Es característica de los niños poseer un hueso con módulo de elasticidad más bajo que puede sufrir una mayor deformidad elástica y absorber más energía que el adulto, un periostio grueso, con cierta función estabilizadora, activo osteogénicamente y bien vascularizado, y ligamentos que suelen tener mayor resistencia a la rotura que los cartílagos de crecimiento. ⁽¹⁾ Por tanto, en esta edad es más frecuente la fractura fisaria que el esguince o la luxación.

La luxación escápulo-humeral en el niño, con un esqueleto inmaduro,  es una lesión rara. En el recién nacido puede encontrarse, relacionada con el trabajo de parto, una imagen que semeja una luxación y que en realidad suele ser una epifisiolisis tipo I de Salter y Harris sin luxación real de la articulación glenohumeral.  ⁽²⁾

En el lactante y el niño mayor esta lesión está relacionada  con hiperlaxitud articular, pudiendo encontrarse otros signos clínicos acompañantes.

El tratamiento incluye la reducción cerrada e inmovilización con vendaje Velpeau, para disminuir la probabilidad futura de inestabilidad crónica.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino, de color de piel blanca, 2 años de edad y procedencia urbana, con antecedentes de buena salud y desarrollo pondo estatural normal, que en el horario posprandial se encontraba dormitando en su cama, se volteó y cayó desde una altura de 70 centímetros. El padre lo sostuvo por el antebrazo derecho en la caída, provocando en el paciente una rotación externa forzada de la articulación del hombro. (Figura 1).

Al examen físico se constató la impotencia funcional, que impedía cualquier manipulación, aumento de volumen y hombro derecho "en charretera".

Mediante estudio radiográfico de hemitórax y hombro en posición anteroposterior se diagnosticó una luxación anterior subcoracoidea. (Figura 2).

Se colocó vendaje Velpeau por tres semanas antes de comenzar el proceso de rehabilitación. A las cinco semanas el hombro afectado tenía el mismo rango de movimientos que el hombro contralateral.

DISCUSIÓN

La articulación del hombro tiene tres grandes grupos de ligamentos: los ligamentos gleno-humerales, tres engrosamientos anteriores de la cápsula, que pasan desde la porción superior de la glenoides hasta la tuberosidad menor y a la porción inferior de la cabeza del húmero, muy débiles pues no están sujetos por los grupos musculares que les cubren; el ligamento coracohumeral y el ligamento transverso humeral entre las tuberosidades mayor y menor del húmero.

La estabilidad de esta articulación estará dada por la acción conjunta de los ligamentos, a los que se añade el refuerzo de los músculos cortos que se insertan en el manguito rotador (subescapular, supra e infraespinoso, y redondo menor) y un grupo de músculos largos que incluyen la porción larga del bíceps, el pectoral mayor, el dorsal ancho, el redondo mayor y el deltoides. ⁽⁴⁾

La cabeza humeral, irrumpe con violencia contra la pared antero -inferior de la cápsula articular provoca un desgarro que incluye lesiones extensas de la sinovial, manguito capsular, ligamentos, rodete glenoideo, vasos, nervios, músculos y sus inserciones. El brazo queda ligeramente abducido y no es posible llevar el codo junto al tronco. ⁽⁵⁾
Rockwood ⁽⁶⁾ describe que en un porciento elevado de casos la luxación es anterior subcoracoidea, aunque pueden encontrarse otras localizaciones:

• Luxación sub-glenoidea: es rara y con frecuencia se transforma espontáneamente en preglenoidea o subcoracoidea por la contractura muscular.
• ­Luxación subclavicular: también es rara. La cabeza del húmero se coloca en un plano más elevado,  bajo la clavícula y por dentro de la apófisis coracoides. La contractura muscular suele encajar fuertemente a la cabeza en el espacio coracosto-clavicular.

La  magnitud del desplazamiento puede lesionar, por tracción o contusión, las ramas del plexo braquial, especialmente del nervio circunflejo. ⁽⁵⁾ Estas serán las complicaciones más frecuentes. Son raros los compromisos vasculares.

La maniobra de reducción debe ser gentil, bajo anestesia general. ⁽⁷⁾ Algunos autores sugieren que cuando la  luxación tiene menos de dos horas, es un paciente joven, tranquilo y confiado, y el cirujano tiene una buena experiencia traumatológica puede intentarse la reducción sin anestesia. ^(2,4) En este caso se empleó la maniobra de Kocher, que moviliza la cabeza del húmero en una trayectoria inversa (rotación externa, aducción del brazo, y rotación interna) a la que describió al luxarse.