Según la prevalencia de contactos con pacientes tuberculosos, el 77 % de los consejos populares se clasificaron de bajo riesgo, con un valor medio de 1,5 (0,0-3,1), siguiéndole en orden los de alto riesgo con el 16 % de los consejos, con valores de su media de 6,6 (4,8-8,0) correspondiéndose con el Centro Histórico, La Juanita y Castillo-CEN. En el estrato de mediano riesgo solo se ubicó el consejo popular Reina. (Tabla 2).

Atendiendo a la prevalencia de alcoholismo, dos consejos populares (Pueblo Griffo y Buena Vista) estuvieron ubicados en el estrato de alto riesgo, y representaron el 11,2 % del total, con una media de 373,5 (297-450). En el estrato intermedio se localizaron Reina, Punta Gorda, La Gloria, La Juanita, San Lázaro, Tulipán, La Barrera y Castillo–CEN, para un 44,4 % con un valor medio para el alcoholismo de 227,5 (159-296), mientras que un conjunto de igual número de territorios (ocho) integrado por Centro Histórico, Junco Sur, Especial, Pastorita, Paraíso, Caonao, Guaos y Pepito Tey, se consideraron de bajo riesgo con un valor de la media de 79 (0-158). (Tabla 3).

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En cuanto a la prevalencia de pacientes con VIH/sida, se obtuvieron tres consejos populares de alto riesgo (Centro Histórico, La Juanita y San Lázaro) que representaron el 16,69 % del total de casos VIH positivos, con una media de 24,17 (18,35-30); 11 consejos populares (61,1 %) de mediano riesgo, y el resto, que conformaron el menor riesgo, fueron Pepito Tey, Guaos, Paraíso y Especial. (Tabla 4).

Al analizar la categoría de casos sociales como factor de riesgo, se evidenciaron como consejos populares de alto riesgo, Caonao, Castillo-CEN y Pueblo Griffo (16,7 %), con un valor de la media de 77,41 (59,83-95,0). Hubo 13 consejos populares de mediano riesgo, con un valor de la media de 33,83 (7,84-59,82), seguido de Punta Gorda y Especial como los únicos consejos de bajo riesgo. (Tabla 5).

Los consejos Centro Histórico y La Juanita tuvieron la mayor representación de personas mayores de 60 años, ubicándose en el estrato de alto riesgo, con 3610 habitantes mayores de 60 años. Por su parte, el estrato de mediano riesgo estuvo integrado por dos consejos populares, La Gloria y San Lázaro, también considerados los más antiguos de la ciudad de Cienfuegos. Ambos representaron solo el 14 % de la población de sesenta años y más, con una media de 970 (0-1941). (Tabla 6).

Atendiendo a la población ex reclusa, dos consejos populares resultaron de alto riesgo, Pastorita y San Lázaro, que agruparon el 5,6 % del total de los consejos populares, con una media de 19,5 (14,0-25,0). En el estrato intermedio, con el 72,2 %, se localizaron Buena Vista, Pueblo Grifo y La Juanita, mientras que en el estrato de bajo riesgo se presentó el resto, que en su mayoría no refirieron ex reclusos en su dispensarización. (Tabla 8).

En la evaluación general de riesgo, 3 consejos populares de alto riesgo, 13 de mediano riesgo y 2 de bajo riesgo. Los clasificados de alto riesgo fueron Centro Histórico, Punta Gorda y San Lázaro, representaron el 16,7 % de los consejos populares, con un intervalo del puntaje entre 597-750; 13 consejos populares (Reina, Castillo-CEN, La Juanita, La Gloria, Junco Sur, Pueblo Grifo, Buena Vista, La Barrera, CEN, Pastorita, Caonao, Guaos y Pepito Tey) se ubicaron en el estrato de mediano riesgo con un intervalo del puntaje entre 235-596. Por último, y en total correlación territorial con la incidencia, solo restan los consejos populares Especial y Paraíso, que se ubican en el estrato de menor riesgo dentro de la estratificación con un intervalo en el puntaje de 0-234. (Tabla 9).

Algunos autores consideran a la tuberculosis como una enfermedad netamente social. Las personas susceptibles de padecer la enfermedad viven en grupos sociales más o menos densos y solidarios, que añaden a las características biológicas de la enfermedad las epidemiológicas, que determinan su extensión y evolución. De igual forma, para combatir la enfermedad se requiere de una higiene social, entendida como higiene de masas, la cual no puede asegurarse aisladamente por el individuo ni por la familia, sino que tiene que ser asumida por la sociedad en su conjunto.

Sin embargo, políticas dirigidas al desarrollo social han sido voluntad perenne de la Revolución cubana, alcanzándose indicadores sociales comparables con los de países desarrollados, sobre todo, en lo que respecta a las esferas sociales de educación y salud pública. No obstante, aún quedan algunas esferas del desarrollo social, como el hábitat, que constituye uno de los principales problemas sociales en el contexto cubano.

Actualmente el deterioro del fondo habitacional cubano, así como la debilidad estructural en viviendas, edificaciones muy envejecidas y en mal estado, provocan condiciones de insalubridad y un perfil constructivo caracterizado por mínimas condiciones de área, ventilación e iluminación. De ahí que entornos familiares, caracterizados por un panorama con desfavorables condiciones higiénicas, han sido también factores de riesgo directos en la reemergencia de la tuberculosis pulmonar.

Sin dudas, es bien conocida la correlación directa entre factores socioeconómicos y el comportamiento de los índices epidemiológicos si de tuberculosis se trata. La enfermedad se desarrolla allí donde existe la precariedad social, la desnutrición y la carencia de recursos.^7-11

El consejo Punta Gorda muestra indicadores crecientes de la incidencia de casos en los últimos cinco años. Este hecho está condicionado por la concentración de casos en el barrio Las Minas, perteneciente a este. Dicho barrio presenta problemas ambientales, y se caracteriza por la presencia de familias de bajos ingresos, siendo la pesca la principal actividad económica, también predomina el alcoholismo y otros hábitos tóxicos.

San Lázaro muestra los indicadores más críticos con mayores indicadores de población ex reclusa, ancianidad, alcoholismo y prevalencia de VIH/sida. Este consejo ha sido a lo largo de la historia de la ciudad, uno de los más desfavorecidos desde el punto de vista socioeconómico que se traduce en los indicadores anteriormente mencionados.

En estudios realizados se ha demostrado que las condiciones en las cárceles, campamentos y albergues de refugiados, a menudo son propicias para la transmisión de la enfermedad. Las malas condiciones higiénicas sanitarias y el hacinamiento, hacen que esta pueda propagarse de forma fácil y rápida, sirviendo prácticamente de incubadoras de la tuberculosis. Los residentes temporales contraen la infección y después la llevan de vuelta a sus comunidades.^12,13

Una parte de la población desconoce las alteraciones que provoca el alcohol en la regulación inmune que conlleva a la inmunodeficiencia, lo cual deja al paciente más susceptible a las enfermedades infecciosas y contribuye con la desnutrición.^11,14-16  En la población estudiada se reportaron por dispensarización 285 alcohólicos en el año 2011.

En el caso del consejo popular Centro Histórico, se destacan varios indicadores desfavorables: la incidencia de TB en los últimos cinco años, la prevalencia de VIH/sida y el contacto con pacientes enfermos de tuberculosis. El fondo habitacional de este consejo se encuentra afectado, existen ciudadelas y cuarterías que favorecen el hacinamiento. Su población senescente también representa un peso importante, con la trama urbana más envejecida de la ciudad de Cienfuegos.

La relación entre los adultos mayores y la tuberculosis se asocia a la condición de fragilidad y al riesgo de desarrollar, empeorar o perpetuar efectos adversos inherentes al proceso biológico de envejecimiento. La disminución de su reserva fisiológica, la nutrición y la inmunidad, hacen muy vulnerable a este grupo poblacional. Pese a la voluntad del gobierno local en el mejoramiento de las condiciones de vida, todavía existen familias que viven en condiciones socioeconómicas desfavorables, que propician las condiciones de hacinamiento.

El contacto persona sana con enfermos de tuberculosis incrementa el riesgo de infección. En nuestra sociedad el aislamiento de la persona sana y el familiar enfermo se dificulta en ocasiones, tanto por los lazos afectivos como por la baja percepción de riesgo.

La epidemia del sida está interfiriendo con el equilibrio natural que existía entre bacilo tuberculoso y huésped. En adultos con infección tuberculosa latente que también son seropositivos al VIH, el riesgo de padecer tuberculosis clínica aumenta el 10 %, que se calcula para otros grupos de riesgos hasta el 50 %.¹⁷

Esto ha originado una pandemia paralela de tuberculosis: en algunas zonas urbanas de África al sur del Sahara, donde del 10 % al 15 % de la población adulta padece una coinfección por VIH y tuberculosis, las tasas anuales de enfermedad tuberculosa han aumentado entre 5 y 10 veces desde el decenio de 1980 hasta la actualidad.¹⁷

La inmunodepresión causada por el VIH es capaz de aumentar la incidencia de TB por los tres mecanismos clásicos: 1) reactivaciones endógenas, 2) progresión de infecciones recientes, y 3) re infecciones exógenas. El principal factor que determina el pasaje de la infección a enfermedad, es la calidad de la respuesta inmune celular del huésped, como consecuencia de alteraciones de los linfocitos CD-4 y los macrófagos, dando lugar a una desprotección inmunológica frente al Mycobacterium tuberculosis.¹⁷

Desde el surgimiento de la epidemia de VIH/sida en la provincia de Cienfuegos, el consejo popular Centro Histórico ha sido uno de los más afectados, con la consiguiente vulnerabilidad a adquirir la enfermedad, sumada a los factores sociales y ambientales que se relacionan y se han descrito. Todo esto debe compulsar las acciones de prevención de la enfermedad en estos grupos, pues el riesgo de que exista coinfección VIH/TB en este consejo popular está latente.

La repercusión biológica, económica y social que implica esta enfermedad para el individuo, la familia y la comunidad, justifica la realización de esta investigación. Asimismo, representa un complemento con respecto al resto de las investigaciones realizadas sobre la TB pulmonar, al proporcionar una estratificación según los riesgos seleccionados. Con apoyo en la aplicación de la tecnología SIG (Sistema de Información Geográfica), este estudio integra indicadores epidemiológicos, ambientales y sociales, cuya actualización sistemática proporcionaría mayor dinamismo en el análisis y prevención de la enfermedad en las diferentes comunidades.