otros estudios en pacientes hospitalizados por IMA señalan medias de edad de 61 y 67 años 12.
La edad es la variable predictiva de mayor peso, y guarda estrecha relación con la incidencia y mortalidad por IMA en diferentes estudios 12, 13 que plantean un predominio entre los 61 y 80 años, lo cual coincide con esta investigación. Estos resultados no concuerdan con García Montero 14 que plantea como grupo de edades con mayor prevalencia los mayores de 80 años.
En las mujeres en edad fértil, las menores tasas de IMA se atribuyen a la protección cardiovascular conferida por los estrógenos femeninos. Las tasas de incidencia entre hombres y mujeres convergen tras la menopausia, lo que sugiere un papel de los estrógenos en retrasar la progresión de la ateroesclerosis por sus acciones beneficiosas sobre el metabolismo lipídico 15.
En el estudio del Hospital Militar de Santiago de Cuba se observa que el IMA es la primera manifestación en el 27,9 % de las mujeres y el 72,1 % de los hombres 16. En contraposición otras investigaciones exponen más muertes de féminas 17.
La elevada coincidencia entre el diagnóstico clínico y los hallazgos patológicos en esta serie es comparable al de grandes hospitales como el Hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana 17. No se corresponde el estudio necrósico con el diagnóstico en seis casos por la ausencia de síntomas y signos clínicos o por la presencia de sintomatología atípica, la ausencia o enmascaramiento de signos electrocardiográficos y ausencia de estudios enzimáticos. Esto se reafirma con los trabajos realizados en Cienfuegos y Pinar de Río 18, 19, mientras que en el ámbito internacional coincide con lo planteado por Goldman en The value of autopsy 20 que muestra una correspondencia del 78 % en el 2006, lo cual es aceptable, no así en el estudio en Matanzas con el 100 % 21.
Del total de los pacientes a los cuales se les realizó un electrocardiograma, resultó eficaz en 27 permitiendo diagnosticar el IMA, tanto clínico como histológico; resultó negativo y enmascarado en tres pacientes. Los estudios realizados en el Instituto de Medicina Militar 22 muestran las limitaciones de la electrocardiografía en las primeras horas del evento y su enmascaramiento por otras patologías de los pacientes a la hora de realizar este complementario, lo que es similar a lo ocurrido en este estudio.
En otro estudio se refiere que el electrocardiograma se realiza con demasiada premura, en las primeras horas del IMA, aun cuando se sabe que este alcanza su máxima eficacia entre las 6 y 12 horas de ocurrido el evento agudo 22.
Investigadores demuestran que el electrocardiograma en múltiples circunstancias puede verse limitado ante la presencia de enfermedades metabólicas con el 75 % de eficacia 23.
Las pruebas enzimáticas resultaron eficaces en el mayor porcentaje de los casos que indica la certeza del diagnóstico, criterio que coincide con autores del Hospital Militar de Santiago de Cuba 16, otras investigaciones demuestran menor eficacia por no ser utilizadas en el momento preciso o no se realizan 23.
CONCLUSIONES
Existió correspondencia entre el diagnóstico clínico y anatomopatológico en el mayor número de los casos. La mayoría de los pacientes fallecidos con infarto presentaron alteraciones electrocardiográficas y enzimáticas.
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Recibido: 6 de agosto de 2012
Aprobado: 1 de noviembre de 2013
Lic. Ana Celia Hernández Molina. Hospital Universitario Mártires de Mayarí. Mayarí. Cuba.
Correo electrónico: anahernandez@mayari.hlg.sld.cu