Lesiones bucales en adultos mayores y factores de riesgo. Policlínico "Dr. Tomás Romay", La Habana, Cuba
Buccal lesions in older adults, and risk factors. Dr. Tomás Romay Polyclinic, Havana, Cuba
Wilma Marín PáezI, Lilian Veiga LoyolaII, Yordanka Reyes RevillaIII, Dania Lucrecia Mesa GonzálezIV
IEspecialista Primer Grado en Estomatología General Integral. Máster en Atención de Urgencias en Estomatología. Máster en Odontogeriatría. Profesora asistente. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez". La Habana. Cuba. wilmamp@infomed.sld.cu
IIEspecialista Primer Grado en Estomatología General Integral. Profesora Asistente. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez". La Habana. Cuba. liliv@infomed.sld.cu ]]>
IIIEspecialista Primer Grado en Estomatología General Integral. Máster en Atención de Urgencias en Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez". La Habana. Cuba. yordankarevilla@infomed.sld.cu
IVEspecialista Primer Grado en Estomatología General Integral. Máster en Atención de Urgencias en Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez". La Habana. Cuba. wilmamp@infomed.sld.cu
Introducción: Las lesiones en la mucosa bucal son frecuentes en la población de adultos mayores, lo cual repercute en la aparición del cáncer bucal.
Objetivo: Caracterizar las lesiones en las mucosas bucales y su relación con los factores de riesgo presentes en una población geriátrica, del Policlínico "Dr. Tomás Romay", Habana Vieja.
Material y Métodos: Estudio descriptivo en los 137 adultos mayores de ambos sexos del consultorio 2 del Policlínico "Dr. Tomás Romay", Habana Vieja, entre 2015-2016. A todos se les solicitó su consentimiento de participación, se les realizó un interrogatorio y el examen bucal. Se tuvieron en cuenta las variables edad, sexo, tipo de lesión y la localización de las mismas; además de los factores de riesgo de lesiones bucales.
Resultados: El 62,8% fueron mujeres, 24,8% tenía entre 60-69 años y 45,3% presentó lesiones, con mayor frecuencia las del paladar duro (62,9%) y la mucosa del carrillo (20,9%). Se identificaron siete tipos de lesiones bucales, con una primacía de la estomatitis subprótesis (62,9%). La ingestión de alimentos calientes o muy condimentados alcanzó el mayor porcentaje (85,5%) y le siguió las prótesis desajustadas (75,8%).
Conclusiones: En la población geriátrica estudiada, las mujeres son las más afectadas y los que presentan 70 años y más. Son más frecuentes las lesiones en el paladar duro y la estomatitis subprótesis, observándose mayor riesgo en los pacientes con prótesis dentales desajustadas, en los que ingieren alimentos calientes y muy condimentados, y en los fumadores.
Palabras claves: Adulto mayor, lesiones bucales, estomatitis subptótesis, tabaquismo, cáncer bucal, factores de riesgo.
Keywords: older adults, buccal lesions, subprosthesis stomatitis, smoking, buccal cancer, risk factors.
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es un fenómeno universal, dinámico, irreversible, inevitable y progresivo, que involucra cambios morfológicos, funcionales y bioquímicos en el organismo. A pesar de la progresiva alteración manifiesta se debe considerar la vejez como una etapa especial de la vida.1-3
]]> Los informes demográficos actuales estiman que para 2025, el número de individuos que rebasen los 60 años en el mundo se incrementará hasta 1 200 millones de personas. Otro problema lo constituirá el crecimiento del grupo de los muy viejos, o sea, los mayores de 80 años de edad, que en los próximos 30 años alcanzará 30% de los ancianos en los países desarrollados y 12% en los llamados subdesarrollados.2,4En Cuba, 17,8 % de la población tiene 60 años o más, 47,3% correspondiente al sexo masculino y el resto a los del sexo femenino. Mientras que la esperanza de vida al nacer es de más de 75 años, a los 60 años es más de 20, y a los 80 es más de 7 años. La provincia La Habana es la más envejecida del país, con un 20,6% de su población en el grupo de 60 años y más.5
Conocer el estado de salud de este sector de la población, así como sus demandas, ha sido siempre objeto de preocupación del Estado cubano lo que se ha materializado en diferentes acciones. Se han constituido programas y niveles de atención, a fin de brindarle un cuidado especial y contribuir a garantizarle una vida no solo más larga, sino también más activa y saludable a los pacientes geriátricos.6,7
Los programas para el adulto mayor de la Organización Panamericana de la Salud y la República de Cuba, han desarrollado la estrategia de motivar a los odontólogos sobre la atención primaria en ese campo. El cuidado estomatológico en la tercera edad tiene un alto interés y se le dedica un mayor tiempo. Para la atención a estos pacientes, el odontólogo debe tener un profundo conocimiento de los aspectos biológicos, por la sensible disminución de los mecanismos de adaptación y regeneración hística de la cavidad bucal. Los individuos de edad avanzada requieren un enfoque diferente, tratamientos modificados y conocimiento de cómo los cambios tisulares dependientes de la vejez afectan los servicios de sanidad bucal. Muchos de estos cambios, que en un tiempo se consideraron naturales y asociados con la vejez, en realidad son procesos patológicos específicos.8,9
Entre los cambios bucales naturales a esa edad se citan, por ejemplo, cierto grado de oscurecimiento y desgaste de los dientes, la reducción de la altura ósea alveolar, la migración apical del margen gingival, xerostomías, atrofias de la mucosa oral, entre otros. Además, a mayor edad aparecen cambios secundarios, que van desde las consecuencias de enfermedades generales hasta los efectos de diferentes tratamientos que provocan disminución de la secreción salival, con sus consecuencias asociadas. Sin embargo, hay otros que pueden llegar hasta el cáncer bucal.10-12
Las lesiones bucales tienen una mayor incidencia en la población adulta de edad avanzada, encontrándose que más de 95% de las lesiones se presentan en personas mayores de 40 años, siendo el promedio de edad al establecer el diagnóstico de 60 años, entre los cuales es más frecuente diagnosticar algún tipo de cáncer bucal.13-15
Teniendo en cuenta que la presencia de lesiones en la cavidad bucal constituye un problema de salud si no se atiende precozmente y que la población cubana continuará con altas frecuencias de envejecimiento, además de que la mayor parte de los pacientes con cáncer de labio, cavidad bucal y faringe son mayores de 60 años, los estudios sobre estos temas revisten una gran importancia. Si a esto se le suma que en el radio de acción del Policlínico "Dr. Tomás Romay" habita una gran cantidad de adultos mayores y no se han informado resultados sobre el estado de salud bucal de los gerontes de esa área de salud, entonces la presente investigación es necesaria para futuras intervenciones y seguimiento de este sector poblacional.
]]> OBJETIVO
Por todos estos aspectos, el objetivo del presente trabajo es caracterizar las lesiones en las mucosas bucales y su relación con los factores de riesgo presentes en una población geriátrica, del Policlínico "Dr. Tomás Romay", Habana Vieja.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en los 137 individuos mayores de 60 años de ambos sexos pertenecientes al consultorio 2 del Policlínico "Dr. Tomás Romay", municipio Habana Vieja, en el período de enero 2015 a diciembre de 2016. A todos los pacientes se les solicitó su consentimiento de participación, explicándoles que si no querían participar la atención sería la misma, que los datos generados se utilizarían con fines científicos solamente y que se protegería su identidad personal.
Se realizó el interrogatorio y el examen bucal a cada paciente de forma individual utilizando guantes de látex, el instrumental necesario para el examen bucal: espejo plano #5, pinza para algodón y explorador; examinando a cada paciente de forma individual, con luz artificial y en el sillón estomatológico.
Se realizó una entrevista semiestructurada a todos y la información se resumió en fichas de vaciamiento diseñadas al efecto de la investigación que contenía todas las variables de interés: edad (años cumplidos), sexo (masculino, femenino), prótesis dental desajustadas (Sí, No), dientes con borde filosos (Sí, No), ingestión de alimentos calientes, muy condimentados o ambos (Sí, No), hábito de fumar (Sí, No), hábitos alcohólicos (Sí, No) y presencia de lesiones en la cavidad bucal (Sí, No).
]]> También se identificó el tipo de lesión (úlcera traumática, épulis fisurado, papiloma, leucoplasia, eritroplasia, cáncer bucal, nevus) y la localización de las mismas (labio superior, labio inferior, carrillos, encías, paladar duro, paladar blando, lengua, piso de la boca y orofaringe). Todos los datos fueron analizados mediante métodos de la estadística descriptiva y procesados en el paquete estadístico IBM SPSS Statistics versión 21.0. Se utilizó la prueba Chi Cuadrado (χ2) para precisar la significación estadística de la comparación entre frecuencias para p<0,05 y se calculó el Odds ratio (OR) para cada factor de riesgo presente, con sus respectivos intervalos de confianza (IC95%). Se consideró asociación significativa para OR>1 y el límite inferior del IC95% >1.
RESULTADOS
En el presente estudio fueron analizados 137 gerontes (Tabla 1), de los cuales las dos terceras partes fueron del sexo femenino y fueron más frecuentes los que pertenecieron a los grupos de edades entre 60-69 años (24,8%) y 70-79 años (23,4%). Del total de individuos, 45,3% (62 individuos) presentó lesiones en las mucosas bucales, con un predominio en las mujeres (28,5%), cifra estadísticamente superior a la obtenida del sexo masculino (χ2=6,35; p=0,002).
En cuanto a la topografía de las lesiones en la cavidad bucal, se observó que las localizaciones más frecuentes correspondieron a las encontradas en el paladar duro, en más de 60% (39 individuos) y en la mucosa del carrillo en 20,9% (13 individuos), como se muestra en la Tabla 2. Las frecuencias relativas de las otras localizaciones no superaron 4,8%.
]]> Se identificaron siete tipos de lesiones bucales, las cuales se muestran en la Tabla 3. La más frecuente fue la estomatitis subprótesis, que se identificó en 62,9% (39 individuos), seguido de las úlceras traumáticas en 14 individuos (22,5%). Los papilomas y nevus fueron las lesiones que con menor frecuencia se observaron, solo en un paciente (1,6%) cada una.
En la Tabla 4 se muestra la presencia o no de lesiones orales de acuerdo con los factores de riesgo, y se evidenció que la ingestión de alimentos calientes o muy condimentados y el hábito de fumar alcanzaron el mayor porcentaje en los pacientes con lesiones orales (85,5%) en ambos casos. Le siguió los portadores de prótesis desajustadas con 34,3% (47 individuos) respecto al total. Estos tres factores de riesgo tuvieron asociación estadísticamente significativa (p<0,05) con la presencia de lesiones, con OR superiores a 1,30 y límites inferiores del intervalo de confianza mayores que 1. Es válido señalar que muchos pacientes del estudio presentaron más de un factor de riesgo, lo cual produce una combinación que potencia la aparición de lesiones orales.
DISCUSIÓN
Los resultados expuestos en la Tabla 1 coinciden con los obtenidos por García y colaboradores16 en la ciudad de Cienfuegos donde predominó el sexo femenino con 64,8%, así como con el estudio que se realizó en Limonar por Díaz y colaboradores,17 donde obtuvieron una mayor representación del sexo femenino con 54,4% y los grupos de edades más representados fueron de 65-69 años, 30,9%; seguido del grupo de 70-74 años con 19,1%.También fueron similares a los resultados de Ramos y colaboradores en círculos de abuelos pertenecientes al Policlínico 19 de Abril, donde existió un predominio del sexo femenino con 71,2%.
Por otra parte también hubo coincidencias con Lemus y colaboradores18 con respecto al sexo, ya que en su estudio hubo una mayor representación del sexo femenino (66,1%), no así en los grupos etarios, pues en ese estudio fue de 70 a 79 años con 50,3%; lo mismo sucedió al comparar con los resultados de Lima19 en Brasil.
El sexo en Cuba se comporta como en el resto del mundo, con un predominio de nacimientos masculinos, que resultan afectados después por otras condiciones como es la sobremortalidad, que trae consigo que en edades avanzadas sea superado por el sexo femenino, o sea, que las mujeres llegan a vivir más años que los hombres. Esto ocurre producto de las diferencias fisiológicas dadas entre ambos, así como las funciones que asumen en la sociedad, entre otros muchos aspectos. 20-23
En cuanto a la localización topográfica de las lesiones (Tabla 2), la más frecuente para García y colaboradores16 resultó ser también el paladar en 57,5%; sin embargo ellos identificaron como siguiente localización el fondo del surco en 16,4%, fundamentando sus resultados en el hecho de que estos pacientes en su mayoría son portadores de prótesis y en estas zonas es donde se generan las principales fuerzas compresivas y de tracción.
]]> No hubo coincidencias con estudios como el de Rodríguez y colaboradores,24 donde la mucosa del carrillo fue la zona donde se encontró la mayoría de las lesiones para 34,3%. Otra región anatómica de importancia fue la parte móvil de la lengua con 14,3% de las lesiones que se registraron; con respecto a los labios, el inferior fue el más afectado con 17,1%. Lo mismo sucedió en el informe de Miranda y colaboradores,25 donde las localizaciones más afectadas fueron el carrillo, las encías y el paladar. Al-Maweri y colaboradores,26 observaron que las regiones anatómicas más afectadas fueron: la lengua, el labio inferior, los carrillos, la comisura labial, el espacio retromolar y, por último, el paladar. Por otra parte, el estudio de Ariosa27 arrojó que el labio fue la región más afectada en la población estudiada por él.Al realizar el análisis de los tipos de lesiones orales encontradas en los pacientes examinados (Tabla 3), estos resultados fueron similares a los observados por García-Alpízar y colaboradores, 28 pues las más frecuentes fueron la estomatitis subprótesis (43 %) y las úlceras traumáticas (18,3%). Estos hallazgos coinciden con los obtenidos por otros autores, donde hubo frecuencias con valores entre 30-50%.29-34
La estomatitis subprótesis se presenta con mayor frecuencia a medida que avanza la edad, lo cual está relacionado con los cambios degenerativos normales, los que se producen con el aumento de la edad, a lo largo de la vida. El individuo va sufriendo tanto la acción del ambiente sobre él como la acción de los años, lo que conduce al envejecimiento de su organismo, al debilitamiento de sus funciones y a deficiencias metabólicas como son: hipovitaminosis, hipoproteinemias y anemias; todo esto disminuye sus reservas y la resistencia ante las infecciones y los traumas.35,36
Otras investigaciones18,37-39 señalan que los tejidos bucales sufren alteraciones del colágeno y es probable que su capacidad de regeneración vaya disminuyendo a medida que va envejeciendo la persona, disminuyendo de esta forma el área de soporte necesaria para la prótesis, debido a la destrucción alveolar y a la disminución de la secreción salival. La mayoría de los autores coinciden en que el uso de la rehabilitación protésica, origina efectos de presión, tracción, empuje y frotamiento de la mucosa, y sde convierte, de hecho, en factores de irritación mecánica, que pueden no ser soportados funcionalmente en dependencia de su magnitud, intensidad, duración y el factor de tolerancia de los tejidos, así como la calidad, el tipo y tiempo de uso de la rehabilitación protésica.40-43
González y colaboradores12 observaron, al igual que el presente estudio (Tabla 4), que el factor de riesgo predominante fue la ingestión de comidas calientes y picantes (83,2%), seguido del hábito de fumar (82,1%), y en tercer lugar el uso de prótesis y la ingestión de alcohol, ambos en 72,4%. Es importante señalar que la ingestión de comidas muy condimentadas o muy calientes, como el café, hábito tan arraigado en nuestro país, constituyen irritantes locales de la mucosa oral.23
En otros estudios analizados18,28 se evidenció que el uso de las prótesis desajustadas constituyó el factor de riesgo más predominante, lo mismo que García y colaboradores16 quienes informaron también que 50 % de los pacientes analizados tenían lesiones, lo que significó un riesgo cuatro veces superior en relación con los individuos que tenían prótesis en buen estado.
Ley y colaboradores44 obtuvieron evidencias de que el factor de riesgo de mayor frecuencia en su estudio también lo constituyó el uso continuo de la prótesis, con una frecuencia de 90,8%. Resultados similares son los presentados por Reyes y colaboradores,45 quienes identificaron como los factores predominantes, el uso continuo de prótesis dentales (52,0%), las prótesis desajustadas (40,0%) y la higiene de las mismas (31,4%).
La carcinogenicidad del tabaco es más que evidente y un cuarto de los casos de cáncer oral son atribuibles al consumo de cigarrillos. La asociación entre el consumo de tabaco y el cáncer oral es dosis-dependiente. El riesgo de cáncer de cabeza y cuello aumenta cuando el período de consumo es superior a los 20 años y cuando la frecuencia de consumo de cigarrillos sobrepasa los 20 cigarrillos por día.46-48
El alcoholismo aumenta 10 veces el riesgo de neoplasia bucal en los grandes consumidores. Esta asociación también es dosis-dependiente; de hecho entre individuos que consumen 4-5 copas diarias, el riesgo de contraer cáncer oral es 2-3 veces mayor que entre los no consumidores. Entre 7 y 19% de los casos de carcinoma escamocelular de boca son atribuibles al consumo importante de alcohol. La exposición combinada al tabaco y al alcohol aumenta el riesgo de padecer neoplasia siguiendo un modelo multiplicativo que propicia el acortamiento del período de aparición de la misma.49,50
]]> Este trabajo tuvo la limitación de que solo se realizó en un consultorio del policlínico y que no se tomaron muestras para verificar la histopatología de las lesiones, no obstante a los pacientes con lesiones se les inició el seguimiento de estas. Por otra parte, a todos, portadores o no, se les orientó sobre la importancia del diagnóstico precoz de las mismas y del autocuidado de la salud bucal.
CONCLUSIONES
En la población estudiada, las mujeres son las más afectadas y los que tienen 70 años y más; además son más frecuentes las lesiones en el paladar duro y la estomatitis subprótesis, observándose mayor riesgo en los pacientes con prótesis dental desajustada, en los que ingieren alimentos calientes y muy condimentados, y en los fumadores.
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Recibido: 14 de junio de 2017.
Aprobado: 28 de agosto de 2017.
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