Dr. Gerardo de La Llera Domínguez
Debe dividirse en dos fases: 1ra. Desde que se hace el diagnóstico de que el paciente tiene una enfermedad quirúrgica hasta que ingresa en el hospital y 2da.: Desde que ingresa en el hospital hasta 24 h antes del acto operatorio.
1.1 1ra. Fase: Evaluación por el cirujano, auxiliado de la opinión de otros especialistas como anestesiólogos, internistas, psicólogos, etc., para definir el riesgo-beneficio de la operación propuesta.
1.2 2da. Fase. Se seguirán las normas siguientes:
Dieta normocalórica. En pacientes desnutridos se indicarán dietas especiales Tratar la constipación, preferentemente con humectantes.- ]]>
Preparación adecuada si ha habido administración previa de corticoides, reserpina u otros medicamentos que tengan efectos adversos para el proceso anestésico o quirúrgico.Medidas preparatorias particulares, según la intervención a realizar. (Ver cada tema particular)
2.- Periodo preoperatorio inmediato
2.1 Administrar dieta según la naturaleza de la intervención, hasta 12 h antes
del acto operatorio. Evitar la deshidratación preoperatoria.
1.1.1 Conocer los antecedentes personales y familiares de sangramientos.
1.1.2 Indagar si existe alergia a medicamentos y el empleo reciente de esteroides, aspirina y reserpina.
1.1.3 Descartar enfermedades asociadas.
2. Exámenes de urgencia
2.1 Hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, Rh y coagulograma. De acuerdo con los antecedentes podrán ser identificados otros análisis tales como: glicemia, creatinina u otros.
3. Otras medidas preoperatorias
3.1 Además de los exámenes complementarios ya señalados se realizarán estudios radiológicos del tórax y el abdomen, en sus distintas vistas, de acuerdo al examen clínico realizado
3.2 A todos los pacientes se les colocará sonda gástrica y se les realizará aspiración. Se les hará evacuación vesical.
3.3 En los pacientes deshidratados, con disbalance electrolítico, se debe tomar un tiempo antes de la intervención, para compensar esta situación. En aquellos pacientes que se encuentran deshidratados por oclusión intestinal sin compromiso vascular, el tiempo necesario para la compensación antes de la intervención puede durar hasta 24 horas, pero en los pacientes deshidratados por oclusión con compromiso vascular o debido a una peritonitis severa, el tiempo preoperatorio para lograr esta compensación debe ser mucho más breve, no sobrepasando las 4 horas. En los pacientes en shock, el tiempo de compensación es aún mucho más breve, midiéndose en minutos cuando el shock es por pérdida de sangre.
]]> 3.4 Se comenzará, en este período, la administración de antibióticos en los pacientes que presenten una infección como causa de su afección de urgencia. (Ver el tema de antibióticos)3.5 La preparación de la zona quirúrgica, se realizará en igual forma que en los casos electivos.
4. Intervención del paciente
El paciente deberá ser intervenido en el más breve plazo de tiempo, después de una preparación relativamente corta.
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1Profesor de Mérito (ISCM-H). Prof. Titular de Cirugía y Consultante, Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García. Especialista de II Grado en Cirugía General, Miembro del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP.
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