Dr. Radamés I. Adefna Pérez,1 Dr. Armando Leal Mursulí,2 Dra. Francoise T. Izquierdo Lara,3 Dr. Juan A. Castellanos González3 y Dr. Rafael Arocha Rodríguez4
Desde los años 80 se ha desarrollado el concepto de la llamada "Medicina basada en la evidencia" (MBE), que constituye un replanteamiento sobre los conceptos teórico-prácticos en la formación del médico actual, la cual no sólo toma en cuenta la mejor evidencia científica, sino también la experiencia individual de cada médico. No son estos conceptos actuales, pues desde su propio origen los médicos se han ligado a ella por su afán de conocer la información más actualizada y real. La MBE se encarga de publicar revistas seleccionadoras de investigaciones validadas científicamente, y en esta revisión se indican algunas de estas fuentes, así como los pasos para realizar la MBE, la cual se ha constituido en el brazo ejecutor del perfeccionamiento médico.
DeCS: MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA; MEDICINA CLINICA/tendencias.
"... No juzgará según la vista de sus ojos, ni argüirá por lo que oyeren sus oídos" Isaías, cap.11, versículo 3
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Una de las críticas que más se le hace a la MBE es la imposibilidad práctica de poder realizar ésta basada en el gran volumen de información que se produce diariamente.
Según estudios realizados, anualmente se publican 25 000 revistas biomédicas y 2 millones de artículos,3 únicamente en los EE.UU. existen 20 revistas de medicina interna, donde cada año se publican 6 000 artículos. De tal forma, que se requeriría leer 17 artículos diarios en los 365 días del año4 para llegar a la conclusión de que el 95 % de ellos no pueden ser considerados evidencia científica relevante.
La MBE viene en auxilio de esta situación, y se encarga de la publicación de revistas donde se ha hecho una selección de aquellas investigaciones validadas científicamente, de tal forma que se logra una gran economía de tiempo, y en donde había 7 000 artículos anuales, quedan 300 y puede leerse 1 diariamente, y todavía quedaría tiempo para más. Algunas de estas publicaciones son:5
Existen además bases de datos electrónicas, tales como:
Y otras: MEDLINE, EMBASE, donde no se ha hecho una selección de los más científicamente destacado, y que se debe realizar por uno mismo.
¡La búsqueda de la evidencia!
La realización de la MBE pasa por 4 etapas:6
El primer paso en toda investigación le corresponde al planteamiento de la hipótesis. En este caso, es la aparición de una interrogante clínica la que desencadena ésta. Un estudio en Norteamérica observó que 2 preguntas clínicas importantes se originan cada 3 pacientes.7 Para la búsqueda en la literatura, se necesita de una infraestructura que posibilite el rápido y fácil acceso a las bases de datos electrónicas, así como a las publicaciones seriadas tanto en su versión digital como en el formato tradicional. Sin embargo, lo más importante en esta búsqueda es reconocer lo que llamamos "evidencia científica relevante" porque la mayor parte de las investigaciones no cumplen con esta categoría, y el grueso del personal médico no está capacitado para identificarlos.8 Es por esto la importancia de las revistas de MBE donde ya se ha hecho una selección de éstas. Aunque usualmente se considera que son los estudios prospectivos controlados y randomizados el "Gold Standard" en cada investigación, también estudios retrospectivos, prospectivos no randomizados y de otros tipos pueden tener su utilidad en determinados escenarios.
Una vez encontrada esa evidencia relevante, debemos incorporarla a nuestra práctica médica. La MBE viene precisamente a cerrar la grieta o especio entre los hallazgos científicos y la actividad diaria, problema que se ha reconocido ampliamente en todos estos años. Según Sir Michel Peckham, director del National Health System del Reino Unido " lo que nosotros necesitamos es un mapa de mejor práctica, más que un mapa del genoma humano. Necesitamos unir los métodos de la ciencia en beneficio de los productos de la ciencia" o bien recordando a Mark Ferguson, Decano de la Facultad de Ciencias Biológicas de Manchester: "El desarrollo ha sido limitado por el ritmo de descubrimiento, pero ahora está limitado por el ritmo de implementación".9
Finalmente, en la búsqueda de la evidencia se exponen brechas en ella, es decir la ausencia de evidencia para la evidencia, que es lo que va a generar los nuevos proyectos de investigación.10 ]]>
Entrenar a los médicos para reconocer evidencia científica relevante, de tal forma que cada uno de ellos sea capaz de encontrar, valorar y aplicar la mejor evidencia (practicantes de la evidencia).11
Que sean utilizados las fuentes de MBE para su implementación diaria (usadores de la evidencia).
Incorporar los resultados de las revisiones sistemáticas relevantes en la practica clínica.
La medicina basada en la evidencia se ha constituido en el brazo ejecutor del perfeccionamiento médico. Significa cirugía basada en la evidencia, pediatría basada en la evidencia, gastroenterología basada en la evidencia, o mejor aún, la ciencia basada en la evidencia.
The concept of the so-called Evidence-based medicine (EBM) has been developed since the 1980's. It is a restatement of the theoretic and practical concepts in the training of the present physician that takes into account not only the best scientific evidence, but the individual experience of each physician. They are not current concepts, since from its very origin physicians have been related to it in their eagerness to have the most updated and real information. EBM publishes journals selected from scientifically validated research and in this review some of these sources are explained, as well as the steps to take to put into practice EBM, which is the performing arm of medical improvement.
Subject headings: EVIDENCE-BASED MEDICINE; CLINICAL MEDICINE/trends.
Recibido: 5 de febrero de 2002. Aprobado: 5 de marzo de 2002.
Dr. Radamés I. Adefna Pérez. Santa Catalina 162, entre Heredia y Saco, municipio 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba. E-mail: radames@infomed.sld.cu
1 Especialista de I Grado en Cirugía General. Miembro del Centro de Medicina Basada en la Experiencia (MBE) de Oxford. ]]>
2 Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar. Jefe del Grupo de Cirugía Torácica.
3 Especialista de I Grado en Cirugía General.
4 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Asistente.