Comportamiento clínico epidemiológico del síndrome metabólico en pacientes con lupus eritematoso sistémico
Characterization clinical epidemiological of metabolic syndrome in systemic lupus erythematosus patients
Raisa Rodríguez Hernández I, Mariela Diéguez Martínez,II, Jackeline López Báster I, Alberto Alberteris Rodríguez III, Isabel Bárbara de Valle Fernández IV, Pedro Enrique Miguel-Soca V
I Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de Tercer Año de Bioquímica Clínica. Universidad de Ciencias Médicas Holguín. Holguín, Cuba.
II Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Bioquímica Clínica. Universidad de Ciencias Médicas Holguín. Holguín, Cuba. ]]>
III Máster en Procederes Diagnósticos. Especialista en Medicina General Integral y Reumatología. Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín, Holguín, Cuba.
IV Especialista de I Grado en Bioquímica Clínica. Universidad de Ciencias Médicas Holguín. Holguín, Cuba.
V Especialista de II Grado en Bioquímica Clínica. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Universidad de Ciencias Médicas Holguín. Holguín,Cuba.
RESUMEN
Introducción: la presencia de síndrome metabólico en pacientes con lupus eritematoso sistémico constituye un problema de salud no bien estudiado en Holguín.
Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente al síndrome metabólico en pacientes con lupus eritematoso sistémico.
Métodos: estudio transversal de un universo de 193 pacientes con lupus atendidos en la consulta de Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico de Holguín desde el 03/02/2014 hasta el 01/12/2015. La muestra de 81 pacientes seleccionados por muestreo aleatorio simple según nivel de confianza de 95 %, tamaño poblacional de 193, proporción estimada de SM de 0,20, precisión de 7 % y efecto de diseño de 1. Para el diagnóstico de lupus eritematoso se siguieron las recomendaciones de American College of Rheumatology y el SM se diagnosticó por criterios Adult Treatment Panel III. Se determinaron variables clínicas, antropométricas y de laboratorio.
Resultados: no existieron diferencias significativas entre la edad de diagnóstico de la enfermedad, el tiempo de evolución del lupus y el tiempo de uso de esteroides entre los pacientes con síndromemetabólico y sin síndrome. Los factores de riesgo de síndrome metabólico en pacientes con lupus fueron la menopausia, hipertensión, obesidad, obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, LDL-colesterol alto, hiperuricemia, microalbuminuria positiva, índices aterogénicos altos e índice cintura/estatura alto; no constituyeron factores asociados el hábito de fumar, diabetes mellitus e hipotiroidismo. ]]>
Conclusiones: los pacientes con síndrome metabólico y lupus presentan numerosos factores de riesgo cardiovascular, identificables en la atención primaria de salud con variables de relativa fácil realización.
Palabras clave: lupus eritematoso sistémico, síndrome metabólico, factores de riesgo, adultos.
ABSTRACT
Introduction: the metabolic syndrome in systemic lupus erythematosus patients represents an unknown health problem in Holguín.
Objective: To characterize clinically and epidemiologically to metabolic syndrome in patients with systemic lupus erythematosus.
Methods: cross-sectional study of a universe of 193 patients with lupus treated at the Rheumatology Office at Surgical Hospital in Holguin from 03/02/2014 to 12/01/2015. The sample of 81 patients selected by simple random sampling as confidence level of 95 %, population size of 193, estimated SM prevalence of 0.20, 7 % accuracy and design effect 1. For the diagnosis of lupus erythematosus it followed the recommendations of the American College of Rheumatology and the SM by Adult Treatment Panel III criteria was diagnosed. Clinical, anthropometric and laboratory variables were determined.
Results: there were no significant differences between the age of diagnosis of the disease, the time evolution of lupus and time of steroid use among patients with metabolic syndrome and without syndrome. Risk factors for metabolic syndrome in patients with lupus were menopause, hypertension, obesity, abdominal obesity, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, high LDL-cholesterol, hyperuricemia, positive microalbuminuria, high atherogenic indexes and high index waist/stature. They did not constitute factors associated with metabolic syndrome, smoking, diabetes mellitus and hypothyroidism.
Conclusions: patients with metabolic syndrome and lupus have many cardiovascular risk factors, identified in primary health care with relative easy accomplishment.
Keywords: systemic lupus erythematosus, metabolic syndrome, risk factors, adults.
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INTRODUCCIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria crónica multisistémica, de etiología multifactorial, que afecta principalmente a mujeres fértiles, caracterizada por múltiples rasgos clínicos y por la presencia de autoanticuerpos contra el núcleo celular.1
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad prematura entre pacientes con LES, en porcentajes que varían desde 18%-45%.1 La frecuencia de LESpresenta discrepancias entre los países.2 Su prevalencia estimada en Cuba es 60y en Argentina de 58,6 por 100 000 habitantes.2,3
El síndrome metabólico (SM) comprende factores de riesgo metabólicos caracterizado por obesidad central, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial (HTA), hipertrigliceridemia, bajas concentraciones de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y resistencia a la insulina (RI), que conlleva a un estado proinflamatorio y protrombótico que propicia la apariciónde enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2 (DM2).4-6
Durante la RI que acompaña al SM se incrementa el flujo de ácidos grasos al hígado desde la grasa visceral, lo que aumenta la síntesis hepática de triglicéridos y la liberación sanguínea de mayores cantidades de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL). El aumento de VLDL en sangre se favorece por una reducción de la actividad de lipasa lipoproteína, una enzima endotelial insulino-dependientecuya actividad es baja en la RI.7
La hipertrigliceridemia favorece la degradación de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) por la lipasa hepática e incrementa el intercambio de lípidos entre las VLDL y las HDL, lo que enriquece en triglicéridos las HDL y en ésteres de colesterol las VLDL.En consecuencia se produce una tríada lipídica aterogénica. A largo plazo la RI conlleva al surgimiento de DM2, aunque al inicio la hiperinsulinemia mantiene la glucemia normal.
El SM incrementa la morbilidad y mortalidad en pacientes con LES porque acelera la aterosclerosis y la enfermedad cardiovascular, aunque los mecanismos se mantienen inciertos.8-10 El LES se asocia a niveles incrementados de citoquinas, unacaracterística encontrada en la RI y la disfunción endotelial, que también se relaciona con la enfermedad cardiovascular y el SM en la población general.10 Además de los marcadores de inflamación para evaluar el riesgo cardiovascular de estos pacientes también se emplean los índices aterogénicos.
Se ha investigado mucho sobre el SM en diversos países11-16, Cuba17-26 y en la provincia Holguín.27-37 También se realizan investigaciones en pacientes con lupus, aunque en menor medida.1,2,38-40 Sin embargo, son pocos los estudios publicados sobre el SM en pacientes con LES en Cuba y en Holguín no existen precedentes de estos estudios. Estos pacientes presentan un mayor riesgo de muerte que la población general, por lo que es importante la identificación del SM y la determinación de sus factores de riesgo asociados, para aplicar medidas de promoción y prevención de salud que aminoren sus complicaciones. Para ello se ejecutó esta investigación con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológicamente al SM en pacientes con LES.
]]> MÉTODOS
Contexto geográfico
La provincia Holguín con una población estimada en 2013 de 1 037 770, lo que comprende el 9,3 % de la población cubana, la mitad del sexo femenino, repartida en 46 áreas de salud de 14 municipios, ocupa el 8,5% del territorio nacional con una extensión de 9 293 km2. El municipio más poblado con 348 965 habitantes es Holguín, lo que representaba el 33,6% de la provincia.41
Tipo de estudio: transversal.
Universo: 193 pacientes con LES atendidos en la consulta de Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico de Holguín desde 03/02/2014 hasta 01/12/2015.
Muestra: 81 pacientes seleccionados por muestreo aleatorio simple. Para el cálculo del número de pacientes se utilizaron: nivel de confianza de 95 %, tamaño poblacional de 193, proporción estimada de SM de 0,20, precisión de 7 % y efecto de diseño de 1.
El diagnóstico de LES según las recomendaciones de American College of Rheumatologyde 1997.42 Los pacientes debían cumplir al menos 4 de los 11 criterios siguientes:
1. Exantema malar: eritema fijo plano o elevado sobre las eminencias malares que respeta los surcos nasogenianos.
2. Lupus discoide: placas eritematosas elevadas con escamas queratósicas adherentes y tapones foliculares con presencia de cicatrices atróficas en lesiones antiguas.
3. Fotosensibilidad: erupción cutánea como reacción anómala a la luz solar.
]]> 4. Úlceras indoloras: orales o nasofaríngeas.5. Artritis: no erosiva en ≥ dos articulaciones periféricas.
6. Serositis: pleuritis: dolor pleurítico, roce pleural o derrame pleural; pericarditis: roce pericárdico, derrame pericárdico y electrocardiograma compatible.
7. Afectación renal: proteinuria >500 mg/24 h o superior a 3 cruces si no se cuantifica, o cilindros celulares compuestos por hematíes o hemoglobina, de tipo granular, tubular o mixto.
8. Afectación neurológica: convulsiones o psicosis no explicables por otras causas.
9. Afectación hematológica: anemia hemolítica, leucopenia <4x109/L en, al menos, dos determinaciones; linfopenia <1,5x109/L en, al menos, dos determinaciones; trombocitopenia <100x109/Lsin fármacos.
10. Alteraciones inmunológicas: anti-ADN nativo a títulos positivos o anti-Sm positivos o anticuerpos antifosfolípido positivos: anticardiolipina, anticoagulante lúpico y/o serología luética falsamente positiva durante 6 meses, confirmada mediante la inmovilización de Treponema pallidum o la absorción del anticuerpo treponémico por inmunofluorescencia.
11. Anticuerpos antinucleares: positivos en cualquier momento de la enfermedad en ausencia de fármacos inductores de LES.
Operacionalización de variables
Para el diagnóstico de SM si cumplían tres de los criterios de National Cholesterol Education Program (ATPIII):4,43
]]> -Obesidad abdominal: perímetro de cintura ≥102 cm en hombres y ≥88 cm en mujeres.-Hipertrigliceridemia: triglicéridos séricos ≥1,70 mmol/L.
-HDL-colesterol bajo: hombres <1,02 mmol/L y mujeres <1,29 mmol/L.
-Presión arterial ≥130/85 mmHg.
-Glucemia en ayunas ≥ 5,55 mmol/L.
Para la determinación de la presión arterial se siguieron las guías cubanas de HTA.44 Los pacientes hipertensos presentaban cifras ≥140/90 mmHg.
Se diagnosticó diabetes mellitus según los criterios de American Diabetes Association:45
. Glucemia en ayunas ≥7 mmol/L con síntomas de diabetes.
. Glucemia casual ≥11,1 mmol/L con síntomas de diabetes.
. Glucemia ≥11,1 mmol/L a las 2h de una carga oral.
]]> El índice de masa corporal (IMC) se calculó con la fórmula: peso (kg)/estatura (m2).Para la clasificación de los pacientes según su peso se utilizó el IMC según la OMS.46 Se consideró obesidad si IMC≥30.
El perímetro abdominal o de cintura se determinó a nivel de la línea axilar media y el borde superior de la cresta iliaca.
El perímetro de cadera se midió a nivel del trocánter mayor.
Las mediciones antropométricas se realizaron por duplicado y se sacó un promedio para determinar los valores.
El índice cintura/cadera y el índice cintura/estatura se determinaron dividiendo los respectivos valores.
Los pliegues cutáneos se midieron en el lado derecho, previo marcaje de la zona con un lápiz cristalográfico, con un Cálipers. Se midieron los siguientes pliegues:
X1: Pliegue bicipital: en el punto medio acromio radial, en la parte anterior del brazo, medido de forma vertical en la región meso-braquial.
X2: Pliegue tricipital: en el punto medio acromio-radial, medido de forma vertical en la cara posterior del brazo.
X3: Pliegue subescapular: medido en dirección de las costillas en el ángulo inferior de la escápula.
]]> X4: Pliegue suprailíaco, medido encima de la cresta ilíaca en la línea media axilar.Para el cálculo del porcentaje de grasa se utilizó la ecuación de Siri:47
% grasa corporal = [(4,95/densidad) – 4,5] x 100, donde:
Densidad = 1,1765 – 0,0744 x log (bíceps + tríceps + subescapular + suprailíaco) para varones
Densidad = 1,1567 – 0,0717 x log (bíceps + tríceps + subescapular + suprailíaco) para mujeres.
La densidad corporal se calculó con la ecuación de Durnin y Womerley, 1974.47
Lasangre venosa para determinar por duplicadolas variables de laboratorio se tomaron con los pacientes después de un ayuno de 12-14 horas y dietas bajas en lípidos durante 3 días. Los reactivos de producción nacional (Laboratorios Finlay, La Habana):
Glucemia: rapiglucotest.
Triglicéridos: triglitest para la determinación enzimática de triglicéridosséricos.
Colesterol total: colestest. El paciente presentaba hipercolesterolemia cuando las concentraciones >5,2 mmol/L.
]]> HDL-colesterol: método homogéneo de C-HDL Inmuno FS.Proteína C reactiva: método turbidimétrico con valores altos >8 mg/L.
Microalbuminuria: microalb-Látex por método cualitativo con resultado positivo si se produce una aglutinación.
Ácido úrico: uric acid mono Sl. Hiperuricemia cuando valores >428 µmol/L en hombres y >357 µmol/L en mujeres.
Lipoproteína de baja densidad-colesterol (LDL-colesterol) según la fórmula de Friedewald:48
LDL-colesterol = Colesterol total - [triglicéridos/2,1]- HDL-colesterol
Para los valores elevados de los índices aterogénicos se consideraron las recomendaciones para la prevención secundaria:49
Índice colesterol total/HDL-colesterol alto >4,0 para hombres y >3,5 para mujeres.
Índice LDL-colesterol/HDL-colesterol alto >3,0 para hombres y >2,5 para mujeres.
El índice triglicéridos/HDL-colesterol alto >2,75 para hombres y >1,65 paramujeres según recomendaciones de Cordero y cols.50 para el diagnóstico del SM.
]]> El índice aterogénico del plasma se calculó como el logaritmo de la relación molar entre la concentración de triglicéridos séricos y HDL-colesterol, según:51= log (triglicéridos/HDL-colesterol). Se consideró alto si >0,21.
La relación cintura/estatura de riesgo ≥0,53.52
La menopausia cuando las mujeres tenían >45 años y ausencia consecutiva de menstruaciones durante al menos un año. 53
El hábito de fumar se consideró como una variable dicotómica: fumador y no fumador.
El hipotiroidismo cuando presentaban síntomas clínicos y alteraciones hormonales (TSH, T3 y T4).31
Análisis estadístico
Las variables cuantitativas se expresaron como media ± desviación estándar. En dependencia del ajuste de los datos a la curva normal se compararon las medias con el test U de Mann-Whitney o test t.
Se calcularon los Odds Ratio y sus intervalos de confianza del 95% de los factores de riesgo.
Nivel de significación de 5%.
]]> Se empleó el programa EPIDAT 4,1 (Junta de Galicia, España; OPS; Universidad CES, Colombia, 2014).Aspectos éticos
Los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en esta investigación aprobada por el Consejo Científico y el Comité de Ética de la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín, Cuba.
Financiamiento
Universidad de Ciencias Médicas de Holguín.
RESULTADOS
De los 81 pacientes con LES, 75 son del sexo femenino para un 92,59 %. La prevalencia de SM es 33,33 % (n=27).
No existieron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la edad de diagnóstico del LES, tiempo de evolución y tiempo de uso de esteroides (tabla 1).
]]> Los pacientes con SM presentaron mayor porcentaje de microalbuminuria positiva (figura 1).La mayoría de las variables clínico antropométricas difiere entre los pacientes con SM y sin SM (tabla 2).
Valores medios±desviación estándar de la media.
*Valor significativo al comparar con el otro grupo (test t o U de Mann-Whitney, α=0,05).
La glucemia, el perfil lipídico, los índices aterogénicos y el ácido úrico dieron diferencias significativas entre ambos grupos de pacientes (tabla 3).
En la tabla 4 se reflejan los factores de riesgo asociados al SM en pacientes con LES.
]]>DISCUSIÓN
En esta investigación la inmensa mayoría de los pacientes con LES eran del sexo femenino, lo que coincide con lo publicado en la literatura.1,54-56
En general se informa una alta prevalencia de SM en pacientes con LES39.Se reportan tasas de prevalencia más bajas que la de esta investigación en mujeres premenopáusicas de 21,8 %54, en Argentina57 de 28,6 %, México58 de 16,6 % y en el estudio Systemic Lupus International CollaboratingClinicsRegistryforAtherosclerosisde 16 %.59Otros estudios reportan prevalencias semejantes o menores al de esta investigación.60,61 Otras investigaciones9,59,62 informan prevalencias entre 18-38,2 % y aún mayores.63-65 Amaya-Amaya y cols.56 encontraron una alta prevalencia de factores de riesgo asociados al SM en pacientes con lupus, aunque no determinaron la prevalencia del SM.
Las discrepancias encontradas en relación a la prevalencia del SM en pacientes con LES se pueden explicar por diferencias raciales, genéticas y relacionadas con estilos de vida entre las poblaciones estudiadas.
La inflamación es probablemente el mecanismo del incremento de la prevalencia de SM en LES. La inhibición por citoquinas inflamatorias o por autoanticuerpos de la lipasa lipoproteína es un mecanismo, además de la reducción de la concentración de TGFβ1 en LES por sus propiedades protectoras contra la aterosclerosis al inhibir la proliferación de las células musculares lisas y las células endoteliales.61 Otro factor puede ser el estrés oxidativo.63
No existieron diferencias significativas entre el promedio de edad de diagnóstico del LES y el tiempo de evolución de la enfermedad entre los pacientes con y sin SM, lo que coincide con un estudio argentino57 de casos y controles, aunque otro estudio en la India encontró una asociación entre el SM y la duración de la enfermedad.66 Tampoco existieron diferencias en el promedio de tiempo de uso de esteroides entre los dos grupos de pacientes. Algunos estudios55 encuentran asociación entre el uso de esteroides en pacientes con lupus y el SM, mientras otros no.64
La liberación excesiva de citoquinas proinflamatorias por el tejido adiposo visceral contribuye al mayor riesgo cardiovascular por favorecerse un estado inflamatorio crónico que se relaciona a la aterosclerosis y sus secuelas a largo plazo.62 El LES activo también incrementa la concentración de TNFα, lo que aumenta la RI en estos pacientes.
La proteína C reactiva y la microalbuminuria son también biomarcadores de inflamación de bajo grado, fáciles de determinar en laboratorios de las áreas de salud del país, sin grandes recursos materiales y humanos. Estos resultados concuerdan con Castejon y cols.67 quienes encontraron marcadores de inflamación en pacientes con SM y LES.
De las mediciones antropométricas el índice cintura/cadera y cintura/estatura dieron diferencias significativas entre los dos grupos de pacientes. Un estudio en Jordania encontró estas dos determinaciones como los mejores predictores antropométricos de SM en hombres y mujeres.68
]]> El riesgo cardiovascular es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir un evento cerebrovascular en un determinado periodo de tiempo, que habitualmente es de 10 años.69 Para su determinación se han elaborado diferentes tablas y ecuaciones, en las que introduciendo diversos parámetros (edad, sexo, factores de riesgo) se obtiene una estimación del riesgo de presentar un evento cardiovascular.Para mejorar la predicción de la enfermedad cardiovascular se han definido varios índices aterogénicos que proporcionan información sobre factores de riesgo que son difíciles de cuantificar mediante los análisis sistemáticos clásicos.70 Su utilidad como predictores del riesgo se basa en numerosos estudios epidemiológicos que demuestran que estos índices tienen una correlación mayor con la enfermedad cardiovascularque los parámetros lipídicos simples. En esta investigación los índices aterogénicos fueron mayores en los pacientes con SM.
Cuando se compara el colesterol total, el HDL-colesterol y el índice colesterol total/HDL-colesterol en una población aparentemente sana y en otra de pacientes infartados, el índice colesterol total/HDL-colesterol es la que presenta menor superposición de poblaciones.70 De ello se deduce su alto poder diferenciador de enfermedad coronaria y su capacidad predictiva, sobre todo cuando el perfil lipídico es deseable, por eso el grupo de trabajo canadiense lo escogió como un objetivo secundario de tratamiento.49,70
El índice LDL-colesterol/HDL-colesterol tiene la misma utilidad que el índice colesterol total/HDL-colesterol. Al igual que el índice colesterol total/HDL-colesterol, el LDL-colesterol/HDL-colesterol puede aumentar su poder predictivo si se tiene en cuenta la trigliceridemia. De todas formas, aunque un incremento en estos índices predice un riesgo cardiovascular mayor, este riesgo es superior en casos donde coexista hipertrigliceridemia.70
El índice aterogénico del plasma muestra una correlación positiva con la tasa de esterificación de las HDL y una correlación inversa con el tamaño de las LDL, por lo que el fenotipo de estas partículas está sincronizado. En definitiva, el uso simultáneo de los triglicéridos y del HDL-colesterol en este índice refleja las interacciones complejas del metabolismo lipoproteico en su globalidad, y puede ser útil en la predicción del riesgo de aterosclerosis.70
Al emplear los índices aterogénicos deben considerarse dos aspectos. Primero el debate sobre si es mejor emplear puntos de corte para cada uno de los índices aterogénicos o es mejor el empleo de quintiles; los primeros podrían proporcionar información clínica relevante en relación a la comparación de índices, pero podría ser más lógico utilizar quintiles a nivel de cohortes o de poblaciones. Segundo, la discrepancia de considerar los índices como biomarcadores adecuados para valorar el riesgo individual y su ausencia en las tablas de riesgo.
En esta investigación los pacientes con SM presentaron un aumento del ácido úrico en sangre, lo que coincide con otros autores como Castejon y cols.67 El ácido úrico juega un papel en el SM y la hiperuricemia se considera un predictor independiente de enfermedad cardiovascular por su papel en la disfunción endotelial y la aterosclerosis. También la concentración de ácido úrico se relaciona con enfermedades autoinmunitarias como demostró un estudio peruano que encontró asociación de edad, porcentaje de grasa y el ácido úrico con SM en pacientes con lupus.65 Además este metabolito es un marcador circulante de daño oxidativo en enfermedades como daño isquémico hepático, hiperlipemia, aterosclerosis y diabetes mellitus.71 Esto significa que su determinación en pacientes con SM y LES tiene importancia para valorar el riesgo de estos pacientes de presentar complicaciones cardiovasculares y de otra índole.
La proteína C reactiva, un marcador inflamatorio asociado al riesgo cardiovascular, contribuye a la patogenia de la aterosclerosis y provoca disfunción endotelial.40,72 El papel de esta proteína en LES es menos claro. En general cuando no hay infección, las concentraciones de proteína C reactiva son más bajas que en otras enfermedades inflamatorias sistémicas como artritis reumatoide y con frecuencia son normales, a pesar de altos niveles de actividad de la enfermedad. Estos resultados se confirmaron en parte por el incremento del ácido úrico y de la proteína C reactiva en pacientes con SM y LES.9,40,63 Sin embargo, en esta investigación los valores medios de proteína C reactiva no tuvieron diferencias significativas entre los dos grupos de pacientes.
La menopausia se asocia con el SM debido al déficit de estrógenos que provoca cambios metabólicos y hormonales que favorecen el depósito de grasa en la región abdominal. Estos adipocitos son más resistentes a la insulina, lo que produce dislipidemia aterogénica y un estado inflamatorio de bajo grado por la excesiva síntesis de adipoquinas, lo que conlleva a la disfunción endotelial y a la aterosclerosis.53
En esta investigación el hábito de fumar no constituyó un riesgo significativo de SM en pacientes con LES debido probablemente a la poca cantidad de pacientes fumadores en la población estudiada. Llama la atención que tampoco la DM2 representó un riesgo en estos pacientes, a pesar de constituir la hiperglucemia un rasgo característico del SM. La frecuencia de DM2 es mayor en pacientes con SM según la mayoría de los autores.27-36 Tampoco el hipotiroidismo se asoció significativamente con el SM, lo que contrasta con un estudio de Sarmiento y cols.31 que encontraron una asociación del síndrome con alteraciones de la glucemia como DM2, aunque el estudio se realizó en pacientes con hipotiroidismo clínico.
]]> Al comparar con personas controles sin LES, Hernández y cols.1 encontraron mayor porcentaje de HTA, hipercolesterolemia y hábito de fumar entre los pacientes con LES; sin diferencias significativas en la frecuencia de diabetes mellitus, sobrepeso y mujeres con menopausia. Un estudio en Puerto Rico encontró una asociación, entre otros, del IMC, el envejecimiento y el sedentarismo con SM en estos pacientes, sin diferencias en el hábito de fumar.55 Un estudio europeo encontró la HTA y dislipidemia como los componentes más frecuentemente hallados en pacientes con LES.73Las discrepancias en las tasas de prevalencia de factores de riesgo asociados al SM en pacientes con LES ameritan posteriores estudios que esclarezcan los aspectos controversiales. Para ello se recomienda un estudio de cohorte para evaluar la evolución a largo plazo de los pacientes con SM y LES, aplicar un programa de intervención basado en cambios en los estilos de vida y medicamentos a los pacientes con SM y LES y estudiar la presencia de SM en otras enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. Además, se debe realizar una búsqueda activa de SM en los individuos con LES, ya que puede explicar parte del exceso de riesgo vascular que presentan estos pacientes, utilizando definiciones que permitan su detección precoz y eficaz. Una vez identificados estos pacientes, se requiere un control medicamentoso estricto de los factores de riesgo tradicionales y promover cambios permanentes en los estilos de vida perjudiciales.
Las principales limitaciones de este estudio radican en el diseño de corte transversal que no permite analizar relaciones causales y la limitada cantidad de pacientes. No obstante, los autores consideran que esto no desmerita la validez externa de esta investigación que tiene el mérito de estudiar por primera vez, en la provincia Holguín, el SM en pacientes con LES.
CONCLUSIONES
Los pacientes con SM y LES presentan numerosos factores de riesgo cardiovascular, identificables en la atención primaria de salud con variables de relativa fácil realización.
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Los autores refieren no tener conflicto de intereses.
Recibido: 16 de septiembre de 2016
Aprobado. 22 de octubre de 2016
Autor para la correspondencia: Dr. Pedro Enrique Miguel-Soca. E-mail: socahlg@infomed.sld.cu ]]> Universidad de Ciencias Médicas Holguín. Holguin, Cuba.
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